Post on 23-Sep-2020
Lección 27. TUMORES
MALIGNOS NO
MELANOCITICOS Dr. José Bañuls Roca
S. Dermatología
HGUA Podología
mayo/2016
Lección 27. TUMORES MALIGNOS.
Desarrollo: TUMORES MALIGNOS DE PARTES BLANDAS
Fibroconjuntivos
Vasculares
Musculares
Tejido celular subcutáneo
Linfomas
TUMORES EPITELIALES MALIGNOS
•Carcinoma basocelular
•Lesiones premalignas:
Queratosis solar
Enfermedad de Bowen
•Carcinoma espinocelular
•Lesión de malignidad incierta: Queratoacantoma
Objetivos:
Sospechar el carácter maligno de una lesión tumoral
Indicar el posible origen de un tumor
Expresar el significado de lesión premaligna
Reconocer las características de los carcinomas
basocelulares y espinocelulares
Orientar el tratamiento de estos tumores
TUMORES MALIGNOS DE PARTES BLANDAS
Fibroconjuntivos
Dermatofibrosarcoma protuberans
Vasculares
Sarcoma de Kaposi
Musculares Leiomiosarcoma
Rabdomiosarcoma
Tejido celular subcutáneo: Liposarcoma
Linfomas cutáneos
Sarcoma de Kaposi
• El sarcoma de Kaposi es un tumor maligno
del endotelio linfático.
• Formas clínicas: 1) Clásica, 2) Asociada a
VIH, 3) Endémica: en Africa, 4)
Postransplante
Sarcoma de Kaposi clásico
• Afecta sobre todo a hombres (de 5 a 15 veces más
que a las mujeres) de más de 60 años.
• La enfermedad suele presentarse en forma
cutánea, afectando sobre todo a los miembros
inferiores, y es a menudo indolora
• Comienza en forma de máculas, luego placas y
finalmente pueden aparecer nódulos
• Curso muy lento
• Se puede alterar el drenaje linfático de la
extremidad con edema importante
Sarcoma de Kaposi clásico
Sarcoma de Kaposi clásico
Sarcoma de Kaposi clásico
Sarcoma de Kaposi clásico
Sarcoma de Kaposi clásico
Sarcoma de Kaposi clásico
Sarcoma de Kaposi clásico
Sarcoma de Kaposi clásico
Sarcoma de Kaposi clásico
DERMATOFIBROSARCOMA
PROTUBERANS
Se parece a una cicatriz queloide
pero de crecimiento progresivo
LINFOMA B DE LAS
PIERNAS
Existen varias
variedades con
pronóstico diferente.
Suelen ser tumores
brillantes o nódulos
TUMORES EPITELIALES MALIGNOS
1) CARCINOMA BASOCELULAR: No tiene lesión premaligna
2) CARCINOMA ESPINOCELULAR:
-Puede aparecer de novo (menos frecuente)
-Lesiones premalignas: Queratosis actínicas, enfermedad
de Bowen
3) Tumor epitelial de malignidad incierta: Queratoacantoma
Clínica
- Tumores incipientes: lesiones sobrelevadas
translúcidas, brillantes, con alguna telangiectasia en su superficie,
más frecuente en la cara
- Tumores mayores: margen perlado, erosiones, úlceras o
cicatriz en su parte central.
- Variantes:
ulcus rodens, superficial, morfeiforme, pigmentado, exofítico
erosivo
Epidemiología : El tumor maligno más frecuente de
la piel. Mayores de 50 años
Origen : Se desarrolla a partir de células inmaduras y
pluripotenciales de la epidermis y sus anejos
(gérmenes epiteliales)
Comportamiento: Crecimiento lento y localmente
agresivo
Etiología: Áreas expuestas a la luz. Arsenicismo
crónico
CARCINOMA BASOCELULAR
Se estima que 1 de cada 3
personas blancas
desarrollaremos un CBC a lo
largo de nuestra vida
Borde perlado con
telangiectasias
Centro
ulcerado
Carcinoma basocelular
Forma nodular (común)
Forma nodular pigmentada y
ulcerada
CARCINOMA BASOCELULAR
Histopatología
• Las células tumorales
se parecen a las c.
basales y las de las
matrices de los
apéndices, las masas
tumorales presentan
una empalizada
periférica y el estroma
circundante está muy
bien organizado.
Ulcus rodens
Formas ulceradas
Formas ulceradas
Variedad plano-cicatricial
Carcinoma basocelulares superficiales
múltiples
Formas tumorales
exofíticas
Carcinoma basocelular
LESIONES PREMALIGNAS
QUERATOSIS SOLAR O QUERATOSIS ACTÍNICA
Etiología
Efecto acumulativo de la radiación solar en personas poco
pigmentadas de países muy soleados.
Clínica
•Primera evidencia de lesión: telangiectasia rasposa,
hiperqueratósica pequeña área parda, hiperqueratósica
rasposa al tacto de límite bastante neto.
