La Salud en Crisis…que hacer ?

Dr. Jesus Guadalupe Benavides Olivera

Director Médico Christus Muguerza Hospital del Parque

1. FINANZAS NACIONALES COMPROMETIDAS

2. EL RIESGO DE SER MEDICO

3. SISTEMA DE SALUD Y MEDICOS EN CURSO DE COLISION

4. COMUNICACIÓN MEDICO – PACIENTE – INSTITUCION ( un dialogo de sordos )

5. ATENCION DE LA SALUD. Evaluar nuestro modelo de atención

LA SALUD EN CRISIS

1. FINANZAS NACIONALES COMPROMETIDAS

2. EL RIESGO DE SER MEDICO

3. SISTEMA DE SALUD Y MEDICOS EN CURSO DE COLISION

4. COMUNICACIÓN MEDICO – PACIENTE – INSTITUCION ( un dialogo de sordos )

5. ATENCION DE LA SALUD. Evaluar nuestro modelo de atención

FINANZAS NACIONALES COMPROMETIDAS

México ocupa el último lugar en gasto en salud como % del PIB, según el estudio más reciente de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), realizado en 2015, entre sus países miembros.( en 2017 se propone destinar el 2.7% del PIB

al gasto en salud , el promedio de los países de la OCDE es 6.6% )

Presupuesto Promedio por afiliado OCDE : 10 175.00 per cápitaPresupuesto Promedio por afiliado México : 2,726.00 per cápitaPresupuesto por afiliado Seguro Popular 1,168.00 per cápitaPresupuesto Afiliado PEMEX : 10,671.00 per cápita

GASTO PUBLICO IMSS + SSA = 70% DEL PRESUPUESTO( IMSS atiende al 60% de la población )

El desarrollo de una sociedad, puede juzgarse por la calidaddel estado de salud de la población, de éste dependen elaprovechamiento escolar, la productividad laboral y la calidadde vida. De aquí la importancia de la correcta y eficienteasignación del presupuesto público en salud

OMS 2009

En países como Japón, Alemania y Suecia destinaron más del 9% de su PIB al gasto público en salud. México se ubica en elúltimo lugar de los países miembros de la OCDE en cuanto al gasto en salud como porcentaje del PIB, para el año 2017 sepropone destinar el 2.7% del PIB al gasto en salud[PPEF 2017], el promedio de los países de la OCDE es 6.6%[OMSGASTO PUBLICO 2016 ].

Comparando el gasto público en salud como porcentaje del gasto público total, éste se ha mantenido en la mismaproporción desde 2006, alrededor de 11%. En 2006 representó el 11.9% mientras que en 2017 es del 11.2% .

El presupuesto del gasto público total presenta una tendencia creciente al pasar del 18.7% en 2006 a 23.8% en 2017, el gasto en salud se mantiene prácticamente en el mismo nivel desde 2006.

El gasto público en salud no es proporcional al incremento de beneficiarios. Mientras que en 2008 el número de derechohabientes era de 92 millones de personas, en 2017 aumenta a 149 millones de personas , lo que representa un incremento del 60%. En cambio el gasto per cápita pasa de $3,222 en 2008 a $2,726 en 2017, es decir, una disminución del 15%.

En 2006, el 66% delpresupuesto total de lafunción salud fue, enconjunto, para la SSA y elIMSS; en 2017 el porcentajesube a 70%.El presupuesto de laSecretaría de Salud (SSA) en2006 representaba el 17%del total, para 2017 equivaleal 22%, lo cual significa unincremento de puntosporcentuales.En cambio, se ha mantenidoprácticamente constantepara el Instituto Mexicanodel Seguro Social (IMSS) alque se destina cerca del50% del presupuesto totalde la función salud[8], lasAportaciones a EntidadesFederativas y Municipiosson del 16%, alrededor del10% es para el Instituto deSeguridad y ServiciosSociales de los Trabajadoresdel Estado (ISSSTE) y entreel 3 y 3.5% se ha asignadopara Aportaciones aSeguridad Social.

Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud, de la OMS (2005).

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personasnacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esascircunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursosa nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.

