Valvulopatías new tema corto
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VALVULOPATÍAS Dr. Sergio Velásquez Rosas 2010
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VALVULOPATÍAS
Dr. Sergio Velásquez Rosas2010
Valvulopatías Enfermedad de la Válvula Mitral Enfermedad de la Válvula Aórtica Enfermedad de la Válvula Tricúspide Enfermedad de la Válvula PulmonarLa mayoría existen en forma aislada ya sea como
Estenosis y /o Insuficiencia o como Doble Lesión.La Enfermedad de la V.Mitral y V. Aórtica es más
frecuente.La Valvulopatía Tricuspídea es más Funcional La Valvulopatía Pulmonar es de tipo Congénito
Enfermedad de la Válvula Mitral
Estenosis MitralInsuficiencia MitralDoble lesión mitralProlapso valvular mitral
Dr. Sergio Velásquez Rosas
ESTENOSIS MITRALEtiología
ESTENOSIS MITRALEtiología
Reumática Degenerativa senilSíndrome Antifosfolípido PrimarioCongénita Mucopolisacaridosis Fibroelastosis endocárdica Prótesis valvulares Carcinoide maligno
Severidad de la Estenosis Mitral Severidad de la Estenosis Mitral
Area NORMAL: 4.0 - 6.0 cm2 Estenosis Leve: 2.0 - 1.5 cm2 Estenosis Moderada: 1.5 - 1.0 cm2 Estenosis Severa: < 1.0 cm2
Cuadro Clínico Estenosis Mitral
Edema Agudo Pulmonar 30%Embolias ( EVC Cerebral ) 20%Taquicardias Auriculares 10%Síntomas de Bajo Gasto 10-15%
Diagnóstico de las Valvulopatías
Five fingers
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
ECG
RADIOGRAFIA DE TORAX
ECOCARDIOGRAFIA
Auscultación en la Estenosis Mitral Auscultación en la Estenosis Mitral
RITMO DE DUROZIEZ S1 brillante (valvas móviles) Chasquido de apertura Soplo –retumbo- mesodiastólico Soplo telediastólico (contracción
auricular) = Reforzamiento presistólico
Diagnóstico diferencial Estenosis Mitral
Diagnóstico diferencial Estenosis Mitral
Mixoma auricular izquierdo Trombo auricular izquierdo Cardiomiopatía hipertrófica
obstructiva Cor triatriatum
ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
Ecocardiograma flujo doppler TEVI normal
ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL Clasificación por el gradiente
LEVE gradiente < 5 mmHgMODERADA gradiente 5 – 10 mmHgSEVERA gradiente > 10 mmHg
PDAI NORMAL DE 8 - 10 mmHg PDVI NORMAL DE 8 - 10 mmHg
ESTENOSIS MITRAL IMAGEN POR RESONANCIA MAGNETICA
Tratamiento Estenosis Mitral
EM Leve : Tratamiento médico y profiláctico para endocarditis y / o cardioembolismo
EM Moderada : tratamiento médico y profiláctico para endocarditis y / o cardioembolismo, a valorar según cada caso en aquellos pacientes con área valvular cercana a 1 cm2 o gradiente cercano a 15 mmHg
EM Severa: Valvuloplastía y / o tratamiento quirúrgico
Tratamiento Médico Tratamiento Médico
B-Bloqueadores, Verapamil, Digital
Diuréticos
Anticoagulantes
Antibióticos
Tratamiento Intervencionista Tratamiento Intervencionista Valvuloplastía Mitral
o Plastía con balón de Inoue
Tratamiento QuirúrgicoValvulotomía mitral cerrada Valvulotomía mitral abierta Reemplazo valvular mitral
Biológico, mecánico
Insuficiencia mitral
Dr. Sergio Velásquez Rosas2009
Insuficiencia Mitral
Afecta más de 2 millones en los EUA Causas más frecuentes: Degenerativa (PVM), Isquémica
(secundaria a IAM) y en paises en desarrollo Reumática Progreso insidioso por compensación natural El Dx es por Ecocardiografía Doppler La mortalidad en > de 50 años con Tx.médico es de 3%
para la moderada y de 6% para la severa La reparación quirúrgica es mejor que el reemplazo
valvular, reduce la mortalidad en más del 70% con mortalidad quirúrgica menor al 1%
The Lancet, Early Online Publication, 7 April 2009
CLASIFICACION:
AGUDA
CRONICA
Insuficiencia Mitral
Insuficiencia Mitral Crónica EtiologíaProlapso valvular, Síndrome de Barlow
Calcificación Anular Mitral
Funcional (CM dilatada)
Carditis Reumática
Isquémica: Disfunción de músculo papilar
*CUALQUIER ANORMALIDAD DEL APARATO VALVULAR Y SUBVALVULAR
PUEDE PRODUCIR INSUFICIENCIA MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA
Insuficiencia Mitral Auscultación
Soplo holosistólico regurgitante apical
Irradia hacia línea axilar
Aumenta con apnea post-espiratoria
Aumenta en decúbito lateral izquierdo (Maniobra de Pachón)
Insuficiencia mitral Ecocardiografía
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO
GROSOR > 5 MM DE LAS VALVAS
Insuficiencia mitral Ecocardiografía
Insuficiencia MitralComplicaciones
Fibrilación auricular Embolia periférica o al SNC Endocarditis infecciosa Edema agudo pulmonar Arritmias ventriculares grado V
Lown (0.1% anual muerte súbita) Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia Mitral Crónica Tratamiento MédicoMedidas Generales:
Dieta hiposódica y baja en liquidos, reposo, control del peso.
Profilaxis antimicrobiana y embólica:
Ca-Antagonistas
Inh-ECA, Bloqueadores ARA-II
DIGITAL, DIURETICOS,
BETA-BLOQUEADORES
Insuficiencia Mitral Tratamiento Quirúrgico
VALVULOPLASTIA
REEMPLAZO VALVULAR: Prótesis Biológica:
(mujeres en edad reproductiva) Prótesis Mecánica: Tipo disco o esfera
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
Insuficiencia Mitral. Aguda Cuadro Clínico
Edema Agudo
Pulmonar Estertores crepitantes en marea
ascendente, disnea extrema, esputo asalmonelado
Insuficiencia Mitral Aguda Isquémica por disfunción y / o ruptura del músculo papilar Traumática (Accidentes automovilísticos o deportes de contacto) ALCAPA: Síndrome de Bland-White-Garland Se refiere al origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de
la arteria pulmonar, de esta manera la arteria coronaria izquierda se llena a través de colaterales de la coronaria derecha y desemboca en la arteria pulmonar. En el ventrículo izquierdo ocurre isquemia en el territorio de la arteria descendente anterior (ADA), fibrosis y dilatación, incompetencia de la válvula mitral, por disfunción de los músculos papilares y de las cuerdas tendinosas a la semana del nacimiento (la alta presión de la arteria pulmonar limita el flujo dentro da la arteria pulmonar).
SÍNDROME DE BARLOW
Palpitaciones Precordialgias Parestesias Presíncope-síncope Prob. para respirar Personalidad lábil Pánico
Plegamiento de manos
Presión arterial baja Prolapso palpable Pre-excitación Propranolol (Tx) Psiquiátricos?
CLICK protosistólico o mesosistólico aislado.
Soplo meso-telesistólico que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea post-inspiratoria, taquicardia, ponerse de pie)
S3 Apical (Insuficiencia severa)
Insuficiencia Mitral secundaria a Prolapso
valvular
Prolapso valvular mitral
