Transcript of Insuficiencia cardiaca (….continuación) Manolo Jiménez Navarro & Marisa Crespo Leiro Hospital...
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- Insuficiencia cardiaca (.continuacin) Manolo Jimnez Navarro
& Marisa Crespo Leiro Hospital Universitario Virgen de la
Victoria, Mlaga Hospital Universitario A Corua, La Corua UPDATE
CARDIOLOGIA Fuengirola 2009
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- Ensayos clnicos GISSI-HF: Rosuvastatina en IC BEAUTIFUL:
Ivabradina en disfuncin VI isqumica GISSI-PUFA: n-3-PUFA en IC
Sndrome cardio-renal Trasplante cardiaco Lo ms relevante en IC y TC
2008 (Parte II)
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- Estatinas en IC evidencias de beneficio (?) Propiedades
antiaterognicas Mejoran la funcin endotelial y estabilizan la placa
Reducir el riesgo de eventos coronarios Propiedades independientes
de accin hipolipemiante: actividad proinflamatoria citokinas
Neoangiogenesis receptor angiotensina 1 Modulacin SN autnomo
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- Objetivo Primario Criterios Inclusin Seguim.Resultados CORONA*
(n= 5011) Rosuvastatina 10 mg vs placebo Combinado: Mortalidad
global, mortalidad CV o eventos coronarios no fatales NYHA II-IV FE
40 FE 35 (II) Isquemia 33 meses (2,7 aos) Obj. 1ario: No efecto
Menos hospitalizaciones IC Menos eventos isqumicos no fatales
(post-hoc) Ensayos clnicos con estatinas en IC (CORONA Y GISSI-HF)
* NEJM 2007; 357: 2248-61; ** GISSI-HF Lancet 2008 Aug 31
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- Objetivo Primario Criterios Inclusin Seguim.Resultados CORONA*
(n= 5011) Rosuvastatina 10 mg vs placebo Combinado: Mortalidad
global, mortalidad CV o eventos coronarios no fatales NYHA II-IV FE
40 FE 35 (II) Isquemia 33 meses (2,7 aos) Obj. 1ario: No efecto
Menos hospitalizaciones IC Menos eventos isqumicos no fatales
(post-hoc) GISSI-HF** (n= 4574) Rosuvastatina 10 mg vs placebo
Tiempo hasta muerte o hospitalizacin NYHA II-IV3,9 aos Obj. 1ario:
No efecto Hospitalizaciones: No efecto Ensayos clnicos con
estatinas en IC * NEJM 2007; 357: 2248-61; ** GISSI-HF Lancet 2008
Aug 31
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- Mortalidad total u hospitalizacin CV Mortalidad total GISSI-HF:
Rosuvastatina vs Placebo No diferencias
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- Estatinas en IC Aunque las estatinas son eficaces para reducir
el colesterol LDL, son bien toleradas y razonablemente seguras. No
producen mejora en los pacientes con IC
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- Lancet 2008, Aug 29 Los n-3 cidos grasos poliinsaturados (n-3
PUFA) pueden ejercer efectos beneficiosos CV. Inclusin: IC II-III
(cualquier etiologa y FE) N-3 PUFA 1 gramo/da vs placebo N= 3.494
(PUFA) / 3.481 (placebo) Seguimiento: 3,9 aos Objetivo 1ario:
Tiempo hasta muerte o tiempo hasta hospitalizacin CV.
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- Mortalidad (cualquier causa) u hospitalizacin CV N-3-PUFA en IC
955 (27%) PUFA vs 1014 (29%) placebo HR 0,91 (IC 95,5%: 0,83-0,99)
p=0,041 1981 (57%) PUFA vs 2053 (59%) placebo HR 0,92 (IC 99%:
0,84-0,99) p=0,009
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- Acidos grasos omega-3 e IC Fonarow, Lancet 2008
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- Ivabradina: Bloqueador selectivo de la corriente If del ndulo
sinusal Reduccin de la FC (en ritmo sinusal) No afecta la presin
arterial, contractilidad, conduccin intracardiaca o repolarizacin
ventricular Efectos antiisqumicos (Tardif et al. EHJ 2005; 26:
2529-36) BEAUTIFUL: Estudio de eficacia de aadir ivabradina al tto
estndar de IC (con el fin de reducir la FC), para reducir
morbi-mortalidad CV. Doble ciego: ivabradina 5 mg 2 veces dia vs
placebo. Aumento a 7 mg 2 veces da en 2 semanas, si FC > 60
lpm
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- Objetivo primario: Combinado de Muerte CV, Hospitalizacin por
IAM y hospitalizacin por debut o empeoramiento IC Objetivos
secundarios: 1. Mortalidad total 2. Muerte cardiaca 3. Muerte CV
4.Ingresos por IAM o angor inestable 5. Revascularizacin coronaria.
