Estrechamiento o bloqueo de la

abertura de la válvula mitral, que

separa las cámaras inferiores y

superiores del lado izquierdo del

corazón.

Impide el flujo sanguíneo

adecuado entre la aurícula

izquierda que es la cámara

superior y el ventrículo izquierdo

que es la cámara inferior del

corazón.

sus síntomas se desarrollan

usualmente entre los 20 y 50

años de edad y ocurre en

personas que han sufrido fiebre

reumática.

Los síntomas pueden comenzar con un

episodio de fibrilación auricular o pueden

desencadenarse por el embarazo u otra

situación de estrés corporal, como una

infección (en los pulmones, el corazón,

etc.) u otros trastornos cardíacos.

Estenosis

Mitral

En adultos normales el área transversal del orificio de la válvula mitral es de 4 a 6 cm2

Cuando el orificio se ha reducido a 2 cm2, que se considera que representa una EM leve, la sangre puede fluir desde la aurícula izquierda hasta el ventrículo izquierdo

Esto, sólo si es propulsada por un gradiente de presión pequeño, aunque anormal.

Cuando la abertura de la válvula mitral está reducida a 1 cm2, que se considera que representa una EM crítica, es necesario un gradiente de presión auriculoventricularizquierdo de aproximadamente 20 mm Hg

Por tanto, cuando hay una presión diastólica ventricular izquierda normal, una presión auricular izquierda media de unos 25 mm Hg

Esto para mantener el gasto cardíaco normal en reposo

Síntomas

Dificultad respiratoria

* ocurre después del ejercicio * ocurre al estar acostado (ortopnea)

* hace que la persona se despierte con problemas / respirar

Tos

* se puede presentar esputo sanguinolento (hemoptisis)

Fatiga

* se produce cansancio con facilidad

Frecuentes infecciones respiratorias

Malestar pectoral (raro)

*estrechez *agobio *presión *compresión *constricción

*Irradiacion al brazo *cuello *mandíbula u otras áreas

se incrementa con la actividad, disminuye con el reposo

Sensación táctil de los latidos del corazón (palpitaciones)

Hinchazón de los pies o de los tobillos

El médico auscultará el corazón y los pulmones con un estetoscopio

Se puede escuchar un soplo característico, crujido u otros sonidos cardíacos anormales.

El soplo típico se define como un "soplo diastólico apical y retumbante con acentuación presistólica".

El examen también puede revelar un latido cardíaco irregular o congestión pulmonar

La presión sanguínea es usualmente normal

EcocardiografíaEcocardiografíatransesofágica

Ecografía Doppler

Radiografía del tórax

ECGCateterismo

cardíaco

IRM

El T´x depende de los síntomas y de la

condición del corazón y de los pulmones

Las personas con síntomas leves o sin

ningún síntoma del todo posiblemente no

necesiten T´x

La hospitalización podría ser necesaria para

hacer un D´x o para tratar síntomas severos

Diuréticos

Nitratos

Betabloqueantes

La digoxina se puede utilizar para tratar la

fibrilación auricular

Los anticoagulantes se pueden utilizar para

evitar que los coágulos de sangre se formen

y viajen a otras partes del cuerpo.

Algunos pacientes pueden necesitar una

cirugía para reparar o reemplazar la válvula

El trastorno puede ser leve y asintomático o puede ser más severo y con el tiempo incapacitante

Las complicaciones pueden ser severas o potencialmente letales

La estenosis mitral generalmente se puede controlar mediante tratamiento y se puede mejorar por medio de una cirugía o con una valvuloplastia

Edema pulmonar

Fibrilación auricular

Hipertensión pulmonar

Insuficiencia cardíaca en el lado derecho

Accidente cerebrovascular

Émbolos (migración del coágulo) en los intestinos, los riñones u otras áreas

Identificación: AnónimoSexo: MasculinoEdad: 54 añosProcedencia: La Villita, Villa Unión, Dgo

Motivo de consulta: Cansancio agudo

Estado Actual: Paciente de 54 años quien inicia su estado actual desde hace 15 días, caracterizada por cansancio al caminar 100 metros. Es evaluado por cardiólogo privado quien lo refiere para su control y evaluación por este centro.

Antecedentes personales:

Valvulopatía mitral reumática: estenosis mitral severa y fibrilación auricular. Diagnosticado en junio del 2001

Con tratamiento: Enalapril 10 mg vía oral, Digoxina 0,25 mg vía oral, Furosemida 40 mg + Coumadin 1 mg vía oral (suspendida hace 2 meses).

Hospitalizado el año 2001 (Agosto) por insuficiencia cardiaca congestiva + hematomas en brazos, muslos derechos, espontáneos y hemoptisis. Hospital Vargas.