La recesión económica mundialprobablemente acabe afectandoal gasto sanitario y social, enespecial en los países endesarrollo. La protección de lasinversiones en las estructuras desalud y sociales es esencial paramantener la estabilidad y laseguridad y acelerar reactivacióneconómica. El reto que afronta elmundo ahora estriba en preveniruna crisis económica que se estáconvirtiendo en una crisis social ysanitaria

1. FINANZAS NACIONALES COMPROMETIDAS

2. EL RIESGO DE SER MEDICO

3. SISTEMA DE SALUD Y MEDICOS EN CURSO DE COLISION

4. COMUNICACIÓN MEDICO – PACIENTE – INSTITUCION ( un dialogo de sordos )

5. ATENCION DE LA SALUD. Evaluar nuestro modelo de atención

EL RIESGO DE SER MEDICO

Juramento de HipócratesFórmula de Ginebra"En el momento de ser admitido entre los miembros de la profesión médica,me comprometo solemnemente a consagrar mi vida al servicio de lahumanidad. Conservaré a mis maestros el respeto y el reconocimiento aque son acreedores. Desempeñaré mi arte con conciencia y dignidad. Lasalud y la vida de mi enfermo será la primera de mis preocupaciones.Respetaré el secreto de quien haya confiado en mí. Mantendré en toda lamedida de mis medios, el honor y las nobles tradiciones de la profesiónmédica. Mis colegas serán mis hermanos. No permitiré que entre mi debery mi enfermo vengan a interponerse consideraciones de religión, denacionalidad, de raza, de partido o de clase. Tendré absoluto respeto porla vida humana, desde su concepción. Aún bajo amenazas no admitiréutilizar mis conocimientos médicos contra las leyes de la humanidad. Hagoestas promesas solemnemente, libremente, por mi honor"

• Gente inteligente, comprometida y perfeccionista• Gustosos de estar ocupados y tolerar el stress• Perfeccionismo “ arma doble “ : disfuncional = inflexibilidad• Pérdida de control = pérdida de autoestima

JournalAustralian and New Zealand Journal of Psychiatry Volume 34, 2000 - Issue 5

Profesión médica

Ocupación basada en el desempeñode tareas encaminadas a afrontarproblemas de salud y a identificar ya diagnosticar enfermedades,aplicando un cuerpo deconocimiento especializado propiode nivel superior, en la que presideel espíritu de servicio y en la que sepersigue el beneficio del pacienteantes que el propio, y para la cual serequiere que las partes garanticen

Asamblea General del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos

LISTA NO EXHAUSTIVA DE RIESGOS MEDICOS

BIOLOGICOS INSTITUCIONALESMAL PRAXIS

BURNOUT RIESGOS FINANCIEROS

HOSPITALES INMOBILIARIAS

PROBLEMAS FAMILIARES

SERVICIO SOCIAL

Hepatitis CTuberculosisInfluenzaHepatitis BVirus HerpéticosVIH

Institución DisfuncionalFalta de AtenciónReferencia tardíaResultados ParaclínicosDocumentos en reglaExpediente ClínicoComunicación EmpatíaFallas Institucionales y chivos expiatorios

Demanda vs Capacidad sin balance Recursos institucionales Pobres Ambiente institucionalPérdida del control de la situaciónMédico Responsable de Deficiencias Pobre Salud MentalRiesgo Cardiovascular

Vía independiente difícilVía Académica TortuosaSalarios MediocresPlanes Jubilatorios poco atractivosEspecialidad Obligatoria y mal pagada Pagos Arbitrarios por aseguradorasExplotación por Hospitales y grupos Médicos

Rentas AltasObligación de uso de Servicios Pérdida de AutonomíaInseguridad LaboralImposición de Tabuladores y salarios

Al agobio del trabajo sigue la desatención de la familiaA los problemas familiares sigue la dependencia del trabajo y los pacientes En el ciclo: la reafirmación se dirige al trabajo

ViolenciaFalta de Supervisión Riesgo de mala praxisInseguridad y ViolenciaCarencia de Normatividad y protecciónViolencia de pacientes Mentales y agresivos

En el país existen 183 mil 893 médicos y 276 mil 938 enfermeras que laboran en el sector público en México, mientras que en el sector privado laboran 71 mil 729 médicos y 39 mil 242 médicos.

1 Cuba 7.5192 Argentina 3.7623 Estados Unidos 2.554 4 México 2.0715 Chile 1.003

La práctica de la medicinaha cambiado en las últimasdécadas. Se han realizadomúltiples esfuerzos paradescribir la naturaleza deestos cambios, así como suimpacto en la satisfacción delos usuarios. Sin embargo,menos atención se haprestado a cómo losmédicos experimentan yenfrentan los cambios en suprofesión.

Los cambios en la medicina y en la organización de los servicios de salud han generado un impacto en los médicos.

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5. ATENCION DE LA SALUD. Evaluar nuestro modelo de atención

SISTEMA DE SALUD Y MEDICOS EN CURSO DE COLISION

Un sistema de salud es la suma de todas lasorganizaciones, instituciones y recursoscuyo objetivo principal consiste en mejorarla salud.

