VALVULOPATIAS

ESTENOSIS MITRAL

ESTENOSIS MITRAL

• ES LA OBSTRUCCION AL TRACTO DE ENTRADA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

ETIOLOGIA

• VALVULITIS REUMATICA• CALCIFICACION DE LA VALVULA Y

ANILLO• MIXOMA AURICULAR• ESTENOSIS CONGENITA• COLAGENOPATIAS ( LES )• FORMACION DE TROMBOS• VEGETACIONES BACTERIANAS

ESTENOSIS MITRAL

• NORMAL : 4 a 6 cm2• LEVE : > 1,5 cm2• MODERADA : 1,5 a 1

cm2• SEVERA : < 1 cm2

FISIOPATOLOGIA

CLINICA

• DISNEIZANTE

• HEMOPTIZANTE

• TAQUICARDIZANTE

• EMBOLIZANTE

ESTENOSIS MITRAL• DISNEA CF I -CF II - CF III - CF IV -ORTOPNEA - DPN - EAP

• PALPITACIONES ( FA)

• HEMOPTISIS (inf pulmonares)

• EMBOLIAS ( ACV, RIÑON,RETINA,BAZO )

• FACIE MITRAL (ERITROCIANOSIS MALAR + CIANOSIS EN LABIOS, LOBULOS DE LAS OREJAS Y PUNTA DE LA NARIZ

• PULSO PARVUS

• PULSO YUGULAR ( ONDAS a PROMINENTES CON R.S. - SOLO ONDAS v CON F.A.)

• DRESSLER +

• SOPLO TIPICO (R 1 AUMENTADO , R 2 DESDOBL, CHASQ. APERT. , SOPLO MESODIASTOLICO CON REFUERZO PRESISTOLICO = RUFUTTATA)

• FREMITO

• RX TX : REDIST. FLUJO, LINEAS B KERLEY

• ECG : AUMENTO AI ( P MITRAL ANCHA >0,12 , HTVD, FA

ELECTROCARDIOGRAMA

• Electrocardiograma El electrocardiograma es una técnica relativamente poco sensible para la detección de la estenosis mitral ligera, pero en la estenosis moderada o apretada sí muestra cambios característicos. En pacientes con estenosis mitral severa en ritmo sinusal es común encontrar signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P "mitral"); en DII la onda P es ancha (más de 0.12 s) y mellada y en VI es bifásica, con su porción terminal negativa. Si existe hipertensión pulmonar severa (mayor de 70 mm Hg), los signos de hipertrofia ventricular derecha serán evidentes: AQRS a la derecha, relación R/S en VI mayor de 1 o bien falta de progresión de dicha relación desde las precordiales derechas a las medias26

RX TORAX• Radiografía del tórax

La radiografía del tórax usualmente muestra silueta cardiaca de tamaño normal y un perfil izquierdo con cuatro arcos que corresponden de arriba abajo a: aorta, pulmonar abombada, orejuela izquierda prominente y ventrículo izquierdo Cuando existe hipertensión pulmonar importante, se observa dilatación del cono pulmonar (segundo arco del borde izquierdo de la silueta) y de las ramas, así como dilatación de ambas cámaras derechas más o menos importante. Los campos pulmonares muestran signos de hipertensión venocapilar y edema intersticial: aumento de la trama intersticial sobre todo perihiliar, líneas A y B de Kerley, redistribución vascular con engrosamiento de las venas pulmonares apicales. En el edema agudo de pulmón se agrega un patrón de infiltrado alveolar difuso bilateral, moteado o algodonoso, a veces en "alas de mariposa". Finalmente, con la fluoroscopia es posible visualizar las calcificaciones en el aparato mitral.

ECOCARDIOGRAMA

• MEDICION DEL AREA• GRADIENTES TRANSVALVULARES• MEDICION PRESIONES

PULMONARES• RESPUESTA HEMODINAMICA AL

EJERCICIO ( ECO STRESS)• EVALUACION VALVULAR C/MALA

VENTANA TRANSTORACICA• DESCARTAR TROMBOS

• MORFOLOGIA DE LA VALVULA

• TAMAÑO DE LAS CAVIDADES

• FUNCION VENTRICULAR

• EVALUACION DE TROMBOS

• GUIAR EL TRATAMIENTO (VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA)

• SEGUIMIENTO

CATETERISMO

• EVALUAR ANATOMIA CORONARIA ANTES CIRUGIA

• DUDAS DE IMPORTANCIA CLINICA O TERAPEUTICA

• VALVULOPLASTIAPERCUTANEA• CALCULO DEL AREA, GRADIENTES, PRESION

PULMONAR, VOLUMEN MINUTOY CONSUMO DE OXIGENO

• VENTRICULOGRAMA P/VER MOVILIDAD VALVULAR Y MOTILIDAD PARIETAL

TRATAMIENTO MEDICO

• DISMINUIR LOS SINTOMAS Y EVITAR REPERCUCION DEL AUMENTO DE PRESION AURIC. IZQ SOBRE CIRCULACION PULMONAR

M E D ID A S H IG IE N IC O -D IE TE TIC A S

P R E V E N C IO NE M B O L IA A R TE R IA L

M A N E JOA R R ITM IA S

P R E V E N C IO NE N D O C A R D ITIS IN F E C C IO S A

P R O F IL A X ISF IE B R E R E U M A TIC A

TR A TA M IE N TOF A R M A C O L O G IC O

TR A TA M IE N TO M E D IC O

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

D IS N E A E S F U E R Z O+

TA Q U IC A R D IA

TA Q U IC A R D IAS IN U S A L

B E TAB L O Q U E A N TE S

F A o A AA R V

D IG ITA L IC O S(D IG O X IN A )

A M IO D A R O N A B L O Q U E A N TE SC A L C IC O S

D IS N E A

D IU R E TIC O S

E M B A R A Z A D A S

H E P A R IN A

R S + TR O M B O SPRE CARDIO VERSIO N

F A C R O N IC A

A C E N O C U M A R O L

R IN2 -3

A N TIC O A G U L A C IO N

TR A TA M IE N TOF A R M A C O L O G IC O

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• ESTENOSIS O REESTENOSIS A PESAR TTO.MEDICO

• EMBARAZADA CON ESTENOSIS SINTOMATICA CF III-IV

• ESTENOSIS SINTOMATICA CON CONTRAINDICACION O RIESGO ALTO PARA CIRUGIA

VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

CIRUGIA DE REEMPLAZO VALVULAR• LUEGO DE VALVULOPLASTIA NO

EXITOSA

• VALVULOPLASTIA COMPLICADA CON INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA SEVERA

• ESTENOSIS MITRAL CON TROMBO AURICULAR

• ESTENOSIS MITRAL + OTRA VALVULOPATIA QUE REQUIERA CORRECCION

• ENDOCARDITIS INFECCIOSA

• ENF. CORONARIA ASOCIADA

• EMBOLIAS SISTEMICAS RECURRENTES

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• COMISUROTOMIA ABIERTA• PROTESIS BIOLOGICAS ( PAC > 70 años, ENF. HEMORRAGIPARAS,

PAC. QUE NO QUIERE O NO SE PUEDE ACO, PAC. CON ENF. ASOCIADAS Y SOBREVIDA < 10 años, MUJERES EN EDAD FERTIL QUE DESEAN EMBARAZARSE )

• PROTESIS MECANICAS ( PAC < 65 años SIN CONTRAINDICACION DE ANTICOAGULACION )

ESTENOSIS MITRAL

gracias