Estenosis Mitral

Estenosis Mitralrea valvular 4-6 cm2

Disminucin de esta rea (2 cm2)CicatricialesEmbriolgicos

ClasificacinLigeraModerada Apretada

FisiopatologaAlteracin hemodinmica Sobrecarga sistlicaDilatacin ( barrera mitral)Aumento de presionesEdema agudo pulmonarHTPHVDIVDInsuficiencia tricuspdea

Cuadro ClnicoSntomas inicialesDisneaHTVCEdema pulmonarDisneaAngustiaTosEsputo asalmonado Estertores

ICDEdemaPltora yugularHepatomegaliaOliguria

Exploracin FsicaLevantamiento diastlico

Frmito diastlico

Choque de cierre de pulmonar2 espacio intercostal izq.

Foco mitralRitmo Duroziez1 ruido brillante, sstole limpia.2 ruido duplicado por chasquido de apertura mitral.

Exploracin de estenosis mitral en FAPerdida del refuerzo pre sistlico

Semiologa 1 ruidoComportamiento 1: Se esfuerza despus de distoles cortas y se apaga en largasLeveComportamiento 2: ContrarioApretadaComportamiento 3: Es apagado siempreCalcificada.

Causa mas frecuente en jvenes.

EKGDilatacin aurcula izquierdaQRS: desviado derechaHVD con sobrecarga sistlica

RXCorazn tamao normalIzquierdo 4 arcosAortaPulmonar abombadaOrejuela prominenteVentrculo normal

HVCMoteado difusoHilios esfumadosTurgencia venas lobulares sup.Lneas A y B de Kerley: Pltora linfticaInfiltrado algonodoso ( Edema)

EcocardiogramaGradiente transmitralValva anterior pierde recierre

Valva posteriorMovimiento anormal hacia delante.

CalcificacinAumenta la reflectanciaAumenta espesorLimita Movimiento de apertura

BidimensionalParaesternal eje cortorea ValvularTrombosis intra auricular.

DopplerAproximacin apicalFlujo turbulento diatolicoEn estenosis mudaObtruccion pretesicaCalculo de gradiente transmitral y gradiente medioColor: Dx congnitas

CateterismoPresin Capilar PulmonarBarrera mitral con presin VIEn Bradicardia Esfuerzo o isopoterenol25 mmHg

Gradiente transmitralSe mide con la PCPEn 5 latidos por planimetra.

Flujo Transmitral

FTM (ml/seg)= G.C. (ml/min) / Tiempo de llenado diastlico (seg / min)

rea Valvular mitralSolo sinusal y puraFormula de Gorlin

AVM= FTM / 37.7

Estenosis Mitral MudaAusencia de auscultacinLeveFiebre, Embarazo, etc

Enmascaradas por aortica o tricspide

Calcificacin Htp graveTrombosis masiva DextrocardiaSobredistencion pulmonar.

Cuadro ClnicoHTP grave con IVD y embolia pulmonar

Soplo mesosistolico bajo (irradiado a mitral)

Auxiliares para Dx

FA es muy comn

1 ruido reforzado, con distole impura o un chasquido de apertura ortostatico

EKGDe EM con:BDDAH

RXPerfil cuatro arcosCalcificacion.

ComplicacionesEdema Agudo PulmonarAumento de presin < 20 mmHgIneficacia del linftico Con ingurgitacinEdema serosoEdema alveolar (Hipoxemia grave)

Cor pulmonareMitro- tricuspideo

CuadroDisnea intensaTaquipneaAngustiaSensacin de muerte inminenteCianosis distalTiraje y aleteo

TratamientoPrimario: Disminuir presin capilarSangra secaSedacin ( Meperidina o morfina)FurosemideNitrato de isosorbide o nitroprusiato de sodio

Secundario: Mejorar ventilacinVentilador de presin positiva o puntasAmionifilinaIntubacin

Terciario: Causa

Embolias SistmicasCerebralMesentricaRenalIliaca

TransesofagicoTrombos

TratamientoDeterminar la claseLeve solo profilaxis para brotes reumticosModerada Profilaxis mas espironolactona

QXRepercusin hemodinmica graveSolo para mejorar calidad de vidaRiesgo Buena respuesta ventricular

Mejor determinantesEcuacin de GorlinClase II-IV

Moderadas QXEmbarazoObesosValvuloplastia MitralEstenosis mitral pura apretada

Con riesgo Qx altoGlobo para dilatar y aumentar el rea valvular.

ContraindicacinCalcificacin

Sustitucin mitralBiologicasNO requiere anticoagulacin crnicaCalcificacionNiosJovenesIRCambio 5-10 aosDisfuncion Infeccion

Pacientes contraindicados de anticoagulacinAneurismas cerebralesSTD

MecnicasAnticoagulacin crnicaControl mensualEmbolismo