1) VALVULOPATÍAS

VALVULOPATÍASDefinición:Definición: Alteraciones morfológicas y Alteraciones morfológicas y funcionales de las válvulas cardiovasculares funcionales de las válvulas cardiovasculares (cardíacas y de los grandes vasos del corazón) (cardíacas y de los grandes vasos del corazón) producidas por distintas patologías.producidas por distintas patologías.

Causas:Causas: CONGÉNITAS CONGÉNITAS

ADQUIRIDAS: aórtica y mitral: 2/3 de ADQUIRIDAS: aórtica y mitral: 2/3 de

todas las valvulopatíastodas las valvulopatías

ESTENOSISESTENOSIS

Incapacidad de la válvula para abrirse Incapacidad de la válvula para abrirse completamente, obstruyendo en forma parcial el completamente, obstruyendo en forma parcial el flujo. Lo anterior produce cierta resistencia al paso flujo. Lo anterior produce cierta resistencia al paso de la sangre entre las dos cavidadesde la sangre entre las dos cavidades

INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA

Falla de la válvula para cerrarse completamente, lo Falla de la válvula para cerrarse completamente, lo cual permite el flujo retrógrado de sangre cual permite el flujo retrógrado de sangre (regurgitation).(regurgitation).

VALVULOPATÍAS

TIPOS DE VALVULOPATÍASTIPOS DE VALVULOPATÍAS

AURICULOVENTRICULARES VASCULARES

a) MITRAL

Estenosis

Insuficiencia

b) TRICUSPIDEA

Estenosis

Insuficiencia

c) AORTICA d) PULMONAR

Estenosis

Insuficiencia

Estenosis

Insuficiencia

APARATO VALVULAR

•Anillo valvular•Valvas•Aparato tensor: cuerdas tendinosas músculos papilares

Valvulitis reumática crónica

Acortamiento de cuerdas tendinosas

Retracción y engrosamiento valvar

Fusión de cuerdas tendinosas

VALVULOPATÍAS

INSUFICIENCIA

• Puede ser aguda ó crónica

• Puede deberse a lesiones primarias de las valvas ó de las estructuras de sostén

ESTENOSIS

• Generalmente crónica

• Se debe casi siempre a lesiones primarias de las valvas

I) ESTENOSIS MITRAL

Es un estrechamiento de la abertura de la válvula mitral que aumenta la resistencia al flujo de la corriente sanguínea desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.

ESTENOSIS MITRAL

CONSECUENCIAS DE LA E.M. Engrosamiento y rigidez valvar Calcificación valvar Fusión de comisuras Acortamiento, engrosamiento y

fusión de cuerdas tendinosas

• ÁREA CRÍTICA = 0,5 cm2

• 99% de los casos por cardiopatía reumática crónica• Calcificación masiva del anillo mitral

ESTENOSIS MITRAL

ÁREA VÁLVULA MITRAL NORMAL: 4 a 6 cm2

• Estenosis leve: 2 a 4 cm2

• Estenosis moderada: 1 a 2 cm2

• Estenosis severa: menos de 1 cm2

Pacientes asintomáticos = estenosis mayor a 1.4 cm2

Pacientes sintomáticos = estenosis menor a 1.2 cm2

Estenosis mitral Presión de la A.I.

Hipertrofia de la A.I.I.C.D.Edema pulmonar

Fibrilación auricular

Atrofia del V.I.

FISIOPATOLOGIA

ETIOLOGÍA DE ESTENOSIS MITRAL

• Degeneración mixomatosa

• Fiebre reumática

• IAM

• Mixoma

• Un coágulo

CONFIGURACIÓN CARDIACA EN LA E.M.:

•A.I. dilatada e hipertrófica

•V.I. normal o atrófico

•V.D. dilatado e hipertrófico

•A.D. dilatada (I.C.D.)

Signos y síntomas

• Tono morado en las mejillas

• Edema pulmonar agudo

• Soplo característico (CHASQUIDO)

• Aurícula izquierda hipertrofiada

• Disnea

• Hemoptisis

• Fatiga, anorexia, dolor abdominal

• Dolor de tipo anginoso

ESTENOSIS MITRAL

• DIAGNOSTICO.

• Cuadro clínico.

• Soplo diastólico tipo retumbo en ápex

• Tele de tórax

• EKG

• Ecocardiograma

• ventriculografía

ESTENOSIS MITRAL

ESTENOSIS MITRAL

II) INSUFICIENCIA MITRAL

Es el flujo retrógrado de sangre por la válvula mitral, que no cierra bien cada vez que el ventrículo izquierdo se contrae.

INSUFICIENCIA MITRAL

CAUSAS DE INSUFICIENCIA MITRAL

• Prolapso de la válvula mitral

• Endocarditis infecciosa

• Fiebre reumática

• IAM y sus complicaciones

•Degeneración mixomatosa

•Cardiopatìa isquèmica

INSUFICIENCIA MITRAL

SIGNOS Y SÍNTOMAS

•Congestión pulmonar: disnea de esfuerzos, ortopnea.