Anlisis en grupo pre-especificado con FC > 70 lpm
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- Edad: 55 aos (> 18 si diabticos) Enfermedad coronaria (IAM,
revascularizacin o enf. angiografica) FEVI < 40% y DTDVI 56 mm
Ritmo sinusal FC en reposo 60 lpm S sntomas angina o IC, estables
al menos 3 meses Haber recibido tto de IC al menos 1 mes. Criterios
de inclusin
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- Tratamiento farmacolgico en estudio BEAUTIFUL
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- Reduccin de la Frecuencia cardiaca en estudio BEAUTIFUL
Poblacin total Subgrupo FC 70 lpm A 12 meses, ivabradina redujo la
FC en torno a 6 lpm
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- Objetivo 1ario: Combinado: Muerte CV, hospitalizacin IAM,
hospitalizacin IC, Estudio BEAUTIFUL: Ivabradina vs placebo (CAD y
Disfuncin VI) No diferencias
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- Objetivo 1ario: Anlisis por subgrupos No diferencias Estudio
BEAUTIFUL: Ivabradina vs placebo (CAD y Disfuncin VI)
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- Objetivos secundarios En subgrupo FC > 70 lpm Hospitalizacin
por IAM Hospitalizacin por IAM o angor inestable Revascularizacin
Estudio BEAUTIFUL: Ivabradina vs placebo
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- Seguridad de Ivabradina Ivabradina: Frmaco bien tolerado 87% de
pacientes (ivabradina y BB) Slo 5% de retiradas por bradicardia
Sntomas visuales muy poco frecuentes (0,5%) No diferencia entre
efectos adversos comparado con placebo
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- Hiptesis: la FC elevada es un marcador de morbi-mortalidad CV
Subanlisis estudio BEAUTIFUL, brazo placebo FC en reposo 70 lpm vs
< 70 lpm Muerte CV Hospitalizacin IC Hospitalizacin por IAM
Revascularizacin coronaria
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- Frecuencia cardiaca: factor pronstico en enfermedad coronaria y
disfuncin sistlica VI Muerte CVHospitalizacin CV Hospitalizacin IAM
Revascularizacin
- Diapositiva 22
- Frecuencia cardiaca, factor pronstico en enfermedad coronaria y
disfuncin sistlica VI Muerte CV Hospitalizacin IC Hospitalizacin
IAM Revascularizacin
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- JACC 2008; 52: 1527-39 Disfuncin renal secundaria a cardiopata?
Disfuncin cardiaca y/o circulatoria secundaria a disfuncin renal? 5
tipos de SCR. Segn rgano de inicio y progresin
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- S. Cardio-Renal Tipo 1. SCR Agudo Disfuncin cardiaca aguda Dao
renal agudo
- Diapositiva 25
- S. Cardio-Renal Tipo 2. SCR Crnico Disfuncin cardiaca crnicas
(ej. IC) Dao renal crnico progresivo
- Diapositiva 26
- S. Cardio-Renal Tipo 3. S. renocardiaco agudo Disfuncin Aguda
Primaria renal (ej. isquemia, GN) Disfuncin cardiaca aguda
- Diapositiva 27
- S. Cardio-Renal Tipo 4. S. renocardiaco crnico Disfuncin crnica
Primaria Renal Disfuncin cardiaca progresiva VFG Severidad dao
renal 5 tipos
- Diapositiva 28
- S. Cardio-Renal Tipo 5. SCR Secundario Disfuncin combinada
Renal y Cardiaca Enfermedades sistmicas
- Diapositiva 29
- Trasplante Cardiaco
- Diapositiva 30
- REGISTRO ESPAOL DE TRASPLANTE CARDACO 1984-2008 Nmero de
trasplantes / ao. N= 5.774
- Diapositiva 31
- Hunt SA, JACC 2008: 52: 587-98 Half-time survival 10,3 aos
Supervivencia tras el Trasplante Cardiaco
- Diapositiva 32
- Stanford Univ. 1968-2007 (40 aos) Deuse AJT 2008; 8: 1769-74
Mejora de la supervivencia cada 5 aos N= 1.446 TC BEM desde 1972
ECO desde 1987 43 re-TC 2 tres TC (!!!)
