INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Adolfo González SerranoAsesoró: Dr. Juan Esponda U.T.I

Dr. Braulio Solano R2MI.Titular: Dr. Eduardo Bonnin M.I.

DEFINICIÓN

• Pérdida de la habilidad de ventilar adecuadamente o de proveer suficiente oxigeno a la sangre y/u órganos sistémicos.1

• Falla en el intercambio gaseoso. 2

• Po2 de menos de 60 mm Hg o una Pco2 de más de 50 mm Hg.3

1.-Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Mc Graw Hill . 2005.2.-Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 20083.- West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.

RECUERDO FISIOLÓGICO

MECANISMOS RESPONSABLES EN EL PROCESO VENTILATORIO

1. Sistema nervioso central.

2. Musculatura respiratoria.

3. Presiones intratorácicas.

4. Flujo sanguíneo pulmonar.

5. Ventilación alveolar.

6. Relación V/Q.

7. Frente de difusión.

Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

MECANISMO DE REGULACIÓN CENTRAL

Fishman A. et al. Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders. 4th ed. McGrawHill. 2008.

Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.

MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN

Fishman A. et al. Scientific bases of lung function in health and disease. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

PRESIONES INTRATORÁCICAS

Fishman A. et al. Scientific bases of lung function in health and disease. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

FUNCIÓN RESPIRATORIA

Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR

Arteria Pulmonar

Arterias bronquiales

Sangre venosa mixta

Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

DIFERENCIAS REGIONALES DE PERFUSIÓN

Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

DIFERENCIAS REGIONALES DE VENTILACIÓN

Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

ZONAS DE WEST

West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990.

ZONAS DE WEST

• Zona 1: PA>Pa>Pv

• Zona 2Pa>PA>Pv

• Zona 3Pa>PV>PA

West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990.Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

RELACIÓN V/Q

02= 40mmHg O2= 40mmHgCO2=45mmHg CO2= 45mmHg

02= 40mmHg O2= 100mmHgCO2=45mmHg CO2= 40mmHg

O2 =40mmHgCO2=45mmHg

O2 =150mmHgCO2=0mmHg

O2 =100mmHgCO2=40mmHg

O2 =150mmHgCO2=0mmHg

O2 =150mmHgCO2=0mmHg

Sangre venosa mixta

v/q= 0 v/q= 0.8-1.2 v/q= ∞Aire inspiradoNormal

Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

DIFERENCIAS REGIONALES V/Q

Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

FRENTE DE DIFUSIÓN

1. Epitelio alveolar.

2. Membrana basal del epitelio.

3. Espacio intersticial.

4. Membrana basal del endotelio.

5. Endotelio capilar.

Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

LEYES DE DIFUSIÓN

• Ley de Graham

D= solubilidad

√Peso mol.• Ley de Henry

P1=[gas]1

P2 [gas]2

• Ley de Fick• V=A x D x (P1-P2)

T

Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

CLASIFICACIÓN

Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

MECANISMO DE HIPOXEMIA

1. Disminución de la FiO2.

2. Hipoventilación.

3. Alteraciones en la difusión de O2 .

4. Alteraciones en el V/Q.

5. Cortocircuitos veno-arterial pulmonar.

6. Disminución de la PvO2.

Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA

Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill. 2005.

GASES ARTERIALES EN IRA

A- Hipoventilación pura.B.- Ventilación alveolar insuficiente.C.- Patología intersticial.

West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.

Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

CUADRO CLÍNICO

• Taquipnea.• Taquicardia.• Cianosis.• Uso de musculatura accesoria.• Aleteo nasal.• Alt. Del estado de conciencia.

Hipoxemia

Taquicardia

Taquipnea

Ansiedad

Confusión

Hipotensión

Hipertensión

Bradicardia

Convulsiones

Coma

HipercapniaSomnolencia

Letargo

Asterixis

Papiledema

Diaforesis

Coma

Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.

DIAGNÓSTICO

•  Disnea severa.

• FR > 35 rpm.

• Uso de musculatura accesoria y/o disociación

toracoabdominal.

• PaO < 60 mmHg.

• PaCO2 > 50 mm Hg.

Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

1. Identificación de causa subyacente.

2. Aporte de O2 suplementario.

3. Permeabilización de vía aérea.

4. Monitorización.

5. Ventilación mecánica.

Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15

CRITERIOS PARA OXIGENOTERAPIA

American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-720

Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

INDICACIONES PARA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA

• Exacerbaciones de EPOC con acidosis hipercápnica (PaCO2

>45 mmHg o pH <7.30).

• Edema agudo de pulmón cardiogénico.

• Falla respiratoria Hipoxémica.

International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute Respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:283.

INDICACIONES PARA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

• Paro cardio-respiratorio.

• Obstrucción de vía aérea.

• Incapacidad de oxigenación adecuada:

– (SpO2 < 90%, PaO2 < 55)

• Incapacidad de ventilar adecuadamente:

– (elevación de PaCO2, acidosis respiratoria, cambios

en estado de conciencia)

Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15

Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

«La soberanía del hombre está oculta en la dimensión de sus conocimientos.»

Francis Bacon

REFERENCIAS

• American Association for Respiratory Care AARC. Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-720

• Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15

• Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

• Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.• Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute

Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Mc Graw Hill . 2005.• International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: noninvasive

positive pressure ventilation in acute Respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:283

• Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

• West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.