PROBLEMAS de la ESTATICA PELVI-GENITALPROLAPSO GENITAL

DEFINICIONMalposición de estructuras genitales por desplazamiento

hacia abajo, en distintos grados.

FRECUENCIA- Mayor incidencia :

. Después de los 40 años

. En multíparas

. Predominan en la postmenopausia

- Raro que suceda en la edad de madurez sexual.

PROLAPSO GENITAL

NOMENCLATURA

Organo Prolapsado Término utilizado

Vagina Colpocele

Uretra Uretrocele

Vejiga Cistocele

Recto (hacia la vagina) Rectocele

Intestino (a través del Douglas hacia la vagina) Enterocele

Utero Histerocele o prolapso uterino

PROBLEMAS de la ESTATICA PELVI-GENITALPROLAPSO GENITAL

ETIOPATOGENIAExisten 3 causas principales que actúan en conjunto:

1. INSUFICIENCIA DEL PISO PELVIANO (DIAFRAGMA PELVICO)

. Causa más frecuente e importante del prolapso- Trauma obstétrico - Multiparidad.

2. RELAJACION de FASCIAS PELVICAS y LIGAMENTOS de FIJACION UTERINA

. Como causa original y aislada, es poco frecuente- Atrofia por Hipoestrogenismo : climaterio pre y

postmenopáusico. Atrofia de ligamentos y Retroversión uterina.

3. ALTERACION DE LA PARED ABDOMINAL (HIPOTONIA)

. Obesidad - multiparidad Abdómen péndulo Ptosis visceral

** Factores asociados: TOS, ESTREÑIMIENTO

ANATOMIA NORMAL

Posiciones normales Piso perineal – Diafragma pèlvico

ANATOMIA PELVICA NORMAL

DIAFRAGMA PELVICO

PROLAPSO GENITALCISTOCELE

Descenso de la pared vaginal anterior ETIOPATOGENIA

1) Hipotonía de la pared abdominal2) Retrodesviación uterina.

Pérdida de la presión negativa intraabdominal

ptosis visceral

presión sobre fondo de saco vesicouterino

se vencen ligamentos vesicouterinos y fascia vesicovaginal

Descenso vesical que empuja la pared vaginal anterior

COLPOCELE ANTERIOR con CISTOCELE

PROLAPSO GENITALRECTOCELE

Descenso de la pared vaginal posterior ETIOPATOGENIA

CAUSA exclusiva = defecto de la fascia rectovaginal por trauma obstétrico.Defecación (pujo)

Presión sobre pared anterior del recto

Empuja pared posterior de vagina hernia pared anterior del recto

COLPOCELE POSTERIOR con RECTOCELE

PROLAPSO UTERINO

Descenso del útero a traves de vagina e introito vaginal

ETIOPATOGENIA Ocurren las 3 causas del prolapso genitalRequisito indispensable =

RETRODESVIACION UTERINA

Pujo

El útero desciende en dirección del eje vaginal

**Durante el descenso Hipertrofia o Elongación del cérvix, que actúa como

“émbolo”

POSICIONES del UTERO

PROLAPSO GENITALCLINICA

1. SINTOMAS COMUNES. “sensación de cuerpo extraño en vagina” y presión

vulvar. Sensación de “tumor” (bola) vaginal.. Dolor o molestia sacrolumbar y/o en abdómen

inferior,

2. SINTOMAS ESPECIFICOSpara cada tipo o variedad

PROLAPSO GENITAL CLINICA

SINTOMAS ESPECIFICOS

1. CISTOCELE- Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)- Retención urinaria o vaciamiento incompleta (orina residual)

. Sint. Urinaria baja = Cistouretritis

. Pielonefritis

2. RECTOCELE- Trastornos para la defecación: pujo y tenesmo rectal muy molestos.

3. PROLAPSO UTERINO (HISTEROCELE)

Se combinan los otros tipo de prolapso con sus diversos grados y síntomas

- Pequeñas hemorragias y flujos por irritación o erosión del cérvix.- Prolapso Total puede comprimir ureteros hidronefrosis

pielonefritis

PROLAPSO GENITAL

PROLAPSO UTERINO

Prolapso uterino grado III, colpocistocele grado III y colporrectocele grado I

PROLAPSO UTERINO TOTAL

PROLAPSO UTERINO TOTAL

PROLAPSO GENITAL TOTAL

PROLAPSO GENITAL TOTAL

PROLAPSO UTERINO y CA. de CERVIX

PROLAPSO UTERINO y RECTAL

PROLAPSO GENITALDIAGNOSTICO

Es sencillo por INSPECCION y EXPLORACION DINAMICA. Paciente en posición ginecológica se le hace “pujar”.

