EL EXAMEN

FISICO:

Técnicas de

exploración

EL EXAMEN FISICO

Es el conjunto de procedimientos o

habilidades de la ciencia de la Semiología clínica,

que se realiza al paciente,

después de una correcta anamnesis en

la entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que

refiere el paciente.

http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/index.html

SEMIOLOGÍA: Rama de la medicina que se ocupa de la identificación de la diversas manifestaciones de enfermedad

SEMIOTECNIA: Como buscarla

CLINICA SEMIOLÓGICA: Como Interpretarla.

Terminología Básica

• ENTREVISTA CLINICA: Es el proceso de comunicación que se produce entre el profesional de la salud y el paciente.

• ANAMNESIS: Información proporcionada por el propio paciente durante una entrevista clínica. Es la reunión de datos subjetivos, relativos a un paciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, signos y síntomas que experimenta en su enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situación clínica.

Terminología Básica

EXAMEN FÌSICO

El examen físico que se realiza en

enfermería tiene como principal fin el

reunir datos inherentes a la salud del cliente,

mediante técnicas especificas que

permiten esa recolección de datos.

El examen físico puede ser general o segmentario, el general se utiliza

para recoger datos de forma aleatoria , el segmentario permite examinar parte por parte las zonas

a examinar.

EXAMEN FISICO GENERAL

EXAMEN FISICO REGIONAL

1. Inspección 2. Palpación

3. Percusión4. Auscultación

TECNICAS DE EXPLORACION

INSPECCIÓN

Puede ser directa o inmediata o instrumental o mediata.

La inspección es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda de una lente de aumento

de las características del cuerpo en su superficie externa y de algunas cavidades o conductos

accesibles por su amplia comunicación exterior.

Palpar consiste en tocar algo con las manos para conocerlo mediante el sentido del tacto.

Es la técnica diagnóstica que utiliza el tacto de las partes externas del cuerpo o bien de la parte accesible de las cavidades.

PALPACIÓN

La palpación se utiliza para determinar:

Textura (pelo)Temperatura (la

piel)

Vibración ( de una articulación)

Posición, tamaño, consistencia y movilidad de

órganos o masas.

Distensión (la vejiga urinaria)

Presencia y frecuencia de

pulsos periféricos.

Sensibilidad o dolor.

PALPACIÓN

CLASIFICACION

Según la forma en que se

realiza.

Según el grado de presión.

Según el tipo de exploración:

PALPACIÓN

PALPACIÓN

Según la forma en que se realiza:

Directa o inmediata: por medio del tacto y

presión.

Indirecta: mediante instrumentos que permitan explorar

conductos o cavidades naturales o accidentales (sondas

acanaladas, catéteres, entre otras).

Según el grado de presión.

Superficial: con presión suave para obtener discriminaciones tactiles finas (textura de piel,

tamaño de ganglios linfaticos, entre otras).

Profunda: con presión interna para producir depresión y asipercibir órganos profundos.

Unidigital o bidigital: para investigar puntos dolorosos,

medir panículo adiposo, estudiar movilidad de piel y

otros.

PALPACIÓN

Según el tipo de exploración:

Tacto: mediante 1 o 2 dedos. Se utiliza para la exploración de cavidades rectal y vaginal.

Manual sencilla o bimanual; en esta última se utilizan ambas manos, una para sentir, la cual se coloca contra el abdomen, y la otra contra la "mano activa" aplicando presión mediante la mano pasiva.

PALPACIÓN

La palpación de los tegumentos se realiza con la mano desnuda, salvo posibilidades de

contaminación.

El tacto se realiza con la mano protegida, ya sea con guantes de goma lubricados para facilitar la penetración

RECUERDE

Percusión

la apreciación por el oído, de los fenómenos

acústicos, generalmente ruidos, que se originan cuando se golpea la superficie externa del

cuerpo.

