Post on 28-Jan-2016
Intoxicaciones por Anticoagulantes
Alex Matus
Nicolas Villablanca
Anticoagulantes
Melilotus alba
Anticoagulantes
Los anticoagulantes tienen actualmente dos usos:
En el tratamiento de enfermedades tromboembólicas
Como rodenticidas (venenos para ratones)
Anticoagulantes
Derivados de
4 hidroxi cumarina
Dicumarol Acenocumarol Warfarina Fenprocumón Biscumacetato
Derivados de
indán 1,3 ona
Fenindiona Difenadiona Anisindiona
Anticoagulantes: Mecanismo de Acción
Los anticoagulantes cumarínicos actúan inhibiendo la síntesis de los factores de coagulación dependientes de vitamina K
Existe semejanza estructural entre vit K y los derivados cumarínicos
Específicamente se inhibe la formación del epóxido de vit K sobre el doble enlace.
Anticoagulantes: Mecanismo de Acción
Por lo tanto se desprende que la administración de vitamina K durante el curso de la intoxicación favorece la síntesis de factores de coagulación.( factores II, VII, IX y X)
La dosis a administrar es entre 5 – 10 mg/día
… ¿y el plasma para que? … el plasma fresco contiene factores de coagulación, este es útil en urgencias y en casos de hemorragias muy profusas.
INR ¿Qué es y como calcularlo?
• Es la medida de monitorización de la terapia anticoagulante oral, se realiza mediante la medición del tiempo de protrombina (TP). El TP se cuantifica junto con el de una muestra testigo y ambos valores se informan en términos de un cociente o razón aritmética (INR), definido por:
El INR monitoriza la vía extrínseca de la coagulación.
Anticoagulantes: Usos
Como anticoagulante propiamente tal Tratamiento de enfermedades tromboembólicas Valores de INR fluctúan entre 2.0 y 3.5 Para este fin se emplean ACO de t ½ corta
Como rodenticidas: Como el propósito es eliminar roedores se utilizan ACO de t ½ más largo, por lo tanto su manejo toxicológico es más complejo
La Intoxicación por Anticoagulantes
El manejo es distinto dependiendo si el paciente está o no con TACO
Se debe aplicar vitamina K en ambos casos, si el paciente requiere anticoagulación puede utilizarse otro anticoagulante, heparinas (fraccionadas o no fraccionadas), monitorizándose cuidadosamente el INR
La Intoxicación por Anticoagulantes
El uso de Vitamina K, debe evaluarse en casos prolongados, debido a su hepatotoxicidad.
El plasma fresco puede ser útil en estos casos.
Dos casos de intoxicación
Paciente hombre de 37 años, con antecedentes de endocarditis bacteriana y terapia anticouagulante por reemplazo de valvula aórtica y mitral.
TACO en base a 5 mg día de warfarina, s/esquema de administración.
Ingiere 120 mg, por lo que llega al hospital
Dos casos de intoxicación
INR = 2.0 dos horas después de la sobredosificación
Recibe 4 UI de Plasma fresco y 10 mg de vitamina K i.v.
El cuarto día después de la sobredosificación se instaura nuevamente el tto c/warfarina
Dos casos de intoxicación
Dos casos de intoxicación
Segundo paciente: hombre de 44 años, antecedentes de Trastorno obsesivo – compulsivo, asma y reemplazo de válvula mitral.
TACO en base a 6 mg día de warfarina
Llega al hospital por ingesta de 150 mg de warfarina y 3 g de CPZ.
Dos casos de intoxicación
INR = 1.9 al ingreso
Se administra un total de 7,5 mg de vitamina K a lo largo de tres días, el quinto día se instaura el tto con warfarina, INR en valores normales.
Se monitoriza el INR y las conc plasmáticas de warfarina.
Dos casos de intoxicación
Dos casos de intoxicación
Manejo de la intoxicación
El parámetro idóneo en el manejo es INR
El objetivo es el de impedir que este vaya más allá de los valores terapéuticos y así reducir el riesgo de hemorragias.
Para este fin existen dos estrategias. Estas son: administración de Vit. K y de plasma fresco congelado. ¿Por qué?
THERAPEUTIC DRUG MONITORING, Volume 25, Number December 2003Intentional Warfarin Overdose; Geoffrey K. Isbister, L. Peter Hackett, and Ian M. Whyte,
Fin; ¿Preguntas?