Jornades tècniques Novembre 2009

Jornada Tècnica:

“Experiències Infermeres en la Millora de l’eficiència i la qualitat dels processos assistencials”

Sabadell, 11 de novembre de 2009

Jornades tècniques Novembre 2009

INTRODUCCIÓ I

L’any 1986 es va crear el “Programa Vida als Anys” d’atenció socio-sanitaria a la gent gran amb llarga malaltia.

UFISS

Jornades tècniques Novembre 2009

UNITAT FUNCIONAL INTERDISCIPLINARIA SOCIO SANITARIA•UFISS de geriatria : Pacient Geriàtric

•UFISS de Pal·liació : Pacient Terminal

•UFISS mixta : Pacient geriàtric i terminal

•UFISS de deterior cognitiu : Pacient amb demència

•UFISS respiratòria : Pacient Malaltia respiratòria crònica

Cat salut. Recursos d’atenció especialitzada Socio sanitaria

Jornades tècniques Novembre 2009

•Equip interdisciplinar de valoració

•Senes llits propis

•Que identifica els problemes i les necessitats dels pacients de l’Hospital: GRANS i FRÀGILS

•Mantenir, la funció física i mental.

•Garantir una assistència adient en el procés agut de la malaltia.

UFISS

INTRODUCCIÓ III

Jornades tècniques Novembre 2009

UFISS DE GERIATRIA ACTUA COM EQUIP CONSULTOR DE EN EL CAMP DE LA GERIATRIA.

• Clínica• Terapèutica instrumental / cures• Utilització de circuits

assistencials• Risc social• Bioètica

CASOS COMPLEXOS

INTRODUCCIÓ IV

Jornades tècniques Novembre 2009

HOSPITAL DE SABADELL

CENTRE SOCIOSANITARI

COMUNITAT

UFISS

Jornades tècniques Novembre 2009

METODOLOGIA DE TREBALL I

A demanda

Interconsultes:

Medicina internaCir. Vascular Cir. GeneralUrgenciesUGANeurologia…

MetgeInfermera T. Social

Jornades tècniques Novembre 2009

• Valoració per trasllats a unitats sociosanitaries:

Convalescència, rehabilitació, hospital dedia, llarga estada…

• Valoració de recursos d’atenció primària:

Cures a domicili, rehabilitació domiciliariaconnexió amb atenció primària, PADES, ATDOM…

METODOLOGIA DE TREBALL II

Jornades tècniques Novembre 2009

PRO-ACTIU

METODOLOGIA DE TREBALL III

FRACTURA DE FEMURPACIENT > 75 ANYS

UAPOS : UNITAT ASSISTENCIAL PATOLOGIAOSTEOARTICULAR SENIL

EQUIP MUTIDISCIPLINARREUNIONS SETMANALS

Jornades tècniques Novembre 2009

MODEL DE LA GESTIÓ DE CASOS

METODOLOGIA DE TREBALL IV

• Procés de col·laboració sistemàtic i dinàmic

• Proveir i coordinar serveis sanitaris en una població determinada

• Procés participatiu per facilitar opcions i serveis que cobreixin les necessitats del pacient

• Reduint la fragmentació de duplicació de serveis

• Millorant la qualitat i cost- efectivitat dels resultats clínics.

American Nurses Credentialin Center ( ACNN). Nursing case management catalog. Washintong, DC: ACNN 1998

Jornades tècniques Novembre 2009

• Gestionem els casos de manera individual.

