Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Medicina- ADIPractica Medica I

Estenosis PulmonarInsuficiencia

PulmonarProlapso MitralKatherine Gonzalez

23.549.211

Estenosis pulmonar

Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho debido a la reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular.

Etiología• Congénita: La forma mas habitual.• Reumática: Es muy poco común.• Síndrome Carcinoide: Frecuencia escasa.• Tumores Cardiacos.

Fisiopatología La obstrucción parcial de la válvula pulmonar produce su estenosis esto prolonga el tiempo de vaciamiento del ventrículo derecho aumento de presión y sobrecarga de volumen sistólico del VD, con gasto pulmonar normal.Con el tiempo se hipertrofia.

Manifestaciones Clínicas

• La mayoría se encuentra asintomáticos

• Suelen presentar Síntomas: -Palpitaciones-Disnea-Dolor precordial.-Sincope.

• Signos: -Distención de la vena yugular.-Cianosis periférica visible en las uñas.-Edema.

Examen FísicoPulso Venoso: Presenta ondas ‘’a’’ Aumentadas por hipertrofia del VD.

Inspección y palpación: -Se percibe latido del VD hipertrofiado.(sobre Borde paraesternal Izquierdo) y la pulsación de la arteria pulmonar dilatada.-Frémito sistólico en foco pulmonar.

Auscultación Cardiaca: -Soplo sistólico de tipo eyectivo-Componente pulmonar del segundo ruido disminuido, con desdoblamiento.-Puede auscultarse un cuarto ruido derecho.

Exámenes Complementarios

• EKG: Hipertrofia del ventrículo derecho.• Rx: Dilatación de la arteria pulmonar. • Ecocardiografía y Doppler: Nos permite observar la

gravedad de la estenosis.• Cateterismo

Rx muestra una convexidad en el borde izquierdo del corazón por dilatación del tronco de la arteria pulmonar y la rama izquierda

Complicaciones• Arritmias• Insuficiencia cardiaca• Cardiomegalia LD• regurgitación pulmonar

Tratamiento• Valvotomía.• Valvulotomía con balón por cateterismo.

Insuficiencia Pulmonar

Es la incompetencia de la válvula pulmonar que permite el reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho en la diástole.

Etiología• Dilatación de la arteria pulmonar (Idiopática)• Afecciones de la arteria pulmonar o hipertensión pulmonar.• Endocarditis, Cor pulmonar.• Trastornos neoplásicos.• Lesión congénita de la válvula.• Iatrogenia.

Fisiopatologíala insuficiencia pulmonar origina un reflujo sanguíneo en diástole ventricular desde el tronco pulmonar hacia el ventrículo derecho, produciendo sobre carga de volumen y mayor trabajo del ventrículo derecho, con buena tolerancia por largo tiempo Tanto, el ventrículo y aurícula derecha se dilatan, y se produce arritmia

Manifestaciones Clínicas

En general existen pocos, o ningún síntoma.• Síntomas: -Fatiga.-Dolor precordial.-Palpitaciones.-Desmayos.-Cansancio, debilidad.

Examen FísicoPalpación: -Puede palparse un impulso sistólico a nivel del área paraesternal Izq. Un latido palpable con frémito a nivel del segundo EII.

Examen FísicoAuscultación: -Carece de componente pulmonar en formas congénitas.-En la hipertensión pulmonar se acentúa el segundo ruido.-Desdoblamiento del segundo ruido. -Puede percibirse un tercero y cuarto ruido originado en cavidades derechas sobre 4EICI que aumenta con la inspiración.-Soplo diastólico de baja intensidad a nivel 3 y 4 EICI de morfología decreciente, de breve duración que aumenta su intensidad con la inspiración.-Es posible auscultar un soplo mesodiastólico. Procedido por un clic de apertura valvular 2EICI debido al hiperflujo pulmonar.

Exámenes Complementarios

EKG: se observan signos de sobrecarga ventricular derecha con patrón rSr, o rsR de V1 a V3.Rx: Manifiesta agrandamiento del ventrículo derecho, con elevación de la punta del corazón que se proyecta por encima del hemidiafragma izquierdo en la proyección de frente y un mayor contacto de la silueta cardiaca con la pared torácica en el perfil.Ecocardiograma y Doppler: El eco permite observar la dilatación. Con el Doppler puede calcularse la presión pulmonar y la gravedad del compromiso valvular.

TratamientoLa insuficiencia pulmonar habitualmente no requiere tratamiento.Por lo general es recomendable: -Dieta hiposódica-Toma de diuréticos (se empleará en caso de insuficiencia cardíaca derecha)-Ejercicios -Reducción del estrés

Tratamiento quirúrgico en caso de:-Regurgitación severa -Evidencia progresiva de dilatación ventricular.-Inicio de disfunción sistólica en VD

• Prótesis Valvular.• Valvotomia.• Sustitución quirúrgica de los conductos.

Prolapso V. MitralSe debe a la proyección de una o ambas valvas hacia la AI. Es un síndrome clínico el cual se produce por múltiples mecanismos patológicos del aparato mitral En la mayoría de los

pacientes se desconoce la causa de PVM, pero en algunos parece un trastorno del tejido de colágeno determinado genéticamente

El PVM es un hallazgo frecuente en pacientes con colagenopatías hereditarias, como el S. Marfan, osteogénesis imperfecta.

El prolapso de la válvula mitral puede generar tensión excesiva de los músculos papilares, que a su vez provoca isquemia y disfunción de estos músculos

Manifestaciones Clínicas

• La expresión clínica varia desde solo un chasquido sistólico y soplo con prolapso leve de la valva posterior, hasta rotura muscular grave por rotura de cuerdas tendinosas y valva inestable.

• La mayor parte de los pacientes se encuentra

asintomática y permanece así por el resto de sus vidas. . • Síntomas: -Ansiedad-Palpitaciones.-Mareos.-Sincope.-Fatiga.-Dolor torácico. (difícil de valorar)

Examen FísicoAuscultación:-Chasquido en la mitad o a la final de la sístole, después del primer ruido.-Soplo telesistólico de alta frecuencia creciente-decreciente chirriante o de bocina que se escucha mejor en la punta. -Algunos pacientes presentan un chasquido mesosistólico sin soplo, otros tienen el soplo sin el chasquido y los hay con ambos ruidos en distintos momentos.Exámenes

complementariosEKG: suele ser normal, pero a veces muestra ondas T bifásicas o invertidas en las derivaciones II, III, y aVF., así como extrasístoles supraventriculares o ventriculares.Ecocardiografía: para identificar la posición anormal y el prolapso de las valvas.

Tratamiento• Si la insuficiencia es severa el paciente deberá

someterse una reparación quirúrgica de la valva dañada.

• En pacientes que vayan a ser sometidos a procedimientos invasivos se debe seguir una profilaxis contra la endocarditis bacteriana.

• La complicación más importante es la insuficiencia mitral que ocurre en el 15% de los casos.

• Endocarditis bacteriana ocurre en 11 – 29% de los casos.

Complicaciones

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