La percusión puede ser practicada golpeando la

superficie externa del cuerpo, con las manos

desnudas o valiéndose de un martillo percutor

Percusión Digital

TIPOS DE PERCUSION

Percusión dígito-digital

Es la que más se practica por originar el ruido de percusión más puro, por realizarse en cualquier región, y, además, por suministrar una sensación de resistencia en el dedo interpuesto que, sumada a la sensación acústica, contribuye a una mejor apreciación

El dedo percutor golpea sobre otro dedo interpuesto (dedo plesímetro), situado sobre la superficie que se percute.

TIPOS DE PERCUSION

Percusión

Puñopercusión

TIPOS DE PERCUSION

Dedo plesímetro

Mano que percute

Muñeca

TECNICA

Dedo plesímetro

TECNICA

Mano que percute (Plexor)

Puede utilizar el dedoíndice, el medio oambos, pero concuidado de ponerloen posición desemiflexión de talmodo que golpeeperpendicularmentesobre las falanges o laarticulacióninterfalángica distaldel dedo plesímetro.

TECNICA

Muñeca

debe realizar movimientos de

extensión y flexión sucesivamente,

acompañada de un muy ligero

balanceo del antebrazo y brazo

TECNICA

La secuencia de la operación será:

1. Colocar adecuadamente el dedo plesímetro.

2. Colocar en posición el dedo percutor, tocando ligeramente el lugar donde va a golpearse.

3. Extensión y flexión, extensión y flexión de la muñeca, para el primer y segundo golpes, respectivamente.

TECNICA

Tipos de sonoridades obtenidas de

acuerdo con su tono:

• MATE

Es un sonido extremadamente apagado

producido por tejidos muy densos, por

ejemplo , un músculo o el hueso

• SUBMATE

Es un sonido sordo producido por tejidos

densos por ejemplo, el hígado o el corazón

Tipos de sonoridades obtenidas de

acuerdo con su tono:

CLARO O RESONANTE

El claro resonante esun sonido hueco como el

que se obtiene percutiendo sobre los pulmones

llenos de aire

HIPERRESONANCIA

No se produce en el cuerpo en condiciones

normales se describe como un sonido resonante

que puede oírse en un pulmón enfisematoso

TIMPANICO

Es un sonido musical o parecido al producido

por un tambor y se percibe percutiendo

ejemplo, un estomago lleno de aire.

Auscultación

Es la apreciación con el sentido del oído, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo por:

la actividad del corazón (auscultación cardiovascular)

la entrada y salida del aire en el sistema respiratorio (auscultación pulmonar),

el tránsito en el tubo digestivo (auscultación abdominal),

cualquier otra causa (auscultación fetal, articular, etc.)

Existen dos métodos:

Auscultación mediata: Se efectúainterponiendo entre el oído y lasuperficie cutánea un pequeñoinstrumento denominado estetoscopio;este puede ser:

Monoauricular

Biauricular

Tipos de Auscultación

AUSCULTACION INMEDIATA

Se realiza aplicando directamente el oído contra la

superficie

Tipos de Auscultación

CARACTERISTICAS DE LOS SONIDOS

TONO: Es la frecuencia de las vibraciones

(el numero de vibraciones por segundo).

INTENSIDAD: Se refiere a la fuerza o

suavidad de un sonido, ejemplo; los

bronquiales oídos sobre la tráquea son

fuertes y los de la respiración son suaves.

Auscultación

CARACTERISTICAS DE LOS SONIDOS

DURACION: La duración de un sonido se

debe a su longitud (perlongado corta).

TIMBRE: Es una descripción subjetiva del

mismo, por ejemplo silbido, gorgoteo o

chasquido.

Auscultación

Auscultación

PRECAUCIONES GENERALES

Auscultación

Además ayudará a priorizar la región o sistema que se va a explorar posteriormente.

El Examen Físico General (EFG) proporciona una valoración global del estado del paciente, que será complementada con el examen particular

de cada región o aparato para realizar un diagnóstico a partir de los síntomas y signos

detectados, es decir el semiodiagnóstico (SD).

EXAMEN FISICO GENERAL

ASPECTOS A EXAMINAR:

EXAMEN FISICO GENERAL

.

EL ASPECTO:

El aspecto y comportamiento general de un individuo debe valorarse teniendo en cuenta su cultura, el nivel educativo, el estatus socioeconómico y sus circunstancias actuales.