•Gasto cardiaco insuficiente: fatigabilidad, enflaquecimiento.

•Hipertensión pulmonar: I.V.D. y síntomas de congestión visceral.

Insuficiencia mitral Volumen de eyección del V.I.

Retorna a la A.I.

volumen de A.I.

volumen de eyección del V.I.

Hipertensión de A.I.

Deterioro prog. De la fx. Ventricular

FISIOPATOLOGIA

INSUFICIENCIA MITRAL

CONSECUENCIAS DE IM:

Valvas acampanadas, engrosadas y carnosas No fusión de comisuras Elongación y adelgazamiento de cuerdas

tendinosas Dilatación del anillo Depósito de sustancia mucoide en valvas

INSUFICIENCIA MITRAL

INSUFICIENCIA MITRAL

III) ESTENOSIS AÓRTICA

Es una reducción de la abertura de la válvula aórtica que aumenta la resistencia al paso del flujo de sangre del ventrículo izquierdo a la aorta.

ETIOLOGÍA

SECUELAR REUMÁTICA

ESTENOSIS AÓRTICA

ANOMALÍA MORFOLÓGICA Masas de calcio dentro valvas Rigidez valvar NO hay fusión de comisuras

ETIOLOGÍA

CALCIFICADA NO REUMÁTICA

• AREA CRÍTICA = 0,5 cm2

• 90% de los casos por calcificación: degenerativa relacionada a la edad

• 10% secuela de fiebre reumática

ANOMALÍA MORFOLÓGICA Fusión de comisuras Compromiso simultáneo VM

CONFIGURACIÓN CARDIACA EN LA E.A.:• V.I. Hipertrofia concéntrica• Lesión en chorro en aorta ascendente• Dilatación aórtica post-estenótica

ESTENOSIS AÓRTICA

ÁREA VÁLVULA AÓRTICA NORMAL: 2 a 3 cm2

• Estenosis leve: 1,5 a 2 cm2

• Estenosis moderada: 0,8 a 1,5 cm2

• Estenosis severa: menos de 0,8 cm2

Estenosis aòrtica

Engrosamiento valvular

Fibrosis de los velos

Apertura valvular Durante la sístole

Poscarga ventricular

Hipertrofia ventricular concéntrica

FISIOPATOLOGIA

SIGNOS Y SÍNTOMAS

•Angina de pecho

•Fatiga

•Disnea de esfuerzos

•Sincope de esfuerzos

IV) INSUFICIENCIA AÓRTICA

Es la situación patológica, funcional y clínica asociada a la incompetencia de la válvula

aórtica. La regurgitación de la válvula aórtica, es el reflujo de sangre a través de la misma cada vez que el ventrículo izquierdo se relaja.

CAUSAS DE INSUFICIENCIA AÒRTICA

•Fiebre reumática (aproximadamente 60%)•Degeneración mixoide•Infecciones bacterianas •Dilatación anular (aneurismas, hipertensión arterial)•Ruptura traumática de elementos del aparato valvular (infarto del V.I.)•Enfermedad valvular por fàrmacos (anfetaminas, cocaìna)

Insuficiencia aòrticaReflujo hacia el V.I.de un % del volumen

eyectado

Llene ventricular se realiza

En A.I. como en aorta Volumen diastólico

Volumen sistólico de eyección

Precarga del V.I.

Poscarga del V.I.

Hipertrofia ventricular izquierda

FISIOPATOLOGIA

SIGNOS Y SÍNTOMAS

•Palpitaciones y movimientos torácicos

•Angina de pecho

•Disnea de esfuerzos, disnea paroxística nocturna

•Edema pulmonar

•Insuficiencia cardiaca congestiva

INSUFICIENCIA AÓRTICA

CONFIGURACIÓN CARDIACA EN LA I.A.:

• V.I. Hipertrofia excéntrica• Cardiomegalia

Las graves consecuencias de un deterioro de la función del V.I. no debe esperarse la aparición de síntomas para tomar medidas preventivas:•Control periódico para evaluar evolución clínica y de dilatación VI;

Prevención de Endocarditis Infecciosa;

Prevención de Fiebre Reumática;

Limitación de actividades físicas pesadas;

Vasodilatadores arteriales

El uso de digitálicos y diuréticos en pacientes asintomáticos.

