INTERACCIONES CARDIOPULMONARES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICADR. EDGARDO ORTIZ CASTANEDARESIDENTE DE SEGUNDO AÑOHNNBBMARZO DE 2009

INTERACCIONES

Hablar de interacciones cardiopulmonares de la ventilación mecánica se refiere a las relaciones fisiológicas entre la ventilación espontánea o mecánica y el sistema cardiovascular

Las relaciones entre la respiración y la circulación se conoce desde los griegos

En el Siglo XI Servetus describe la circulación pulmonar

Harvey en 1600 y luego Malpighi describen la cierculación menor y mayor

A mediados del siglo XX se realizan las primeras mediciones invasivas en la circulación

Conrad y cols. Realizan numerosos estudios invasivos y aportan sobre la fisiología de la circulación cardiopulmonar.

Efectos de la ventilación espontánea en el VD y VI

La inspiración lleva a un aumento del volumen latido del VD.

La inspiración genera una presión negativa intratorácica

Mejora el llenado pasivo del VD (precarga)

Las presiones a las que este fenómeno es efectivo son entre 0 y -5 mmHg

La postcarga la determina la resistencia vascular pulmonar (RVPu)

Tanto la respiración espontánea como mecánica afectan más las cámaras derechas

El volumen latido del VI esta influenciado por la contractilidad y la postcarga

La postcarga del VI se ve determinada por la presión transmural, definida como la diferencia entre la presión intracardíaca y la pleural.

La presión transmural y la postcarga aumentan durante la inspiración espontánea

La función del VI puede verse comprometida al haber disminución marcada de la presión pleural, como en CAAB severa o cuerpos extraños

Efectos de la PP en Corazón Derecho

Al haber presione positiva intratorácica se reduce el gradiente de presión entre las arterias extratorácicas y el AD

Esto disminuye la precarga del VD y compromete su volumen latido

A mayor presión intratorácica y volumen pulmonar , mayor RVPu

Se observa en la práctica con PEEP mayor de 10 Cms H2O

Disminución por debajo de la CRF también aumenta la RVPu por hipoxia

Efecto de la PP en la Postcarga del VI

La PPV reduce la presión transmural, reduciéndo la postcarga

Mejora el volumen latido. Esto cobra mayor importancia en el manejo de la insuficiencia cardíaca

Interacciones en Niños con Insuficiencia Cardíaca

IC puede aparecer en UCI como consecuencia de:

1. Disfunción transitoria en postquirúrgico de anomalías congénitas

2. Secundario a miocarditis, sépsis, arritmia o isquemia

3. IC crónica agudizada por mardiomiopatias o CC con falla ventricular

Son particularmente susceptibles a las interacciones entre la respiración espontánea y la función cardíaca por:1. Postcarga elevada por mecanismos

neurohumorales2. Aumento del trabajo respiratorio3. Aumento en la presión del AD

La PPV previene presión inspiratoria muy negativas en la respiración espontánea

Reduce el trabajo de la musculatura respiratoria

Reduce el gradiente entre los vasos extratorácicos e intratorácicos

Reduce la presión transmural del VI, por lo que disminuye la postcarga, mejora el VL y fracción de eyección del VI

Reduce los niveles de epinefrina en pacientes crónicos

Reduce el tono simpático cardíaco Disminuye el consumo de oxígeno

del miocardio

Los beneficios del tratamiento de la IC con PPV pueden ser con métodos no invasivos

CPAPA o BiPAP

FINALMENTE…

La ventilación es un determinante de peso del gasto cardíaco sistémico

En individuos sanos, la ventilación mecánica y espontánea afecta mayormente al corazón derecho

La ventilación mecánica posee importante efecto sobre la postcarga del VI en pacientes con disfunción sistólica

La PPV es beneficiosa en niños con disfunción sistólica, y puede ser administrada por métodos no invasivos

Una adecuada ventilación puede ser más útil que las drogas vasoactivas en optimizar la entrega de oxigeno en pacientes con CC

GRACIAS!!!

Bibliografía

Roger´s Textbook of Pediatric Intensive Care, 4th Ed, 2008, Sec. IV, Cap. 64