CISTOCELE y RECTOCELE- Puntos de Referencias : la PARED VAGINAL en relación con el

INTROITO :

1) GRADO I ( LEVE) : evidencia de descenso vaginal acercándose al introito

2) GRADO II (MODERADO) : la mucosa desciende hasta el introito.

3) GRADO III : la mucosa vaginal rebasa el introito.

PROLAPSO GENITALDIAGNOSTICO

PROLAPSO UTERINO Ademàs de Inspección dinámica, se valora con

TACTO vaginal.

- Puntos de Referencias :. Pélvicos : ESPINAS CIATICAS. Genitales : ISTMO UTERINO (OI) e

INTROITO VAGINAL

1) GRADO I : el OI rebasa espinas ciáticas, no llega a introito

2) GRADO II : el OI llega al introito3) GRADO III : el OI rebasa el introito

Nota : conviene distinguir entre Prolapso uterino y la Elongación del cérvix.* PROLAPSO GENITAL TOTAL = mucosa vaginal y el útero completo rebasan introito

PROLAPSO GENITALTRATAMIENTO

Por Historia Natural los Prolapsos genitales son progresivos

A) PROFILACTIVO1) DURANTE el EMBARAZO

. Ejercicios gimnásticos apropiados para prevenir hipotonía abdominal.2) En el PARTO

. Conducirlo en forma adecuada., Evitar desgarros – Episiotomía correcta y oportuna.. Uso adecuado de fórceps cuando se indiquen.

3) en el PUERPERIO. Incapacidad laboral – Evitar esfuerzos mayores.. Ejercicios de KEGEL. Gimnasia - masajes : recuperar tono abdominal y de músculos

pelvianos. Posición mahometana : evita la retroversión uterina.

PROLAPSO GENITALTRATAMIENTO

B) CURATIVO : Tx. QUIRURGICOObjetivos :

. Corregir la posición de los órganos desplazados

. Mantenerlos en su posición correcta. La cirugía es el Tx. de elección. No indicarlo indiscriminadamente. Consideraciones – Requisitos :

- Edad- Cuadro clínico- Variedad y grado del prolapso- Deseo futuro de embarazos (requisitos y técnicas especiales)- Coexistencia de otra patología genital o extragenital.

Medidas secundaria : corregir la Hipotonía muscular, mejorar estado endócrino, eliminar estreñimiento y tos crónica, reducción de peso, etc.

PROLAPSO GENITALTRATAMIENTO

1. COLPORRAFIA ANTERIOR y POSTERIOR + PERINEOPLASTIA (Op. De HALBAN). Mujeres con Cisto-Rectocele y vida sexual activa.

2) HISTERECTOMIA VAGINAL + COLPORRAFIA y PERINEOPLASTIA. Mujer con Prolapso uterino y Cisto-Rectocele.

3. HISTEROCOLPECTOMIA. Mujer con Prolapso Genital Total, sin vida sexual, pre-postmenopáusica.

4. COLPOCLEISIS (Op. de Le FORT, Op. de NEUGEBAUER). Casos especiales de Prolapso Genital Total sin condición para Cirugía mayor.. Inconvenientes: dificulta futuras exploraciones de vagina, cérvix, útero)

5. Operación de MANCHESTER : actualmente casi en desuso.. Mujer con Cisto-Rectocele y prolapso uterino I-II con Elongación de cérvix.

- amputación del cérvix- sección, acortamiento, anteposición y fijación de ligs. de Mackenrodt en istmo.

6. Op. De DURFEE, Op. De BUMM : LIGAMENTOPEXIA UTERINA.. En mujer con Prolapso uterino con DESEO de EMBARAZO.

- Suspensión uterina por ligamentopexia de losredondos a pared (fascia de rectos)- Cierre del espacio del Douglas afrontando ligamentos uterosacros.

*PROLAPSO de CUPULA VAGINAL : - Interes de vida sexual : Fijación a la pared abdominal (fascia de rectos anteriores).- No interés de vida sexual : Colpocleisis.

Mucosas y fascias de Vejiga y Recto

PROLAPSO UTERINO COLOCACION de un PESARIO

PREVENCION del PROLAPSO UTERINOPosición GENUPECTORAL (Mahometana)

Indicada en el puerperio junto con los ejercicios de Kegel