PRINCIPALES CAUSAS DE VALVULOPATÍAS ADQUIRIDAS

• ESTENOSIS MITRAL SECUELAR REUMÁTICA

• ESTENOSIS AÓRTICA CALCIFICACIÓN

• INSUF. MITRAL DEGENERACIÓN MIXOMATOSA

• INSUF. AÓRTICA DILATACIÓN DEGENERATIVA

Es un estrechamiento de la abertura de la válvula tricúspide que obstruye el flujo de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho

V) ESTENOSIS TRICUSPIDEA

CAUSAS• Fiebre reumática• Congénita (atresia tricuspidea)• Endocarditis infecciosa• Masas en la aurícula (mixomas)• Síndrome carcinome• Enfermedad de fabry• 10-15 % de las valvulopatias reumática presentan

estenosis de la válvula tricúspide

Aumenta la presión AD

Dilatación de AD

Circuito venoso

2mmhg

5mmhg

Signos de ET

Distensión de venas yugulares

Ascitis

Edema

FISIOPATOLOGIA

Signos y síntomas• Bajo gasto cardiaco• Fascia ictérica• Aumenta la presión venosa sistémica (dolor de hipocondrio der.)• Fatiga• Disminución de la capacidad de esfuerzo• Astenia• Malestar en cuello• Tensión abdominal• Nauseas, vómitos pesadez en las piernas

• NOTA :No produce disnea ni ortopnea ya que el volumen sistólico del VD están disminuidos en reposo y no se pueden incrementar en esfuerzo.

DIAGNOSTICO

• Electrocardiograma

• Radiografía de tórax

• Ecocardiograma

• Exploración de doppler

• Estudio hemodinámico

VI) INSUFICIENCIA TRICUSPIDE

• Consiste en el escape retrógrado de la sangre a través de la válvula tricúspide cada vez que el ventrículo derecho se contrae (sístole).

CAUSAS

• Aumento de la presión sistólica del ventrículo derecho (se dilata el anillo y pierde fuerza).

• Reumática• Endocarditis infecciosa• Ruptura de elementos del aparato subvalvular (infarto del

VD)• Enfermedad valvular por fármacos (anfetaminas,

cocaína)

FISIOPATOLOGIA

Insuficiencia tricúspide

Regurgitación sistólica AD VD en diástole

Dilatación AD Aumenta la presiónProcesos congestivos

sistémicos

Edema

Ascitis

Flujo habitual +regurgitado

Sobrecarga

Dilatación de cámarasMecanismo compensatorio

Fracaso de VD

Aumenta la presión de ADY venas

Disminuye el volumen de Vd

CUADRO CLINICO

• DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO• FATIGA • AUMENTO DE ASTENIA• CONGESTION SISTEMICA • HEPATOMEGALIA

• PULSACIONES EN CUELLO

VII) ESTENOSIS DE LA VALVULA PULMONAR

Es un estrechamiento de la abertura de la válvula pulmonar que provoca una resistencia al paso de sangre del ventrículo derecho a las arterias pulmonares.

Es una condición que generalmente se presenta al momento del nacimiento y en la cual el flujo sanguíneo del ventrículo derecho del corazón se obstruye al nivel de la válvula pulmonar.

CAUSAS E INCIDENCIA

•Una malformación durante el desarrollo fetal.•Se presenta en aproximadamente el 10% de los pacientes con enfermedad cardiaca congénita.•Fiebre reumática•Infecciones bacterianas

SIGNOS Y SINTOMAS

•Se puede oír un soplo en el corazón con estetoscopio.•Dificultad respiratoria•Fatiga•Coloración azulada de la piel (cianosis) •Dolor torácico•Sincope•Lento aumento de peso o retraso en el desarrollo en bebés

DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

Radiografía del tórax Resonancia magnética Angiografía coronaria ECG Ecocardiograma Cateterización cardiaca.Los resultados pueden ser desalentadores si no se practica una reparación quirúrgica y, por el contrario, el resultado probable es bueno con una cirugía exitosa.

VIII) INSUFICIENCIA DE VALVULA PULMONAR

Se produce cuando la válvula pulmonar no cierra bien y permite que se produzca un reflujo de sangre, en lugar de que ésta fluya, en forma unidireccional, como corresponde. Si es grande el reflujo de sangre, sólo una pequeña cantidad de sangre puede fluir hacia los órganos del cuerpo.

ETIOLOGIA

Degeneración mixomatosa. Degeneración clásica. Forma irregular de la válvula

(congénito). Uso de medicamentos fen-phen y

redux. Posterior a una endocarditis

infecciosa. Ataque cardiaco.

Diagnóstico Dx. En base al cuadro clínico

Prueba de esfuerzo.

La presencia de un soplo característico.

Un electrocardiograma (ECG)

Una radiografía de tórax.

Un ecocardiograma

Estudio hemodinámico y angiogràfico

Tratamiento

• La administración de fármacos beta bloqueadores (la digoxina, el verapamilo).

• Vasodilatadores (inhibidores ECA, hidralazina)

• Los diuréticos

• Una valvuloplastìa. (porcina o mecánica)

PRÓTESIS VALVULARES

PRÓTESIS MECÁNICA

PRÓTESIS BIOLÓGICA

PRÓTESIS BIOLÓGICA

VISTA SUPERIORCARA

VENTRICULAR

BOLA - JAULA

PRÓTESIS MECÁNICAS

PRÓTESIS MECÁNICAS

LÁMINAS SEMICIRCULARES CON BISAGRA