INTERVENCIONES VALVULARES TRANSCATETER:

Intervenciones en la Válvula Mitral

Estado Actual

Hugo F. Londero

Sanatorio Allende - Córdoba

Intervenciones en la Válvula Mitral Estado Actual

Intervenciones en la Válvula Mitral Estado Actual

• Epidemiología

• Particularidades anátomofisiológicas

• Reparación de las Valvas

• Anuloplastía y Ventriculoplastía Percutánea

• Reemplazo de Cuerdas

• Implante Valvular Percutáneo

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• La Insuficiencia de la Válvula Mitral es frecuente,

• La prevalencia es dependiente de la edad (>6% en

mayores de 65 años).

• La evolución es mala

• A pesar de las recomendaciones la mayoría de los

pacientes con IM no se operan. Las razones incluyen:

• Alto riesgo quirúrgico por la edad y las co-

morbilidades

• Falta de evidencias sobre la efectividad del

Reemplazo Valvular en paciente con disfunción del VI

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• Epidemiología

• Particularidades anátomofisiológicas

• Reparación de las Valvas

• Anuloplastía y Ventriculoplastía Percutánea

• Reemplazo de Cuerdas

• Implante Valvular Percutáneo

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Intervenciones en la Válvula Mitral - Estado Actual

Particularidades Anátomo-fisiológicas de la Válvula Mitral:

Lee et al. Circulation 2013;127:832-841

Intervenciones en la Válvula Mitral - Estado Actual

Particularidades Anátomo-fisiológicas de la Válvula Mitral:

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• Epidemiología

• Particularidades anátomofisiológicas

• Reparación de las Valvas

• Anuloplastía y Ventriculoplastía Percutánea

• Reemplazo de Cuerdas

• Implante Valvular Percutáneo

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MITRACLIP Abbott ®

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N Engl J Med 2011;364:1395-406

Percutaneous Repair or Surgery for Mitral Regurgitation-EVEREST II Feldman T et al. N Engl J Med 2011;364:1395-406

297 randomizados 2:1 a Mitraclip(184)/RVM(95) – seguimiento a 1 año

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Percutaneous Repair or Surgery for Mitral Regurgitation-EVEREST II Feldman T et al. N Engl J Med 2011;364:1395-406

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Percutaneous Repair or Surgery for Mitral Regurgitation-EVEREST II Feldman T et al. N Engl J Med 2011;364:1395-406

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Randomized Comparison of Percutaneous Repair and Surgery for

Mitral Regurgitation 5-Year Results of EVEREST II Feldman T et al. JACC 2015;66(25):2844-54

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Randomized Comparison of Percutaneous Repair and Surgery for

Mitral Regurgitation 5-Year Results of EVEREST II Feldman T et al. JACC 2015;66(25):2844-54

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Randomized Comparison of Percutaneous Repair and Surgery for

Mitral Regurgitation 5-Year Results of EVEREST II Feldman T et al. JACC 2015;66(25):2844-54

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MITRACLIP Abbott ®:

• > 40.000 casos en el mundo

• Efectivo en pacientes seleccionados

• Unico dispositivo aprovado por FDA

• Seguro

• Efectivo

• Durable

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• Epidemiología

• Particularidades anátomofisiológicas

• Reparación de las Valvas

• Anuloplastía y Ventriculoplastía Percutánea

• Reemplazo de Cuerdas

• Implante Valvular Percutáneo

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Anuloplastia por el Seno de Valsalva

Cardiac Dimensions Carillon

CE Mark 2009

Comercial 2013

> 600 implantes

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Anuloplastia Directa

Cardioband Edwards Lifescience ®

CE Mark 2015 - >180 casos

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Mitraling

CE Mark 2016 - > 61 casos

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• The MVRx ArtoTM System

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• Epidemiología

• Particularidades anátomofisiológicas

• Reparación de las Valvas

• Anuloplastía y Ventriculoplastía Percutánea

• Reemplazo de Cuerdas

• Implante Valvular Percutáneo

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Neochord

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• Epidemiología

• Particularidades anátomofisiológicas

• Reparación de las Valvas

• Anuloplastía y Ventriculoplastía Percutánea

• Reemplazo de Cuerdas

• Implante Valvular Percutáneo

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Transcatheter Mitral Valve Replacement for Patients with

Symptomatic Mitral Regurgitation - a Global Feasibility Trial

Muller et al. JACC 2017;69(4)381-91

30 pacientes (23 secundaria-3 primaria-4 mixta) STS Score 7.3% ±5.7%

Estudio de Efectividad y Seguridad:

• Exito del Implante 93.3%

• 1 Muerte por neumonía a 13 días-No Stroke-No IAM

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INTREPID DEVICE (MEDTRONIC®) - TCT 2016 - Vinayak Bapat

27 Pacientes (21 IM Funcional – 6 IM Degenerativa)

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INTREPID DEVICE (MEDTRONIC®) - TCT 2016 - Vinayak Bapat

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Transcatheter Mitral Valve Replacement in

Native Mitral Valve Disease With Severe Mitral Annular Calcification

Results From the First Multicenter Global Registry

Guerrero M et al. JACC Cardiovascular Interventions 2016; 9(13)1361-71

• Registro Multicéntrico, Restrospectivo de la evolución clínica de

pacientes con Severa Calcificación del Anillo Mitral sometidos a TMTR

• 64 pacientes en 32 centros

• 7.8% SAPIEN - 59.4% SAPIEN XT – 28.1% SAPIEN 3 - 4.7% INOVARE

• Trans atrial 15.6% - Trans apical 43.8% - Trans septral 40.6%

• Éxito Técnico 72% (Segunda Válvula 17.2% - Obstrucción TSVI 9.3%)

• La mortalidad a 60 días fue 29.7% (CV 12.5% - Extracardíaca 17.2%)

• Conclusión: El TMVI con válvula Ballón Expandible en pacientes

con severa calcificación del anillo mitral es factible pero está

asociada con una incidencia significativa de eventos adversos.

Sería una alternativa para pacientes de alto riesgo con opciones

terapéuticas limitadas

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Mujer, 81 años, Clase Funcional IV

2009: Reemplazo Vlavulaar Mitral (St.Jude Biocor/Epic nº 29).

Julio17 2016: Implante Trans Femoral Válula Aórtica Acurate Neo TF ®

Symetis - Medium Size – Sin complicaciones

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Ecocardiograma Trans Esofágico:

Insuficiencia Mitral Protésica Moderada a Severa – Prolapso de un Leaflet Valvular

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Implante “Valve in Valve” de una prótesis Lotus-Boston

Scientific ® por vía transapical

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Conclusiones

• La Insuficiencia Mitral es una enfermedad valvular frecuente pero con baja incidencia de tratamiento quirúrgico

• El aparato valvular es complejo y desafiante para el implante valvular percutáneo

• Existen claras evidencias de que Mitraclip es efectivo, sobre todo, en la insuficiencia mitral funcional o secundaria y en pacientes de alto riesgo quirúrgico

• Están en desarrollo numerosos dispositivos de reparación de la válvula cuya utilidad deberá ser demostrada

• El Implante Valvular Mitral Percutáneo avanza rápidamente y su indicación más clara en la práctica clínica es la disfunción de una prótesis quirúrgica

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MUCHAS GRACIAS POR ESCUCHARME!!!

Córdoba en otoño