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INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
EPIDEMIOLOGIA:ACCID IATROG QUÍM MEDIC.
U.S.A 65% - 65% 35%MEXICO 13-35% 33-66% 4-20% 68-90%
INEGI 79-94 751 muertes/año 0-14 niños
U.S.A. 2.4 millones de exposiciones (2003)AAPCC 1.248 millones en pediatría
0-6 AÑOS 34 muertes
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
EPIDEMIOLOGIA:
ACETAMINOFEN 1997
66 CENTROS REGIONALES DE INTOXICACIÓN USA, 10,000 CASOS DE USO DE
N- ACETILCISTEINA
97 MUERTES ( LA MAYOR PARTE SUICIDIOS)
10 NO SUICIDIOS ( 3 < 16 AÑOS)
AAP 2002
INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
EPIDEMIOLOGÍA
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA “JUAN I MENCHACA”
2000 AL 2003 505 HOSPITALIZACIONES MEDICAMENTOS PICADURA DE ALACRÁN PRODUCTOS DE USO DOMÉSTICO SEMEFO 50 A 90 CASOS DE MUERTE POR INTOXICACIÓN
Dr. Alvaro Barriga Garín.En Mtz y Mtz, La salud del niño y del adolescente 5ta edición 2005, pags 1628-
37
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
La intoxicación puede ocurrir por: 76% ingestión 6 absorción dérmica 6 oftálmica 6 inhalación
Nelson Tratado de Pediatría 17va. Ed. 2004
MECANISMOS DE EXPOSICIÓN:
NO ACCIDENTAL.- IATROGENIA
ACCIDENTAL.- NO INTENCIONAL
AUTOADMINISTRACIÓN.- INTENTO SUICIDA,
ADICCIONES.
CRIMINAL.- RARO
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GRUPO DE EDAD MAS COMUNMENTE AFECTADO: 1 A 5 AÑOS
NIÑOS DE 6-12 AÑOS 4% DE TODAS LAS EXPOSICIONES
LACTANTE ALTO RIESGO TRATAMIENTOS PARA EL CÓLICO
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
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ADOLESCENTES:
INTENTO SUICIDA
MAYOR TIEMPO PARA DESCUBRIRLOS
MÚLTIPLES SUBSTANCIAS
DROGAS DE ABUSO
INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
EVALUACIÓN CLÍNICA:
Antecedente de exposición
Sospecha: menor de 5 años
previamente sano
cuadro súbito
mejoría rápida.
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
EVALUACION INICIAL
Tratar al paciente no a la intoxicación ABCD de resucitación es la prioridad Soporte ventilatorio O2 suplementario Valorar líquidos IV Valorar infusión de glucosa a 0.5 gr./kg. En coma valorar uso de Naloxona 0.1 - 0.4 mg/ dosis hasta bolos 2mg/ dosis
INTOXICACIONES EN PEDIATRIAMEDICAMENTO DOSIS MINIMA MAXIMA UNIDAD CANT. POTENC. FATAL DOSIS DISPONIBLE MG/KG
ALCANFOR 100 1 GR/5 ML. 1 CUCH CLOROQUINA 20 500 MG 1 TAB. HIDROXICLOROQUINA 20 200 MG 1 TABIMIPRAMINA 15 150 MG 1 TABDESIPRAMINA 15 75 MG 2 TAB QUININA 80 650 MG 1-2 TAB METILSALICILATO 200 1.4 GR/ML < 1 CUCHTEOFILINA 8.4 500 MG 1 TABTIORIDAZINA 15 200 MG 1 TABCLOROPROMAZINA 25 200 MG 1-2 TAB
KOREN G. CLIN TOXICOLOGY 1993-31--407-413
INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
MEDICAMENTO EXPOSICIONES CANTIDAD POTENCIALMENTE EN PEQUEÑOS LETAL 2003 AAPCC