Hospitalizado año 2002 en este centro por insuficiencia cardiaca congestiva (clase funcional NYHA III).Antecedentes epidemiológicos para Chagas: negativo

Antecedentes familiares:

Madre muerta diabética.Padre muerto por accidente cerebrovascular.

Hábitos psicobiológicos:

Hábitos tabáquicos: desde los 19 años 2 cajas/día hasta los 52 años.Niega chimóicos, alcohólicos.Católico, comerciante.

Examen funcional:

Pérdida de peso (no cuantificada) desde hace 1 año.Actualmente con disnea clase II-III (NYHA).

Examen físico:Peso: 56 kg, Talla: 1,60 metros, Tensión arterial: 110/80 mm HgFrecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria: 20 inspiraciones por minuto.

Evolución

10/10/02: Se planifica cateterismo para el 15/10/02.15/10/02: no se realiza cateterismo por encontrarse en insuficiencia cardiaca descompensada.17/10/02: se realiza cateterismo => coronarias sanas, doble lesión mitral a predominio de estenosis.31/10/02: reunión de CRG, se plantea reemplazo valvular mitral y plastia de la tricúspide.

Enalapril Digoxina Furosemida Coumadin

Composición: Comprimidos 10 mg: cada comprimido contiene:

Enalapril Maleato 10 mg. Comprimidos 20 mg: cada comprimido

contiene: Enalapril Maleato 20 mg.

Acción Terapéutica: Inhibidor E.C.A. Antihipertensivo.

Indicaciones: Hipertensión arterial esencial, hipertensión

renovascular, insuficiencia cardíaca congestiva.

Posología:

Hipertensión arterial: Dosis inicial: 5 mg al día en 1 sola toma. Esta

dosis se debe incrementar gradualmente hasta obtener el efecto

deseado (generalmente esto ocurre entre 10 a 40 mg/día).

Insuficiencia cardíaca congestiva: Dosis inicial: 2.5 mg/día. Esta dosis deberá ser incrementada hasta obtener el efecto deseado (generalmente esto ocurre entre 10 y 40 mg al día), la dosis de mantención debe administrarse en 2 tomas iguales cada 12 horas. Rango terapéutico usual: en general la respuesta terapéutica adecuada se logra en un rango de 5 a 40 mg diarios.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al enalapril. Embarazo y lactancia

Composición: Cada comprimido contiene: Digoxina 0.25 mg.Indicaciones: Insuficiencia cardíaca crónica especialmente asociada a fibrilación auricular.

Posología:Adultos: 125-250 mcg/día. Oral cada 24 horas. Ajustar dosis de acuerdo a control de niveles plasmáticos.

Contraindicaciones: Bloqueo auriculoventricular de segundo grado. Síndrome de W.P.W. Hipokalemia. Hipomagnesemia. Cardiopatía isquémica y arritmias ventriculares. Hipotiroidismo. Insuficiencia renal. Uso con precaución en depresión del automatismo sinusal, bradicardia, extrasístoles, bloqueo A.V., alteración del ritmo ventricular, extrasístoles bigeminadas, taquicardia ventricular.

Presentaciones: Envase conteniendo 30 comprimidos.

Cada TABLETA contiene:

Furosemida de 20 y 40 mg

Cada ampolleta con SOLUCIÓN

INYECTABLE con­­tiene:

Furosemida de 20 mg

Vehículo, c.b.p. 2 ml.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

• Retención de líquidos asociada a insuficiencia cardiaca congestiva crónica, cuando se requiera tratamiento diurético.

• Retención de líquidos asociada a insuficiencia cardiaca congestiva aguda.

• Retención de líquidos asociada a insuficiencia renal ­crónica. • Conservación de la excreción de líquidos en insuficiencia renal

aguda, incluyendo las debidas a embarazo o quemaduras. • Retención de líquidos asociada a síndrome nefrótico, cuando se

requiera tratamiento diurético. • Retención de líquidos asociada a insuficiencia hepática, cuando

se requiera tratamiento suplementario con antagonistas de la aldosterona.

• Hipertensión. • Crisis hipertensivas. • Soporte de diuresis forzada.

Tabletas(Warfarina

sódica)

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada TABLETA contiene:Warfarina sódica 1, 2.5 y 5 mgExcipiente, c.b.p. 1 tableta.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Anticoagulante.

COUMADIN* está indicado para la profilaxis y/o el tratamiento de la trombosis venosa y sus extensiones, y para la embolia pulmonar.

COUMADIN* está indicado para la profilaxis y/o el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas con la fibrilación auricular y/o por el reemplazo de las válvulas cardiacas.

COUMADIN* está indicado para reducir el riesgo de muerte, el infarto de miocardio recurrente y los eventos tromboembólicos como el evento vascular cerebral o la embolización sistémica después del infarto de miocardio.