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PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA
PROFESOR TITULAR DR DIAZ GREENEPROFESOR ADJUNTO DR RODRIGUEZ WEBER
SUPERVISÓ: R2MI BRAULIO SOLANOR1MI GRETA REYES
MODULO ENDOCRINOLOGIA14 ABRIL 2010
HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES
Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322
Pruebas de Función Tiroidea• TSH sérica
• Permite evaluar Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
» Disfunción hipofisiaria » Supresión por terapia exógena» Hiper/Hipotiroidismo secundario (en relación
con T4L)
• Suele evaluarse con T4L.
Ejemplos
National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.
Medición de T4t y T4L
• Baratas • Alta sensibilidad y especificidad en
combinación con TSH
National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.
T3
• Se utiliza para: – Tirotoxicosis T3 (T4 normal)– Definir la severidad de hipertiroidismo y ver
respuesta a tratamiento– Distinguir causas de hipertiroidismo
• Graves y bocio tóxico nodular: Relación T3:T4 >20
• Medición de T3r no tiene gran utilidad• Supuesta distinción entre hipotiroidismo y falla en la
muestra• Suele ser 1/3 del total de T3
• La medición de T3 y T4 orienta a patologías primarias, pero puede ser normal en casos leves a moderados.
National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.
PROPIEDAD HORMONAL T4 T3
CONCENTRACIONES SERICAS 8 MICROG % 0.14 MICROG %
VIDA MEDIA SERICA 7 DIAS 0.75 DIAS
FRACCION PROCEDENTE DE TIROIDES 100% 20%
TASA DE PRODUCCION 90 MICROG DIA
32 MICROG DIA
FRACCION HOMRONAL INTRACELULAR 20% 70%
POTENCIA METABOLICA RELATIVA 0.3 1
Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322
Tiroglobulina
• Indicaciones: • Detección de cáncer epitelial recurrente o
residual (papilar, folicular o de cels. De Hurthle) post tiroidectomía.
• Diferenciación entre tirotoxocosis por hormonas exógenas (supresión de Tg) y las de origen endógeno (Tg normal)
• Limitaciones: • Ac contra Tg circulantes
National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.
Causas de Concentración inadecuada de TSH en suero Con hipertiroidismo clínico
Adenoma hipofisiario secretor de TSH
Resistencia hipofisiaria aislada a hormonas tiroideas
Con hipotiroidismo clínico
Hipotiroidismo central (hipotalámico o hipofisiario)
Supresión de TSH previa (tratamiento para hipertiroidismo previo)
Eutiroidismo clínico
Padecimientos sistémicos (fase aguda o recuperación)
Resistencia generalizada a hormonas tiroideas
Interferencia sobre el estudioAnticuerpos vs TSHMedicamentos: Dopamina, dobutamina, glucocorticoides
Jameson J. L, Weetman Anthony P, "Chapter 335. Disorders of the Thyroid Gland" (Chapter). Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e
Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322
Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322
Caso clínico
• Masculino, 71 a• Antecedentes de importancia:
• ICC + FA hace 17 años• FA tratada con quinidina hace 14 años• ICC + FA por supresión de quinidina.
– FEVI 25%– TSH 9 mcU/nl– IAM c/ angioplastía DAI– Tx: amiodarona + acenocumarina
• FA con respuesta a amiodarona– TSH 2.3 mcU/nl
• PA: 7 días con disnea gIV NYHA, edema de miembros pélvicos, y síntomas generales. – FA c/ RV 180, proptosis bilateral,
ingurgitación yugular, bocio no doloroso
– Rx: Derrame pleural bilateral, no infiltrados
– Labs: T4 16.5, T4(proporción) 19.8, T3 273, TSH 0.01.
• Tratamiento: metoprolol, metimazol, prednisona, heparina, acenocumarina, verapamilo y furosemide. Alta
• Regresa 6 días con:– FA c/RV 108, TA 90/60. Pérdida de 6 kg, proptosis
leve. Se reportan títulos de inmunoglobulina inhibitoria de unión de TSH elevados, compatibles con Enf. Graves.
• 7 días después:– FA c/ RV 120, disnea gIV NYHA, episodio de angina
(nitratos), sensibilidad al calor. – Se aumenta metimazol– FA c/RV 138, depresión ST no especificada, aumento
de edema. – T4 25.9, T3 140. – Se recomienda y realiza tiroidectomía.
Resumen de labs: Fecha 15/6
16/6
17/6 18/6
22/6
2/7 23/7 6/8 17/8
T4 (mcg(dL) 11.5
12.6
12.9
20.6 27.3 22.2
25.9
T4L 19.8
19.9
20.4
28 43.1 41.5
6.3
T3 (ng/dL) 273 168 133 256 231 169
140
TSH (mcU/ml)
0.01
0.01
0.01
<0.01
<0.01
0.02
0.07
I u(mcg/L) 1206
TSI 104%
TBII 14.3%
Valores normales: T4: 4.5-10.9, T4 L (proporción) 4.5-10.9, T3 60-180, TSH 0.5-5.0, TSI 0-129%, TBII 0-9.9%, Yodo urinario 42-450
Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322
• Diagnóstico: Tirotoxicosis inducida por amiodarona