SEMINARIO CARDIOVASCULAR III

Valvulopatías

Estenosis Mitral

Manifestaciones Clínicas:

Disnea: por congestion pulmonar por aumnto de presión en el circuito menor.

Hemoptisis: por ruptura de venas bronquiels o por infarto pulmonar.

Palpitaciones Fenomenos embólicos: complicación más temida Fatiga desproporcionada al esfuerzo:

hipoperfusion muscular por bajo volumen minuto. Signos de IC derecha, (estadios avanzados)

Examen Fisico

Facies Mitral (de Corvisart): palida, rubicundez y cianosis en los labios y en las mejillas.

Pulso arterial: normal, en formas graves: menor amplitud. Irregular si F.A.

Pulso Venoso: onda “a” aumentada en formas graves con HT pulmonar.

Palpación: latido apexiano. Fremito diastólico y/o presistolico. Latido sagital cuando hay HT pulmonar y dilatacion de cavidades derechas.

Auscultacion

Primer Ruido: Aumentado en intensidad y tardio. Segundo Ruido: S/P Chasquido de apertura: sobre el apex o sobre el borde

para esternal izquierdo. Desaparece en valvulas muy calcificadas.

Insuficiencia Mitral

Manifestaciones clínicas

Aguda: edema pulmonar súbito.

Crónica: asintomatica hasta claudicación de ventriculo izquierdo. Disnea progresiva, fatiga, astenia, adinamia.

Examen fisico

Aguda: pulso arterial rápido de escasa amplitud. Soplo sistólico al inicio de R1. Irradia a axila o al área aórtica.

Crónico: Pulso celer y parvus. Latido apexiano desplazado hacia fuera de la linea hemiclavicular. En formas graves fremito sistolico

Auscultación

R1 disminuida en las formas graves. R2 desdoblado, debido al adelantamiento del

componente aortico por acortamiento de las sistole ventricular izquierda.

R3 por llenado ventricular abrupto en las formas graves. El soplo es lo predominante, holosistolico. En area mitral

y se propaga a axila.

Estenosis Aortica (valv más frecuente)Manifestaciones clínicas

Asintomáticas durante periodos prolongados. Angina de pecho: con el esfuerzo, cede en reposo en el

66% de los casos graves. Por desequilibrio entre demanda y aporte, rara vez por embolias calcicas.

Sincope: durante el esfuerzo. En reposo, cuando hay arritmias asociadas.

Disnea: tardía, progresiva, con evolución al edema agudo de pulmón.

También: hemorragias digestivas por angiodisplasia intestinal, acv por embolismo calcico, endocarditis infecciosa y muerte súbita por arritmias.

Examen Fisico

Pulso arterial: tardus y parvus. Choque de punta intenso y sostenido. No desplazado. Fremito sistólico a nivel del segundo y tercer espacio

intercostal derecho.

Congénita > frecuente Válvula bicúspide, unicúspide o

tricúspide fusionada (1 - 2%)

Adquirida > frecuente Degenerativa - Calcificada Reumática Otras

Auscultación

Soplo sistólico eyectivo, de morfología romboidal, de timbre rudo, raspante y su epicentro se localiza en el área aortica. Propaga a cuello.

Disociación estetoacustica de Gallavardin: en ancianos y enfisematosos se ausculta mejor, con timbre diferente en el área mitral, de tipo “musical”.

R1 no se modifica, la intensidad puede disminuir si hay compromiso de la función ventricular.

R2 se desdobla de manera paradójica y la intensidad del componente aórtico disminuye a medida que aumenta la gravedad de la estenosis.

Frecuente R4 por disminución de la distensibilidad del VI.

Insuficiencia Aortica

Manifestaciones clínicas

Insuficiencia aórtica crónica: asintomáticos durante tiempo prolongado. Hacia la 4º o 5º decada. Disnea de esfuerzo inicial, luego paroxistica nocturna y EAP.

Insuficiencia aortica aguda: disnea, hipotension arterial, edema agudo de pulmon y colapso circulatorio.

Examen Físico (Cronica)

Pulso arterial: magnus y celer, golpe abrupto que desaparece con rapidez bajo el pulpejo de los dedos (salton o en martillo de agua)

Latido arterial en vasos de cuello (baile arterial)

Signo de Musset: movimiento oscilante de la cabeza, sincronico con el pulso.

Aumento de la presión diferencial1. Signo de Quincke: pulso capilar subungueal2. Signo de Muller: pulsacion de la uvula

Signo de Hill: diferencia de hasta 30 mmhg entre P.Sist. de miembros superiores respecto a inferiores

Latido apexiano amplio, intenso y desplazado hacia abajo y a la izquierda.

Auscultacion (Cronica)

R1: disminuido

R2: disminuido o puede no auscultarse

R3: cuando aparece disfunción del VI

Soplo diastólico, que sigue al componente aortico del segundo ruido. Ausculto en mesocardio y propaga para esternal izquierdo. Se ausculta mejor con el paciente sentado hacia delante.

Soplo de Austin Flint: en I.Ao. Grave con cierre prematuro de la valvula mitral. Diastolico en el area mitral.

Insuficiencia Aortica Aguda

R1: disminuido o ausente

R2: Intensificación del componente pulmonar.

Soplo diastólico.

Insuficiencia Tricuspidea

Manifestaciones clínicas

Bien tolerada sin HT pulmonar

HT pulmonar, cae el volumen minuto del VD. Clínica de Insuficiencia Cardiaca derecha.

Examen Físico

Perdida de peso hasta caquexia, con ictericia y cianosis.

Yugulares ingurgitadas y pulso venoso positivo

Pulso hepático positivo

Signo de Dressler: apreciacion del latido sagital colocando el talon de la mano sobre el borde paraesternal izquierdo entre el 3 y 5º EIC.

Auscultacion:

Soplo holosistolico regurgitativo Maniobra de Rivero Carvallo: aumento

del soplo durante la inspiracion. Tambien aumenta con maniobras que

incrementan el retorno venoso R2 aumentado en intensidad R3 incrementado con la inspiracion

profunda

Estenosis Tricuspidea

Manifestaciones Clinicas

Fatiga por caida del volumen minuto

Hepatomegalia

Ascitis

Edemas

Examen Físico

Pulso venoso: ingurgitación yugular con onda “a” gigante

Auscultación

Chasquido de apertura Rolido mesodiastólico que se intensifica en inspiración

Estenosis Pulmonar

Asintomáticos en general Palpitaciones, disnea, dolor precordial

Examen Físico: Signos de Dressler En ocasiones fremito

Insuficiencia Pulmonar

Manifestaciones clínicas y examen físico:

Signo de Dressler Fremito a nivel de 2º EIC izquierdo Soplo diastólico Soplo de Graham Steel: en insuficiencia pulmonar

secundaria a HT pulmonar en 3º o 4º EIC izquierdo

Valvulopatias: Soplos

característicos

Soplos sistólicos :

Estenosis AórticaEstenosis PulmonarInsuficiencia MitralInsuficiencia

Tricuspídea.

Soplos diastólicos:

Estenosis MitralEstenosis TricuspídeaInsuficiencia Aórtica Insuficiencia Pulmonar

Valvulopatias: Etiología General