Estenosis mitral

CardiologíaDr. Gabriel Ramos

Gallo Morales Mariana

Definición

• La estenosis valvular mitral representa su abertura incompleta durante la

diástole, que produce distensión de la AI y alteración del llenado del VI.

Epidemiología

3 veces + en

mujeres

40- 50 años

Cardiopatía reumática (más común, doble lesión mitral)

Calcificación de anillo mitral.

Congénita

Sx. carcinoide, LES, mucopolisacaridosis, amiloidosis.

Etiología

Biopatología

•Tejido valvular fibrosis, engrosamiento, calcificación.

•Fusión extremos de cúspides

Provoca

•Obstrucción al flujo•↓ llenado de VI

Aumenta •Dilatación de AI•Presión de AI

genera

•Aumento presión venas pulmonares.

•Congestión pulmonar

Hipertensión pulmonar

Aumenta presión de lado derecho

de corazón.

Insuficiencia cardíaca derecha.

↑ Presión AI y presión venosa

pulmonar

↓ flujo de entrada a VI

Gasto cardíaco limitado

FE disminuida en 1/3

de pacientes.

Disminución de precarga

Vasoconstricción refleja=

aumento de poscarga

↓ flujo de entrada a

VI

↓ Gasto cardíaco

Diagnóstico

SintomáticosAV

disminuye hasta 1/3.

Tamaño normal: 4-5

cm2

Síntomas típicos de IC de

cavidades izquierdas

Disnea

Ortopnea

DPN

Insuficiencia del VD

Ascitis

Edema

Exploración física

• Normal• Casos severos: disminuye

levemente.

Presión arterial

• Cianosis acra• Rubefacción malar (“chapetas

mitrales”)

Piel

Exploración física

Palpació

n

•Impulso apical silencioso en borde esternal

•Ascenso paraesternal: hipertensión pulmonar e hipertrofia del VD.

•Ruido S1 intenso: válvula mitral abierta en diástole hastq que sístole la cierra por completo.

•Desdoblamiento de S2

•Seguido de chasquido de apertura.

Retumbo protodiastólico de tono bajo.

Más intenso en ápex cardíaco.

Irradiación: borde esternal izquierdo, axila.

Se acentúa con ejercicio

Soplo

Fases avanzadas

Hipertensión pulmonar

Componente pulmonar

acentuado de S2

Soplo diastólico de insuficiencia pulmonar (soplo

de Graham Steell)

Hemoptisis

Insuficiencia de VD

Ingurgitación yugular, ascitis,

edema.

Estudios complementarios: EKGFrecuente fibrilación auricular. (30-40%)Hipertrofia de VD si hay hipertensión pulmonar.Crecimiento auricular izquierdo.

 Fibrilación auricular con respuesta ventricular normal (ausencia de ondas P y complejos QRS irregulares), y una extrasístole ventricular ( complejo QRS ancho y

aberrante)

P mitral.

Estudios complementarios: Radiografía de tórax•Agrandamiento de AI abombamiento en borde cardíaco izquierdo, con rectificación + doble contorno en borde cardíaco derecho (combinación de las siluetas de la AD y la AI)•Cefalización de flujo, líneas B de Kerley: engrosamiento de tabiques pulmonares (ingurgitación venosa crónica).

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Líneas B de Kerley.

Estudios complementarios: Ecocardiograma•Instrumento Dx. más importante. Transesofágico.Engrosamiento de los velos mitrals com fusión de las comisuras y dilatación auricular. i z q u i e r d a

•Gradiente trasvalvular: Leve: AV > 1.75 cm2

Moderada: 1.25 – 1.75 cm2

Moderadamente grave: 1 – 1.25 cm2

Grave: < 1cm2

Ecocardiografía transesofágica en un paciente con estenosis mitral. La cavidad auricular izquierda se encuentra rellena de ecocontraste espontáneo. AD: aurícula derecha; VM: válvula mitral; AI: aurícula izquierda

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Ejemplo del doming o apariencia en «palo de hockey» del velo anterior mitral en la estenosis mitral.

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Tratamiento médico

Disnea y ortopnea leve

Diuréticos

Fibrilación auricular

Diltiazem, esmolol

β- bloqueador

Antagonista de Ca

Digoxina

Anticoagulación

Tratamiento mecánico

Valvulotomía con globo:Válvulas plegables.Calcificación valvular escasaPoca afectación de aparato subvalvularIns. Mitral < que moderada.

Valvuloplastia/ Comisurotomía.

Anatomías valvulares desfavorables.

Fibrocalcificación intensaInsufiencia mitral severa

asociadaTrombos en aurícula