- Diapositiva 33
- Supervivientes > 20 aos (< 15%) Stanford Univ. 1968-2007
(40 aos) Deuse AJT 2008; 8: 1769-74 N= 60 pacientes Half-life: 28,1
aos 16 muertes: EVI: 9 Neo no linf: 4 Linfoma: 1 Infeccin: 1 FMO: 1
HTA 85% IRC 45%
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- Neoplasias post Trasplante Cardiaco Las neoplasias y la
enfermedad vascular del injerto Causas importantes de muerte a
largo plazo
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- Am J Transplant 2008; 8: 1031-9 TC 1984 -2003. (> 16 aos y
sup. > 3 meses) N: 3.393. Seguimiento: 19.885 personas-ao
Seg.medio: 5,8 aos (mximo 20 aos) Tumores: 639 en 490 pacientes
Spanish Post-Heart Transplant Tumour Registry Incidencia tumores
post-TC: 2% 1 ao, 10% 5 aos, 25% a 10 aos y 36% a 15 aos
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- 1.Roithmaier, et al. J Heart Lung Transplant 2007; 26: 845-9.
2.Crespo-Leiro et al. J Heart Lung Transplant 2007; 26: 1115-9
PeriodosnTasa de incidencia* linfomas Profilaxis antiviral Comenta
rios Australia 1 1989-Feb 20049076,92La mayora NO TC, TP, TCP Espaa
2 1984-Dic 20033.3933,1(2,4-4)53,5%TC *por 1000 personas-ao
Linfomas post-TC Diferencias en incidencia
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- Supervivencia de pacientes con Neoplasias post-TC Am J
Transplant 2008; 8: 1031-9 Supervivencia 5 aos Ca piel: 74%
Linfoma: 20% Otros: 32% 3.393 TC 490 TC 639 tumores 50% cutneos 10%
linfomas 40% otros
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- Lung and liver tumours: 20% patient survival after 2 years
Prostate tumours: 93% patient survival after 5 years Patient
survival functions by tumour type Spanish Post-HT Tumour Registry
ESC 2008
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- En resumen.. La rosuvastatina no ha demostrado beneficio en
pacientes con IC Los cidos grasos omega-3 han demostrado (aunque
muy modesto) beneficio en reducir mortalidad en IC La ivabradina no
ha demostrado reducir mortalidad en pacientes con enfermedad
coronaria y disfuncin VI. Sin embargo: En pacientes con FC > 70
lpm reduce eventos isqumicos (hospitalizacin IAM,
revascularizacin). Frmaco bien tolerado. La FC elevada (> 70
lpm) marcador pronostico Clasificacin de sndrome cardiorenal en 5
tipos El TC mejora progresivemante supervivencia (vida media >
10 aos), Neoplasias y Enfermedad vascular del injerto causas ms
frecuentes de mortalidad tardia
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- Muchas gracias por su atencin
- Diapositiva 41
- Diapositiva 42
- Diapositiva 43
- JACC 2007; 50: 1914-31 Circulation 2007; 116: 2216-33 EHJ 2007;
28: 3076-93 Guas AHA/ACC 2005
- Diapositiva 44
- JACC 2007; 50: 1914-31 Circulation 2007; 116: 2216-33 EHJ 2007;
28: 3076-93 Papel de la BEM es controvertido Gran variabilidad,
incluso en centros de excelencia Literatura escasa Necesidad de
recomendaciones para el clnico Situacin clnica / disponibilidad /
experiencia** ** procedimiento & patologa CV
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- Utilidad de la BEM en cardiopatas 14 Escenarios clnicos