La salud digital como instrumento de inclusión y equidad: la experiencia internacional

Dra. Arletty Pinel Directora Ejecutiva, Genos Global

Jornada Internacional de Informática en Salud y Tecnología Aplicada a la Salud y al Desarrollo

Panamá – 19 de octubre de 2011 apinel@genosglobal.com

Brasil: redes

Brasil

•  Población: 190,000,000 •  Estados: 26 + 1 Distrito Federal •  Municipios: 5,563 (40% en áreas metropolitanas) •  220 etnias •  185 lenguas

Telesalud Brasil Programa de Telesalud Brasil – asistencia a la distancia y educación continua Proyecto Piloto: 9 estados y 900 puntos www.telessaudebrasil.org.br

Universidad Abierta del Sistema Único de Salud – provee capacitación para millares de trabajadores de la salud www.universidadeabertadosus.org.br

Red Universitaria de Telemedicina - RUTE, inicialmente con aproximadamente 80 Hospitales Universitarios en actividades colaborativas de investigación y educación a través de todos los estados federales http://rute.rnp.br

Sistema Único de Salud •  El Sistema Único de Salud (SUS) tiene

los siguientes principios: –  Atención Universal

–  Atención Equitativa –  Atención Integral –  Atención Unificada –  Red Regional de Servicios –  Participación Social

Atención Primaria •  Estrategia Salud de la Familia

–  Comenzó en 1994 –  Equipo Salud de la Familia (ESF): – 1 Médico/a, 1 Enfermera/o, 1 Dentista – 2 técnicos en enfermería y 4 – 6

Trabajadores de Salud Comunitarios – 30.000 equipos cubren 90 millones de

personas en 60% de los municipios – El mayor impacto se sintió en la reducción

de la mortalidad infantil en la última década

Salud de la Familia

1998 5% cobertura

ESF/Trabajadores Comunitarios/ Salud Bucal ESF/Trabajadores Comunitarios Trabajadores Comunitarios Sin ningún tipo

Salud de la Familia

2009 90% cobertura

ESF/Trabajadores Comunitarios/ Salud Bucal ESF/Trabajadores Comunitarios Trabajadores Comunitarios Sin ningún tipo

•  Evaluación de 33 municipios pilotos en el Norte y Nordeste del estado de Minas Gerais:

–  Costos de referencia desde la salud primaria eran 8 veces más caros que segunda opinión por Telesalud

–  Los ahorros al evitar 1.5% de las referencias eran suficiente para cubrir los gastos de la Telesalud

Ahorros  

Minas Gerais – Encuesta con 105 profesionales en 32 municipios: 67% se sentía que la capacitación en el lugar de trabajo era un factor importante para quedarse en sus locales de origen (reducía el aislamiento)

Importante 67%

Medio 27%

Baja importancia 2% No importante

4%

Retención  de  la  fuerza  de  trabajo  

África

“Africa tiene el 24% del peso de las enfermedades mundiales pero sólo 3%

de los trabajadores de la salud comandando menos de 1% de los gastos

en salud.” WHO World Health Report 2006

10 países gastan <$10 per capita/annum

20 países gastan <$20 per capita/annum

29 países gastan <$50 per capita/annum

WHO World Health Stats 2010

31 países africanos tiene menos de 10 médicos para cada 100,000 habitantes

Canada: 200 médicos por 100,000

WHO World Health Stats 2010

No hay suficientes médicos para entrenar otros médicos

El continente oscuro

TIC en África África Sub-Sahariana

Teléfonos fijos 1.4 %

Acceso Internet ~4.5 % Ancho de banda <1 % Celulares ~32 %

ITU Information Statistical Profiles 2009

Etiopia: agentes comunitarios de salud

Charles Roffey Robert Eilets

Etiopia

Etiopia •  Población: 75 millones (85% rural) •  Densidad poblacional: aprox 55 personas /

km2 •  3 niveles administrativos: región -> zona -

> woreda •  Sistema de salud 4 niveles: atención

primaria en salud (1 centro de salud + 5 puestos de salud satélites ); hospitales de distrito; hospitales de zona; hospitales especializados de referencia

Programa de Extensión en Salud •  Para abordar la falta crónica de

recursos humanos: capacitación de 30,000 Trabajadores de Extensión en Salud (TES)

•  85 capacitadores ‘master’ capacitaron a 700 profesionales de salud una red de 37 institutos vocacionales y 20 hospitales

•  El programa se amplió para incluir el aumento del número de estudiantes en carreras de la salud

El programa de TUTAPE Tulane University Technical Assistance Project

•  Fortalecimiento de M&E •  Desarrollo de recursos humanos en eSalud

(pre-servicio, en servicio) •  Informática (GIS, Telemedicina,

fortalecimiento del sistema de eSalud) Reconocimiento:

Wuleta Lemma y Hiwot Tesfaye

Sistema Geográfico de Información (GIS)

•  Colección organizada de información para procesarla geográficamente

•  GIS se usa para la salud publica con el objetivo de apoyar el análisis, la planificación, la toma de decisiones, la resolución de problemas y la investigación