• Entrevista per Patrons Funcionals de Marjory Gordon

• Eina de treball és :

METODOLOGIA DE TREBALL V

VALORACIÓ GERIATRICA INTEGRAL

Jornades tècniques Novembre 2009

VALORACIÓ GERIATRICA INTEGRAL

•Procès diagnòstic: multidimensional interdisciplinari

•Identifica i quantifica problemes mèdics

• Avalua capacitats funcionals i psicosocials

•Assolint un pla de tractament global

•Optimitzant la utilització dels recursos assistencials i garantint el seguiment del pacient

Jornades tècniques Novembre 2009

VALORACIÓ GERIATRICA INTEGRAL

Esfera mental

Esfera clínica

Esfera funcional

Esfera social

Jornades tècniques Novembre 2009

ESFERA CLÍNICA

• Problemes de la patologia que motiva l’ingrés.•Descompensació comorbilitat.•Chalson

Síndromes GERIÀTRICS

IMMOBILITAT, DELIRI, DEPRESSIÓINCONTINÈNCIA, CAIGUDES,DETERIOR COGNITIU, POLIFARMÀCIANAFRES PER PRESSIÓ, ESTRENYIMENT

PREVENCIÓ I TRACTAMENT

Jornades tècniques Novembre 2009

ESFERA FUNCIONAL

• Activitats de la vida diària Escala de BARTHEL

•Activitats instrumentals de la vida diària. E.LAWTON i BRODY

Previsió de recuperació funcional

Jornades tècniques Novembre 2009

ESFERA MENTAL

Valorem:• Estat actual i el previ amb el test de PFEIFFER.

•Quadre confusional agut o deliri.

•Detectem la depressió

Jornades tècniques Novembre 2009

ESFERA SOCIAL

•Conèixer l’entorn

•Reconèixer el recolzament social LLEI DE DEPENDENCIA RECURSOS SOCIALS recolzament familiar CUIDADOR

•Escala de valoració de sobrecarrega del cuidador de ZARIT.

Jornades tècniques Novembre 2009

METODOLOGIA DE TREBALL VI• Entrevista• Avaluació : Valoració geriàtrica integral (VGI)

• Planificació

ALTADecisions i valors del pacient i la família. Respectar el dret d’autonomia.

Visió interdisciplinària Objectius comuns

EQUIP – PACIENT – FAMILIA

Jornades tècniques Novembre 2009

METODOLOGIA DE TREBALL VII

• Entrevista• Avaluació : VGI• Planificació • Registre a història clínica. • Depenent del recurs assistencial: Informe de trasllat al CSS

Protocol de llarga estada.

Jornades tècniques Novembre 2009

METODOLOGIA DE TREBALL VII

• Entrevista• Avaluació : VGI• Planificació • Registre• Interacció amb la resta de professionals

Jornades tècniques Novembre 2009

• Reunions diàries equip interdisciplinar coordinació ingressos. : Convalescència,rehabilitació Llarga estada • Coordinació extra-hospitalaria -REFERENT DELS INGRESSOS SOCIOSANITARIS : A. PRIMÀRIA ATDOM PADES TREBALL SOCIAL REHABILITACIÓ DOMICILI.

• Coordinació intra-hospitalaria: Equips interdisciplinaris d’especialitats.

INTERACCIÓ I COMUNICACIÓ

Jornades tècniques Novembre 2009

DIFICULTATSAssignació del recurs: Realistes amb els

recursos que disposem Posicionament del pte/

família. Condicions socio-culturals i

socio-econòmiques

OBSERVAR

ESCOLTAR

Pressió assistencial PLANIFICACIÓ DE L’ALTA

Coordinació amb els equips COMUNICACIÓ

Jornades tècniques Novembre 2009

RESULTATS I

Variable Juliol 08 - Set 08 Juliol 09 - Set 09 %

Fractura Femur

Estada Mitja 15,50 10,60 31,6

N 88 110

Edat mitja 74,80 78,60

Jornades tècniques Novembre 2009

PERFIL

• DONA 59,40%• 81,5 ANYS 48%• FRACTURA DE FEMUR 40%• VIU SOLA 22,56%• CUIDADOR CONJUGUE 32,78%• CUIDADOR FILLS 50,75%

Jornades tècniques Novembre 2009

PERFIL II

• BARTHEL PREVI: 80• BARTHEL AVALUACIÓ:

48,79• PFEIFFER : 2,31• TRASLLAT A RHB: 60%• TRASLLAT A DOMICILI: 28%

Jornades tècniques Novembre 2009

GRÀCIES

ufiss@tauli.catapujol@tauli.cat