SULFONILURIAS 1350 / 4019 1 o 2 TABLETAS ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DEL CALCIO 2220 / 9650 1 o 2TABLETAS ALCOHOLES TÓXICOS ETANOL 5600 / 84,000 PEQUEÑA INGESTA ISOPROPANOL 25,000 / 84,000 PEQUEÑA INGESTA METANOL 15 a 30 ml. ETILENGLICOL 3 ml ( al 95%)
Henry and Harris “Deadly ingestions” Pediatr Clin N Am 53 (2006) 293-315
INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
MEDICAMENTO EXPOSICIONES CANTIDAD POTENCIALMENTE
EN PEQUEÑOS LETAL 2003 AAPCC
CLONIDINA ( catapresan ) 1736 / 5402 10 mcgr / KG. 1 tab.=100 mcgr
ANTIDEPRESORES TRICICLICOS 1500 / 12,700 15 mg / kgSALICILATOS 23 / 375 MUERTES 456 / 916 5 mLOPIOIDES 3 / 34 MUERTES-NIÑOS DESCONOCIDA
Henry and Harris “Deadly ingestions” Pediatr Clin N Am 53 (2006) 293-315
MANEJO GENERAL:
FASE DE EMERGENCIA
FASE DE APOYO VITAL
FASE DE TOXIFICACIÓN
MONTOYA CMA.
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INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
MANEJO INMEDIATO EN CASA - Irrigación copiosa de ojos o piel durante 15 a 20 minutos -Mover con cuidado del sitio de inhalación Ingesta NO medicamentos: 100 a 200 ml de agua u otra bebidaIngesta de medicamentos: NO BEBIDAS
AAP Police Statement.Poison treatment in home; Pediatrics Vol. 112 No 5 November 2003 Pags 1182-1185
FASE DE EMERGENCIA:
1.- RETIRAR DE EXPOSICIÓN2.- OBTENER INFORMACIÓN 3.- INICIAR DESCONTAMINACIÓN4.- VIAS AEREAS PERMEABLES5.- POSICIÓN CORRECTA6.- TRASLADO A HOSPITAL
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
Identificación del tóxicoCantidad y tiempo de ingestiónCantidad y tiempo de ingestión
Breve examen físicoEstado neurológico y cardiopulmonarEstado neurológico y cardiopulmonar
Identificar toxíndromes Cuantificar nivel de conciencia (Glasgow)
Descartar trauma o trastorno metabólico
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SINDROMES TOXICOS
Opioides TRIADA: miosis, depresión respiratoria, depresión
neurológica
Antidepresores tricíclicos.- Coma, convulsiones, disritmias, QRS >100 seg.
Simpaticomiméticos Midriasis, ansiedad, taquicardia,hipertensión,hipertermia,
diaforesis
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OPIÁCEOS:
NALBUFINA
FENTANIL
DEXTROMETORFÁN DIFENOXILATO
LOPERAMIDA HEROÍNA
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
SINDROMES TOXICOS:
Organofosforados: Diarrea, diaforesis, uresis, miosis,
Colinérgicos: broncorrea,
broncoespasmo,bradicardia
emesis, lagrimeo,salivación, vómitos y
fasciculaciones.
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
Dosis potencialmente tóxica de los antihistamínicos más frecuentemente usados 10-15mg/kg, reacciones tóxicas han ocurrido a dosis mucho menores
INTOXICACION POR ANTIHISTAMINICOS
DATOS CLINICOS:
Sedación, Anorexia, Nerviosismo
Reacciones lentas, Nausea, Vómito,
Incoordinación, Mareo y tinnitus
Estimulación de apetito,
Efectos anticolinérgicos
Insomnio y temblores, Distonias,
Convulsión, Coma.