HealthMapper

Sitios TARV, Feb 2006

Sitios TARV, Jul 2006

Sitios TARV, Nov 2006

Sitios TARV, Abr 2007

Asociaciones PVVIH-Sitios TARV, 2007

Expedientes Electrónicos •  “Smartcards” con lectores en todos los

niveles de atención (desde ‘laptops’ de los agentes de salud comunitarios hasta los hospitales)

•  Pero para llegar a eso se necesitaron dos etapas: –  Identificación de las casas y de los centros de

atención (nombre, números claros) – Establecer el sistema primero en papel,

después electrónicamente

Rwanda: Políticas

•  País pequeño, con pocos recursos naturales, poca tierra para agricultura

•  Genocidio de 1994 mató o dejó discapacitada a 10% de la población; mucho otros huyeron

•  Sistema de salud completamente destruido durante el genocidio

Hasta hace poco, Rwanda se conocía por:

Ahora…

•  Visión: Ser país de economía media al 2020 a través de la transición para una economía rica en información y basada en el conocimiento.

•  Desarrollar la capacidad humana como mejor recurso y la más alta prioridad

•  Mover a Rwanda en el Siglo 21 usando las TICs como facilitadoras para cumplir los Objetivos del Milenio

•  Le pidió al Banco Mundial para liderar el esfuerzo desde 2005

Las metas

Open MRS – Sistema libre del Sistema de Registros Médicos Medical Records System; entrada de data por celular TRACPlus, TRACNet – Monitoreo mensual de enfermedades infecciosas, celular para recoger datos Camerwa – Sistema de abastecimiento y distribución de medicamentos e insumos médicos

Iniciativas del Ministerio de la Salud usando las TIC

Telemedicine – Las TIC para ofrecer servicios de salud, información y educación en áreas de difícil acceso HMIS – Integrar um processo de recoger datos, e alinear el proceso de usar la información para las tomas de decisión eLearning – Instrucción a enfermeras y auxiliares

EAPHLNP para control de la TB •  Construir 5 laboratorios satélites y rehabilitar

laboratorios de referencia en cada de los 4 países (Rwanda, Tanzania, Uganda, Kenya)

•  Establecer Sistemas de Manejo de Información de los Laboratorios

•  Víncolos de telecoms en cada país y entre países •  Base de datos común •  Página web común para compartir información •  Módulos de eLearning usando videoconferenica •  Capacitación de alto nivel

África del Sur: Modelos de Educación

y Capacitación

Desarrollando la capacidad para desarrollar la

capacidad en salud: el modelo de la Universidad

de KwaZulu-Natal

Reconocimiento: Maurice Mars Departamento de TeleSalud

Facultad de Medicina Nelson P. Mandela KwaZulu-Natal, África del Sur

Dept de TeleSalud 2002

•  Programas de Postgrado

•  Informática Médica Telemedicina

•  Apoyo eLearning •  Servicios de

Telemedicina •  Investigación desde la

perspectiva africana

9.5 millones de habitantes Hospitales 65 1 Facultad de Medicina IP Bandwidth 128 kbs-1

Videoconf 40

ISDN 128 kbs-1

KwaZulu-Natal

Tele-Education in KwaZulu-Natal

Educación y Postgrado

Seminarios

Departamentales semanales de

rutina

No hay trabajo extra

•  Comenzó lento

•  Expansión rápida

•  Ahora la norma

2001 - 2008

0

5

10

15

20

25

30

35

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Academic Programmes

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Total People involved Total Person Hours of VC

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Number of VC bookings Total Hours of VC

2005 Cirugía Pediátrica •  Umtata •  Polokwane •  Pietermaritzburg

m-Aprendizaje

Fogarty NIH International Training Grants

Informática Médica desde 1998

Fase 1: Modelo EEUU

Fase 2: Modelo África del Sur

Fase 3: Un nuevo Modelo Africano

Desarrollo de las Capacidades – el Modelo UKZ-N

•  Estudiantes y personal a los EEUU •  Talleres •  Estudiantes a Durban •  Capacitación de Capacitadores

Fase 1. Modelo EEUU

•  Desarrollo de la capacidad local •  Mastría en Informática Médica •  Diplomado en Informática Médica •  Master en Salud Pública con

especialización en Informática Médica

Estudiantes de África a estudiar en Durban Problema – No sostenible?

Fase 2: Modelo África del Sur

•  ¡Mantener los estudiantes en sus locales de origen !

•  Usar aprendizaje distribuido •  Nutrir sus propios estudiantes •  Nutrir un nuevo cuadro de

académicos

Nutrir el potencial de los Centro de Excelencia

Fase 3 – Modelo Africano

Europa Norteamérica Asia

Suramérica

Australasia

Lejano Oriente

Red de Educación en Salud en África

“Desarrollar la Capcidad para Desarrollar las Capacidades”

A través de la Cooperación

Otras innovaciones

•  Compromiso político de los niveles más altos •  Dinero no es todo, pero se necesita para ir a escala •  Directrices claras: atención primaria •  Respuesta audaz a un déficit de recursos humanos

capacitados (por numero o colocación) •  Redes universitarias multidisciplinares: juventud

(energía, creatividad), investigación, contexto •  Construir a partir de redes existentes… Continuidad •  Respuesta “GLOCAL” a partir del Sur Global

Lecciones aprendidas

Antes de la innovación tecnológica, se necesita la innovación humana y

social

¡Gracias! arletty@gmail.com

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