Post on 14-Apr-2017
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACACARDIACASeguimiento, manejo de las Seguimiento, manejo de las descompensacionesdescompensaciones
José Félix Sastre GarcíaJosé Félix Sastre GarcíaEAP de Espinoso del Rey EAP de Espinoso del Rey y La Fresneda de la Jaray La Fresneda de la Jara
CS Los Navalmorales CS Los Navalmorales AGI Talavera de la ReinaAGI Talavera de la Reina
ImportanciaImportanciaLa Insuficiencia cardiaca es la causa
más frecuente de hospitalización en pacientes mayores de 65 años.
Gran parte de estos ingresos se producen por descompensaciones.
Aproximadamente el 50% de los ingresos debidos a descompensaciones podrían evitarse
Signos de alarmaSignos de alarmaAhogo al estirarse en la cama o
necesidad de dormir sentado, ortopnea.Necesidad de levantarse bruscamente de
la cama por ahogo, DPN.Le cuesta abrocharse la falda o el
cinturón (distensión abdominal )Aumento de la inflamación de los tobillos,
edemas.Más ahogo de lo normal (disnea).Más cansancio de lo normal
(Fatigabilidad)Pérdida de conciencia o mareo,
sudoración (pre-síncope ó síncope).
Factores Factores desencadenantes:desencadenantes:Aumento de la ingesta de sal.Ingesta excesiva de líquido (>2.5 l/día).Incumplimiento terapeútico.Fármacos desaconsejados.Infección respiratoria.Otras infecciones.Arrítmias.Cardiopatía isquémica.Anemia, Hipotiroidismo,Alteraciones hidrolectroliticasFiebre
Fármacos Fármacos desaconsejados:desaconsejados:Antiinflamatorios no esteroideos.Comprimidos efervescentes.Corticoides.Antidepresivos tricíclicos.iDPP4
ManejoManejoPor el profesional:
◦Evaluación periódica◦Educación para la salud
Por el paciente:◦Peso diario
Peso patológico: más de 1kg en 24 horas, más de 2 Kg en 72 horas.
◦Reconocimiento de los signos de alarma◦Evitar factores desencadenantes,
fármacos desaconsejados, ◦Dieta, ejercicio.
Evaluación periódicaEvaluación periódicaFrecuencia de visitas según el Grado
NYHA y la frecuencia de las descompensaciones, así como de su gravedad. Ejemplo: Cada 3 meses medicina, cada 6 semanas enfermería.
Anamnesis síntomas ICExploración física: IY, ACP, refejo
hepatoyugular, abdomen, TA, peso, MMII
Analítica, mínima anual: ◦ función renal, electrolitos, TSH, gluc, lípidos,
hepático, hemograma y…Electrocadiograma, semestral ó..
Educación para la saludEducación para la saludOBJETIVOS
◦Conocimiento de la enfermedad◦Conocimiento de su autocuidado:
Evitar factores desencadenantes Reconocer signos y síntomas de alarma Dieta, ejercicio.
◦Conocer cómo y cuándo contactar con el Sistema sanitario
MEDIOS:◦Individual◦Grupal
Descompensación:Descompensación:Manejo generalManejo generalEvaluar la Gravedad:
◦Derivar o no derivarDiagnóstico diferencial
◦De causa respiratoria ◦Tromboembolismo pulmonar◦Otras: anemia, hipotiroidismo, depresión…
Evaluar la presencia o ausencia de factores descompensadores.
Descompensación:Descompensación:Criterios de Criterios de derivaciónderivación..Síntomas de gravedad:
◦Dolor torácico◦Disnea en reposo◦Síncope/Pre-síncope◦Incapacidad para mantenerse en
decúbito◦Dosis máxima de diurético
Signos de gravedad
Descompensación:Descompensación:Criterios de derivaciónCriterios de derivación
Síntomas de Gravedad.Signos de Gravedad:
◦FC>130 latidos/mto◦FC<40 latidos/mto◦PAS>200mm Hg◦PAS<80mm Hg◦SO2<90%◦Signos de hipoperfusión◦Disminución del nivel de atención
Descompensación:Descompensación:Manejo de la Manejo de la derivación urgentederivación urgente
Si SO2 < 90%: OxigenoterapiaDiuréticos en bolo: Furosemida, 1
ó 2 ampollas.Si a pesar de lo anterior, TA
elevada: NTG s.l.Si trabajo respiratorio excesivo:
mórficos (morfina si TAS>110, meperidina si TAS>100)
Descompensación:Descompensación:Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialEPOC:
◦Tos, aumento mucosidad, fiebre o purulencia
◦Ortopnea, DPN, IY son más específicos de ICNt-proBNP
◦<300 descarta IC◦>450 en jóvenes, 900 entre 50 y 75, 1800
en ancianosTEP:
◦Inicio brusco◦Alteraciones en el ECG: S1Q3T3 y/o BCRDHH
y/o Arritmia.◦Hipotensiones inexplicadas, pre-síncope,
síncope.
Descompensación:Descompensación:Manejo en APManejo en AP
DETECCIÓN DEL FACTOR DESENCADENANTE◦Más del 75% de las
descompensaciones. Su corrección es la primera medida
DIURÉTICOS, del asa, furosemida:◦Intensificar (hasta 4 – 5 c/d)
BETABLOQUEANTES:◦Mantener, salvo si FC<50
Descompensación:Descompensación:Seguimiento en APSeguimiento en APCada 48 – 72 horas hasta su estabilidad clínica y
recuperar su peso seco. Indicaciones de derivación:
◦ Si el paciente empeora,◦ Si se llega a la dosis máxima sin alivio
Indicación de analítica control:◦ Dosis de Furosemida > 120mg (>3c)◦ Cr basal >1.5 ó FG<60ml◦ K > 5 ó < 3.5 mEq◦ Antecedentes de empeoramiento de la función
renal con las modificaciones del tratamiento diurético.
Descompensación:Descompensación:Manejo de los diuréticos y otrosManejo de los diuréticos y otrosAumentar medio o 1 comprimido de
Furosemida por visita o revisión.Añadir hidroclorotiazida sino
respuesta clínica con dosis altas de Furosemida.
OTROS: si FC < 50, disminuir a la mitad las dosis, y por este orden, de:◦ Digoxina◦ Amiodarona◦ Beta bloqueantes
Descompensación:Descompensación:Manejo de los efectos 2ºManejo de los efectos 2º
Aumento de Creatinina >2.5:◦Suspender Espironolactona◦Reducir a la mitad IECA/ARA II
(suspender si Cr>3)Aumento de Kemia:
◦5.6-5.9: suspender espironolactona y/o disminuir IECAS/ARA II o incluso suspender y/o Resincalcio/8h
◦>6: Derivar a Urgencias,
Disminución de Kemia:◦3-3.5: suplementos de K oral.◦<3: Derivar a Urgencias
Hipotensión (por este orden):◦Disminuir dosis de vasodilatadores sin
implicación pronóstica (amlodipino u otros).
◦Disminuir dosis de IECAs/ARA II.◦Disminuir dosis de Betabloqueantes.◦Disminuir dosis de diuréticos (sino
existen signos o síntoams de congestión).
BIBLIOGRAFÍA:BIBLIOGRAFÍA:Verdu-Rotellar JM, Enjuanes Grau
C, Pifarre Portela Leila, Querart Guitalt González Maria, Casacuberta Mongue JM. Ajustes del tratamiento en la Insuficiencia cardiaca. FMC. 2016;23(5):290-5