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SINDROMES TOXICOS:
Anticolinérgicos: “Rojo como remolacha”
“Seco como un hueso”
“Caliente como una liebre”
“Loco como una cabra”
Midriasis, taquicardia, retención urinaria
INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA PARACETAMOL:
Analgésico y antipirético más utilizado. N-acetil-p-benzoquinoneimina (NAPQI) al
combinarse con macromoléculas produce daño hepático,
dosis tóxica aguda más de 200 mg/kg. Sin tratamiento puede llegar a insuf. hepática. Tratamiento con CA y N acetilcisteina. El nomograma de Rumack-Matthew es útil.
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Salicilatos:
La incidencia a la baja Desacoplan la fosforilación oxidativa inhibiendo
las enzimas del ciclo de Krebs y la síntesis de aa La dosis tóxica aguda es superior a 150 mg/kg.
irritación gástrica y estimulación directa del centro respiratorio.
Deshidratación y acidosis metabólica progresiva, agitación inquietud y confusión.
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SALICILATOS
Muerte por edema pulmonar e insuficiencia respiratoria, edema cerebral, hemorragia, trastornos electrolíticos graves o colapso
Arriba de 20mg/dl monitoreo y observación. 70mg/dl efectos potencialmente
mortales. Tratamiento: Descontaminación gástrica, CA,
corrección hidroelectrolítica, elevar pH urinario a 7-7.5 con NaHCO3 I.V. en gravedad: hemodiálisis.
INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
Hierro:
Corrosivo para la mucosa digestiva. también se acumula en las mitocondrias y los
tejidos. acidosis metabólica y en los casos graves necrosis hepática.
Dosis tóxica más de 60mg/kg de hierro elemental.
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HIERRO
Clínica: nauseas, vómito y dolor abdominal, hematemesis y diarrea con sangre.
Más de 500 mcg/dl indican una probable toxicidad.
Tratamiento .- sintomático y de soporte, la irrigación intestinal total . Antídoto deferoxamina I.V. (quelante)
INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
CÁUSTICOS:
Ácidos, álcalis y productos oxidantes. La gravedad de la quemadura química depende
del pH, la concentración del producto y la duración del contacto.
Clínica.- quemaduras bucales, dificultad o rechazo a la deglución, estenosis al cicatrizar.
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CAUSTICOS
Tratamiento: Lavado con agua, enjuague bucal de restos. No emesis, no lavado gástrico no carbón activado.
Valorar cicatrices estenóticas.
INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
Hidrocarburos: Petroleo, gasolina, aguarrás
y thinner La neumonitis por aspiración durante la ingestión
o al vomitar el producto. Para que la lesión sea importante basta aspirar
menos de 1 ml de estos productos. Clínica ligera depresión respiratoria, tos,
progresión a insuficiencia respiratoria PA tórax 8 a 12 horas después. Tratamiento.- Hospitalizar No Lavado gástrico ni
CA Soporte ventilatorio para la neumonítis.
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
Monitoreo cardiaco, PA torax. Abdomen Electrólitos séricos
Bh Q.S PFH Gasometría arterial Marcha toxicológica (académia o forence)
“La mayor parte de las intoxicaciones puede ser manejada sin estudios de laboratorio extensos”
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
FASE DE DETOXIFICACIÓN:
prevenir la absorción.- lavado gástrico “dialisis gastrointestinal”
incrementar su excreción:- diuresis forzada - modificar p.h.
otros procedimientostratamiento especifico:- antídotos
- antagonistas
INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
LAVADO GÁSTRICO:
Ideal 1ra hora (Eficaz en las 1ras 2 horas)Paciente estabilizadoPosición decubito lateral izquierdoAsegurar correcta colocación
Valorar en intoxicacion por grageas de liberación prolongada, anticolinérgicos y carbamazepina
INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
LAVADO GÁSTRICO:
CONTRAINDICACIONES:
Cáusticos
Hidrocarburos
(Considerar en tetracloruro de
carbono, benceno y plaguicidas)
INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
LAVADO BUCOGÁSTRICO
Sonda calibre 22 a 28 Fr en niños 36 Fr en adultos
Solución salina al 0.9% 50 a 100 ml en niños 200 ml en adultos
Guardar primera aspiración.
