Post on 17-Oct-2015
5/27/2018 l e p r a Curs
1/39
L E P R A
(BOALA HANSEN)
Armauer Hansen, 1873
Mycobacterium leprae
5/27/2018 l e p r a Curs
2/39
Damasc
Spinalonga
din cele mai
vechi timpuri
5/27/2018 l e p r a Curs
3/39
Prevalenta cazurilor de lepra in 2006
5/27/2018 l e p r a Curs
4/39
Cazuri noi de lepra 2005
5/27/2018 l e p r a Curs
5/39
Etiologie
Mycobacterium leprae (bacilul Hansen)
BAAR
Nu se poate cultiva pe medii de cultura sau
culturi celulare
Se poate cultiva in vivo la soarece (fara
afectare clinica) sau la armadillo(care manifesta
boala)
5/27/2018 l e p r a Curs
6/39
Epidemiologie
Transmitere:
pe cale aerogena (picaturi de secretii nazale
infectate)
prin contact direct prelungit Contagiozitate:
Destul de scazuta
Nu toti cei care sunt infectati prezinta semne clinice
de boala
Rol foarte important al factorilor proprii ai gazdei
(imunitate, factori genetici)
5/27/2018 l e p r a Curs
7/39
Epidemiologie
Incubatie:
Extrem de variabila
Intre cateva saptamani si maximum 30 ani
Medie 3-5 ani
Rezervor:
In principal uman
5/27/2018 l e p r a Curs
8/39
Fiziopatologie
Afectare
cutanata
a mucoaselor
osoasa
nervoasa
oculara
sistem reticuloendotelial
5/27/2018 l e p r a Curs
9/39
Fiziopatologie
Mycobacterium leprae, activeaza receptorul ErbB2 de pe suprafata
celulelor Schwann
Activarea in cascada a Erk1/2 prin fosforilare conduce la
demielinizarea celulara
5/27/2018 l e p r a Curs
10/39
Forme clinice de lepra
Lepra indeterminata
Lepra borderline
Lepra tuberculoida Lepra lepromatoasa
5/27/2018 l e p r a Curs
11/39
Semne clinice
Leziune cutanata hipopigmentata saueritematoasa (lepra indeterminata)
Hipo/anestezie la nivelul leziunii (lepratuberculoida sau lepromatoasa)
Ingrosari ale trunchiurilor nervoase
Tulburari trofice cutanate (leziuni repetate,neconstientizate datorita anesteziei localepatologice)
5/27/2018 l e p r a Curs
12/39
Lepra lepromatoasa
Apare la pacienti cu aparare imuna deficitara
Multiplicare si diseminare a bacilului Hansen in
tegumente si sistem reticuloendotelial
Lepra tuberculoida poate evolua in lepra
lepromatoasa
5/27/2018 l e p r a Curs
13/39
Lepra lepromatoasa
Leziuni cutanate: Multiple
Mici
Diseminate simetric Macule, papule, noduli, tegumente infiltrate, ingrosate
Insotite de tulburari senzitive (hipo/anestezie)
Exista o forma infiltrativa pura
Infiltrarea si ingrosarea tegumentelor fetei determinaaspectul de facies leonin
Alopecie
Caderea sprancenelor
5/27/2018 l e p r a Curs
14/39
Lepra lepromatoasa
5/27/2018 l e p r a Curs
15/39
Lepra lepromatoasa
5/27/2018 l e p r a Curs
16/39
Lepra lepromatoasa
Afectarea nervoasa
Ingrosarea trunchiurilor nervoase
Simetrica
Hipo/anestezieAfecteaza mai ales nervii cu traiect mai
superficial: auricular supeficial al gatului,ulnar, femural cutanat, tibial posterior
Afectare sensibilitate tactila,termica sidureroasa
Pareze
5/27/2018 l e p r a Curs
17/39
Lepra lepromatoasa
5/27/2018 l e p r a Curs
18/39
Lepra lepromatoasa
Afectare mucoasa: mucoasa nazala, cuperforare sept si distructie cartilaj nazal, aspect
de nasinsa
Afectare oculara: in principal prin lagoftalmia
determinata de pareza faciala
Afectare osoasa: la nivelul craniului si
membrelor, prin infiltrare bacilara si modificari
trofice si complicatii infectioase
5/27/2018 l e p r a Curs
19/39
Lepra lepromatoasa
5/27/2018 l e p r a Curs
20/39
Lepra lepromatoasa
5/27/2018 l e p r a Curs
21/39
Lepra tuberculoida
Apare la pacienti cu aparare imuna buna
Forma neurala pura sau neurodermala
Localizata la o singura zona, niciodata diseminata
Leziune cutanata
Asimetrica
Margini elevate
Centru deprimat, cu anhidroza, alopecie si aneztezielocala
5/27/2018 l e p r a Curs
22/39
Lepra tuberculoida
5/27/2018 l e p r a Curs
23/39
Lepra tuberculoida
5/27/2018 l e p r a Curs
24/39
Lepra tuberculoida
5/27/2018 l e p r a Curs
25/39
Lepra tuberculoida
5/27/2018 l e p r a Curs
26/39
Lepra indeterminata
Leziune de debut, o singura macula fara elevare
marginala, fara modificari senzitive importante si
cu absenta bacililor local
5/27/2018 l e p r a Curs
27/39
Lepra borderline
Leziuni intermediare intre cele doua tipuri
(lepromatoasa si tuberculoida)
Evolueaza catre una din formele clasice
5/27/2018 l e p r a Curs
28/39
Diagnostic de laborator
Examen bacteriologic direct + coloratie Ziehl-Neelsen
Biopsie cutanata, modificata
Secretie nazala
Cultivarea la nivelul pernitei plantare a soriceilor
Examen histopatologic
Serologie = Ag fenolglicolipidic 1 (PGl1)
Test la lepromina
PCR
5/27/2018 l e p r a Curs
29/39
Diagnostic de laborator
5/27/2018 l e p r a Curs
30/39
Diagnostic de laborator
5/27/2018 l e p r a Curs
31/39
Diagnostic de laborator
5/27/2018 l e p r a Curs
32/39
Diagnostic de laborator
5/27/2018 l e p r a Curs
33/39
Diagnostic pozitiv
1.Epidemiologic: provine din zona endemica
2.Clinic: aspect tipic, tulburari senzitive, etc.
3.Biopsie cutanata: BAAR
5/27/2018 l e p r a Curs
34/39
Diagnostic pozitiv
5/27/2018 l e p r a Curs
35/39
Diagnostic diferential
Psoriazis
Dermatita seboreica
Tinea
Eczeme Lichen plan
Pelagra
Filariaze
Lupus
Leishmaniaza cutanata
5/27/2018 l e p r a Curs
36/39
Psoriazis
5/27/2018 l e p r a Curs
37/39
Tratament etiologic
Regimuri MDT (multidrug treatment)
Eficienta dovedita
Risc minim de aparitie a rezistentei
Lepra lepromatoasa:
Rifampicina 600 mg/luna
Dapsona 100 mg/zi
Clofazimina 300 mg/luna, si 50 mg/zi
Durata: 12 luni
5/27/2018 l e p r a Curs
38/39
Tratament etiologic
Lepra tuberculoida:
Rifampicina 600 mg/luna
Dapsona 100mg/zi
Durata: 6 luni
De rezerva (alergii, etc):
Minociclina
Ofloxacin
Claritromicina
5/27/2018 l e p r a Curs
39/39
Inainte si dupa tratament