EXAMEN FISICO GENERAL

.

EL ESTADO

MENTAL

Nivel de

conciencia

Orientación

Lenguaje

Memoria

Calculo

juicio

EXAMEN FISICO GENERAL

Nivel de conciencia: se refiere al grado de conexión del paciente consigo mismo

y con su medio ambiente.

•Alerta: es el máximo nivel de conciencia

•Confusión. desorientado, alteración de la memoria reciente, piensa y responde lentamente.

•Somnolencia: permanece dormido, pero si se le estimula, despierta y responde a las ordenes. Cuando el estímulo cesa, vuelve a dormirse.

EL ESTADO MENTAL

Nivel de conciencia:

• Estupor superficial: permanece dormido pero se inquieta, habla incoherencias. No despierta ante los estímulos, pero si se defiende adecuadamente retirando el estímulo doloroso.

• Estupor Profundo: responde inadecuadamente al estímulo doloroso con movimientos incoordinados. Se mantienen las funciones vegetativas (respiración, circulación y temperatura)

•Coma La estimulación enérgica no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria. Se empiezan a alterar las funciones vegetativas.

EL ESTADO MENTAL

EL ESTADO MENTAL

LENGUAJE: oral y

escrito. Se debe

explorar:

COMPRENSIÓN: Si

entiende lo que se le

dice.

EXPRESIÓN: Si es

capaz de hablar y

escribir.

EL ESTADO MENTAL

MEMORIA: Se debe explorar tres tipos:

INMEDIATA: Se dicen al paciente 5 dígitos y el debe repetirlos.

RECIENTE: Se le pregunta sobre eventos de las ultimas 24 horas.

REMOTA: se le pregunta por los últimos empleos, fecha de nacimiento.

EL ESTADO MENTAL

CALCULO: evaluar operaciones matemáticas sencillas. Depende de la escolaridad del paciente.

JUICIO: se evalúa fácilmente, interrogando al paciente sobre el significado de refranes populares.

EL ESTADO MENTAL

CONSTITUCIÓN O

BIOTIPO

El individuo puede ser:

Brevilineo: De tronco bien desarrollado con

extremidades cortas y

gruesas. Poca estatura y

son corpulentos.

Normolíneos: Son bien

proporcionados.

Longilineos: Desarrollo

desproporcionado de

los miembros y el tronco

pequeño.

EXAMEN FISICO GENERAL

Deambulación

Deambula sin dificultad.

Deambula con dificultad.

No deambula.( sillón, camilla).

EXAMEN FISICO GENERAL

Marcha:

De gran valor diagnostico sobretodo en la

enfermedades del Sistema Nerviosos . Se

debe observar no solo el modo de caminar,

sino también la posición del cuerpo, el

movimiento de los brazos y la actitud de la

cabeza.

EXAMEN FISICO GENERAL

Fascie:

El aspecto y/o configuración de la cara, la

expresión facial o fisonómica es de vital

importancia en el examen físico, así:

Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie

neumónica, etc.

Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.

Sistema Digestivo: fascie hepática, etc.

EXAMEN FISICO GENERAL

Tejido Celular Subcutáneo:

Normalmente en el se encuentra el tejido

adiposo, por lo que se debe observar si el

paciente mantiene su peso normal o si esta

delgado por haber disminuido o

desaparecido su panículo, o por el contrario, si

esta obeso por haber aumentado el mismo. Se

debe comprobar el peso.

EXAMEN FISICO GENERAL

Tejido Celular Subcutáneo:

Normalmente en el se encuentra el tejido

adiposo, por lo que se debe observar si el

paciente mantiene su peso normal o si esta

delgado por haber disminuido o

desaparecido su panículo, o por el contrario, si

esta obeso por haber aumentado el mismo. Se

debe comprobar el peso.

EXAMEN FISICO GENERAL

La antropometría es la técnica que se

ocupa de medir las variaciones en las

dimensiones físicas y en la composición

global del cuerpo.

Dos de las medidas utilizadas con mayor

frecuencia son el peso y la estatura