Repetir hasta que el líquido salga claro
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
Carbón activado “Antídoto universal” <6 años 1g/Kg. adolescentes y adultos 50-100 g Catárticos (sorbitol al 30% 0.5 –1 gr/kg,
sulfato de magnesio 250-750 mg/kg sulfato de sodio 250-750 mg/kg)
INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
DIALISIS GASTROINTESTINAL CON C.A.
repetir cada 4 horas por 6 a 9 dosiscada 2 a 6 horas hasta que al carbón activado
salga por recto
aact y asociación europea de toxicología clínica y centros de toxicologíasolo considerarla: fenobarbital, teofilina, fenitoina, carbamazepina y dapsone
Fármacos absorbidos por carbón activado
Amitriptilina AtropinaAntidepresivosAlcanfor AcetaminofenAnfetaminaAcido valproicoAcido mefenámicoCloroquinaClorpromazinaClorfeniramina Cocaina Colquicina
Digoxina Imipramina Estricnina
Furosemida Fosforo Isoniacida
Quinina Morfina Nicotina Nortriptilina,
Opio,Salicilatos
Martínez P Urgencias de Pediatría, 5ta Ed. HIMFG 2002
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
SUBSTANCIAS NO ABSORBIDAS POR C.A.
P.- PESTICIDAS H.- HIDROCARBONOS A.- ACIDOS, ALKALIS Y ALCOHOLES L.- LITIO S.- SOLVENTES HIERRO, ÁCIDO BÓRICO, CÁUSTICOS,
SOL. ELECTROLÍTICAS
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL
Solución electrolítica de Polietilenglycol (Colyte, Golytely)
por Sonda nasogástrica, usar en ingestión de:
Hierro o drogas de liberación prolongada 500 ml/hr en pre-escolares 1-2 L/hr en adolescentes y adultos
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
AUMENTAR LA EXCRECION
Alcalinización de orina.-Salicilatos y fenobarbital
Acidificación de orina.- Anfetaminas, bromuro, quinina quinidina
Diuresis forzada.- Para intoxicación por litio,
bromuro, paraquat y talio.
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HEMODIALISIS
Hemodialisis.- Indicada en intoxicación por Metanol, etilenglycol, Salicilatos, fenobarbital, teofilina y litio
HEMOPERFUSION.- Principal indicación en intoxicación por teofilina, barbituricos de acción corta y otros sedantes
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
TRATAMIENTO ESPECIFICO:
CARBON ACTIVADO ANTIDOTO CASI UNIVERSAL
N. ACETILCISTEINA ACETAMINOFEN
140 MG/KG - 70 MG/KG C/4 HS V.O.(17)
ATROPINA ORGANOFOSFORADOS
0.05-0.1 MG/KG I.V. C/10-15’ CARBAMATOS
AZUL DE METILENO: METAHEMOGLOBINE
1-2 MG/KG/DOSIS C/4-6 HS. I.V. MIAS TOXICAS.
NA HCO3 ANTIDEPRESORES
1-2 MEq/KG/DOSIS I.V. C/4-6 HS TRICICLICOS
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Fomepizole 15mg/kg C/12 hrs metanol-etilenglicol o etanol: 10% 0.6 gs/kg iv 30’- 60’ 100 mg/kg/hr. iv
Flumazenil: 0.01 mg/kg/min. i.v. benzodiacepina respuesta luego 0.01/mg/kg/kg/hr. recuperación
Naloxona: 0.1 mg/kg i.v. c/6 hs. opiáceos
Obidoxima/pralidoxima: órgano – fosforados 20-40 mg/kg/dosis iv c/6 hs. Oxígeno: 100% monóxido de carbono
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D. PENICILAMINA: TALIO - Pb-CU-ARSENICO 30-50 MG/KG/DIA BID. V.O. 10 DIAS
VERSENATO: (CA NA2) Pb, CU-HG Cd. BERILIO20-30 MG/KG/DIA I.V. C/24 HS 5-10 DIAS
VITAMINA K: ANTICUAGULANTESIM O.5- 1.0 MG/DOSIS LACT. WARFARINICOSIM 1-2 MG/DOSIS ESCOL. IM 5-10 MG/DOSIS ADOLESC.