Un sistema de salud necesita personal,financiación, información, suministros,transportes y comunicaciones, así como unaorientación y una dirección generales.

Además tiene que proporcionar buenostratamientos y servicios que respondan alas necesidades de la población y seanjustos desde el punto de vista financiero

LAS CRISIS SON UN COMPONENTE ESENCIAL DEL

FUNCIONAMIENTO DE CUALQUIER

SISTEMA; POR ESTO PUEDEN

SER CONSIDERADAS FUNCIONALES A SU

PROCESO DE DESARROLLO .

OPERAN COMO CAMBIO NECESARIO ,

MOLESTO PERO GENERAN UNA OPORTUNIDAD

BENEFICA

Evolución de los Valores :Autonomía reemplaza Paternalismo

Entorno Social :Hipertrofia de los derechos, sin aceptarResponsabilidad

Entorno socio-legal :Crisis de responsabilidad , Cultura del Litigio

Entorno Organizacional :Altos costos, gran cantidad de usuariosTerceros pagadores, Seguridad deficiente,Insatisfacción de usuarios y prestadores deServicio.

En México, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED)recibe un promedio 17 mil inconformidades de pacientes al año -47 aldía-. Mientras que la Comisión Nacional de Derechos Humanos(CNDH) recabó en los últimos tres años más de 8 mil quejas por malasprácticas médicas contra el Instituto Mexicano del Seguro Social(IMSS), el ISSSTE y la Secretaría de Salud.

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5. ATENCION DE LA SALUD. Evaluar nuestro modelo de atención

COMUNICACIÓN MEDICO-PACIENTE-INSTITUCIONUn diálogo de sordos

La relación médico-pacienteha sido considerada el actocentral de la actividadclínica, y el escenarioprincipal del ejercicio de lamedicina que va más allá delos conocimientos científicosy desarrollos tecnológicosbásicos para la prácticamédica e imprescindibles enla formación del médico ydemás profesionales de lasalud.

Medico técnico reparador de la

maquina corporal

Actitud soberbia ante pacientes y colegas

Menosprecio de la esencia espiritual del

ser humano

Insensibilidad ante el sufrimiento del

enfermo

Despersonalizaciondela relacion medico-

paciente

DESHUMANIZACION DE LA MEDICINA

El fenómeno de la deshumanización

de la medicina ha erosionado el ejercicio de nuestra profesión.

Ha dejado secuelas , y en pocos casos la Sociedad mira con desconfianza a los

Médicos , mas por su actitud que por su Impericia .

El principal problema sederiva de la segmentación,la fragmentación y ladesigualdad en los serviciosde salud

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3. SISTEMA DE SALUD Y MEDICOS EN CURSO DE COLISION

4. COMUNICACIÓN MEDICO – PACIENTE – INSTITUCION ( un dialogo de sordos )

5. ATENCION DE LA SALUD. Evaluar nuestro modelo de atención

ATENCION EN SALUD Evaluar nuestro modelo de atención

En resumen… ¿ Que pasa con nuestro sistema de salud ?

• Fragmentado• Saturado• Ineficiente• Presupuesto bajo y

mal distribuido• Con Desabasto

Replantear el humanismo medico

Durante milenios, la Medicina ha tenido únicamente al paciente como diana, la empatía como tratamiento,

la fatalidad como compañero.

La Medicina Centrada en elPaciente surge como respuesta adeficiencias generadas por unmodelo reduccionista y amplíandoel marco de la Medicina centradaen laEnfermedad, más quepresentándole oposición.Se logra así una relación médico-paciente en la que cada cual sabequé esperar del otro, laresponsabilidad se comparte(sin detrimento dela parte que le corresponde almédico en base a susconocimientos), y se intentagenerar una alianza que favorezcala salud del paciente, fin último decualquier interacción entre ambos

METODO:

1.- Exploración de la enfermedad y la dolencia2.- Conocimiento de la persona total del paciente3.- Establecimiento de un campo común con relación

al manejo de los problemas4.- Prevención y Promoción de la salud5.- Enriquecimiento de la relación médico paciente 6.- Trabajo realista

CARACTERISTICAS DE LA MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE

• El paciente puede expresar su preocupación e inquietud• El paciente verbaliza preguntas concretas• Favorece que el paciente tenga una expectativa de la enfermedad• Incorpora la visión del paciente sobre el problema• El paciente se informa adecuadamente y aclara el cuadro clínico• Facilita la expresión emocional de los pacientes• Proporciona información responsable a los pacientes• Comparte la confección del plan de abordaje y tratamiento• Consensua con el paciente la estrategia• Favorece una respuesta integral al problema del paciente• Comparte responsabilidad• Genera una alianza estratégica

Gracias !!!