LUEGO V.O. 2-5 MG/DIA
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calcio, cloruro y gluconato: 0.2 ml y 0.6 ml/kg/dosis i.v. bloqueadores de los
canales del ca.
deferoxamina: 20 mg/kg/dosis i.v. c/4-6 hs hierro y 2.5 gs. v.o. por sng. sus sales
difenhidramina: 1 mg/kg/dosis iv c/4 hs neurolépticosluego 0.5 mg/kg/dia tid v.o.dmsa:359 mg/ m2 (10mg/kg) c/12 hs. v.o. mercurio
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ANTIDOTOS ESPECIFICOS:
Fisostigmina: dosis:1-4 mg.i.v. diluida y lenta (0.5mg niños) valorar repetir dosis
ANTICOLINERGICOSGlucagon BETABLOQUEADORESKit de antídoto de cianuro CIANURO“Digibind” DIGOXINAPiridoxina ISONIACIDA
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
ACETAMINOFEN 100-150MG/KG DETOXIFICACION >150 MG/KG DETOXIFICACION Y NIVELES SERICOS EN 4 HRSSALICILATOS 100-150 MG/KG DETOXIFICACION >150 MG/KG DETOXIFICACION NIVELES SERICOS EN 4 HRS
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
ibuprofen <100 mg/kg no toxico 100-200 mg/kg detoxificacion >200 mg/kg detox. y evaluar >400 mg/kg letalidad potencialantibióticos >250 mg/kg peni - cefalosp. dextrometorfan - >5-10 mg/kg toxico codeina >3-5 mg/kg toxico
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
SUBSTANCIA RANGO DE TOXICIDAD
ETANOL 0.5 ML/KG POTENC. TOXICOISOPROPANOL 0.25 ML/KG POTENC. TOXMETANOL 1 TRAGO PUEDE SER MORTALGLYCOL-ETILENO 1 TRAGO PUEDE SER
MORTALALCANFOR A URGENCIAS INMEDIATA
INTOXICACION POR ANTIHISTAMINICOS
MANEJO:
Antihistamínicos/Descongestionantes:
< 2Xdosis/día--No tóxico
2-3Xdosis/diariadescontaminación
> 3Xdosis/día--descont. y evaluación
INTOXICACION POR ANTIHISTAMINICOS
Difenhidramina:
menos de 5mg/kg--No tóxico
5-9mg/kg--descontaminación
> 10mg/kg--descont.y evaluación.
guia rapida para ingestion en niños pequeños the children’s mercy poison control center’s ped.annals 25:1 jan. 1996 44-45
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
SUBSTANCIA RANGO DE TOXICIDAD hierro <20mg/kg leche y observaciónelemental 20-40 mg/kg detoxificación >40 mg/kg detoxificación más niveles séricos >60 mg/kg potenc. MORTAL
.
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
PREVENCION:
• Almacenamiento seguro(fuera del alcance, vista y cerrados) no almacenar comida y otros productos juntos, usar contenedores apropiados
• No ingerir medicamentos ante niños, ni decir que son dulces
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
PREVENCION:
• Si es interrumpido al usar un producto asegúrelo.
• Conozca el alcance de sus hijos* Detectar plantas y hongos venenosos en
casa.* Usar tapas resistentes a niños.• Tener a la vista el tel. del centro de intox.
Referencias bibliográficas
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