•Localización: frente, dorso de la nariz, mejillas, dorso de manos
y antebrazos. Puede aparecer también en MMII
•El periodo de latencia, antes no se transforme en un carcinoma
espinocelular, suele ser de unos 10 años.
•La infiltración e induración de la base son signos de
transformación en carcinoma.
Tratamiento
Crioterapia, electrocoagulación superficial, 5-fluoruracilo tópico ,
diclofenaco 3% gel, imiquimod, ingenol mebutato
QUERATOSIS ACTÍNICA
QUERATOSIS ACTÍNICA
QUERATOSIS ACTÍNICA
QUERATOSIS ACTÍNICA
QUERATOSIS ACTÍNICA
CARCINOMA ESPINOCELULAR
• Segundo en frecuencia
• Áreas expuestas (cara, antebrazos y dorso de manos)
• Ha doblado la incidencia en los últimos 40 años
• Personas de edad avanzada, a menudo en mayores de 70 años
• El riesgo acumulado de tener un 2º CEC en 3 años es del 18%
• Tumor de rápido crecimiento
• Puede invadir los ganglios linfáticos
• Queratosis actínicas: lesiones premalignas Se estima que 1 de
cada 10 personas
blancas presentará
un CEC a lo largo de
su vida
Inmunosupresión y CEC
• Dependen de :
– Duración de la inmunosupresión
– Intensidad de la inmunosupresión
– Relación con el órgano: corazón> riñón> hígado
• Riesgo de cáncer no melanoma tras inmunosupresión:
– CEC: 65x
– SK: 84x
• Tienen más riesgo de lesiones múltiples
• Más agresivo (↑metástasis y muerte)
• Cuando aparece el cáncer valorar beneficio/riesgo de mantener la
inmunosupresión aunque se pierda el trasplante
• Además de los fármacos, enfermedades que causan inmunosupresión SIDA
y linfoproliferativas también aumentan el riesgo de CEC
Factores de riesgo para tener un
ca. espinocelular • Fototipo I y II
• Exposición (UV) acumulativa crónica: solar o por
tratamiento con rayos UVA (> 300 sesiones)
• Geografía : proximidad al ecuador
• Historia de cáncer no melanoma previo
• > 50 años
• Hombre
• Carcinógenos químicos incluido el tabaco (carcinoma
labial)
• Trastornos inflamatorios cicatrizantes
• HPV
• Algunas genodermatosis
• Inmunosupresión
Carcinoma “in situ”
• Ocurre en el interior de la epidermis, y
puede mantenerse ahí durante un tiempo
impredecible.
• Múltiples formas clínicas:
– eritroplasia de Queyrat,
– enfermedad de Bowen,
– sobre queratosis actínicas, arsenicales
ENFERMEDAD DE BOWEN
Carcinoma intraepidérmico, no rebasa la basal.
Potencialmente maligno.
Etiología
Sol, arsénico
Clínica
Pequeña área escamosa con fondo eritematoso, de
crecimiento lento e irregular. Pueden pasar muchos años
antes no se transforme en un carcinoma invasor, la
ulceración puede ser síntoma de ello.
Tratamiento
Electrocoagulación o extirpación quirúrgica.
Enfermedad de
Bowen
Enfermedad de
Bowen
Enfermedad de
Bowen
Enfermedad de
Bowen
Histología de carcinoma in situ
Carcinoma espinocelular invasor
• Puede aparecer sobre una displasia, carcinoma “in situ” o sobre piel sana (de novo).
• Los márgenes suelen ser mal delimitados.
• Los bordes suelen ser sobreelevados y duros
• La superficie puede ser lisa o verrugosa o granular. Puede ser sangrante, en ocasiones con costras. La ulceración, usualmente central, suele aparecer en los de rápido crecimiento.
• Se puede fijar a estructuras más profundas.
• Puede recidivar y metastatizar
Carcinoma espinocelular invasor
Carcinoma espinocelular invasor
Carcinoma espinocelular invasor
CE simulando queratoacantoma en pabellón
auricular
Recidiva en paciente HIV+
Carcinoma espinocelular invasor
Carcinoma espinocelular invasor
Carcinoma espinocelular invasor
Carcinoma espinocelular invasor
Carcinoma espinocelular invasor
CE con forma multinodular
Carcinoma espinocelular invasor
Carcinoma espinocelular sobre
radiodermitis
Carcinoma sobre eritema “ab
igne”
Carcinoma metastásico Influencia del
grosor tumoral en el riesgo de metástasis
Grosor tumoral Porcentaje de
metástasis
<2 mm ~ 0%
2-6 mm 4.5 %
> 6 mm 15 %
Bien diferenciado
Mal diferenciado
Carcinoma verrugoso
• Es un Carcinoma Espinocelular de bajo grado. Suele aparecer en la planta del pie aunque puede aparecer en cualquier sitio como una masa parecida a una coliflor.
• ¡Mínima atipia histológica! Alto grado de sospecha clínica
• Inicialmente parece una verruga.
• Es agresivo localmente y rara vez produce metástasis ¡ la radioterapia aumenta la posibilidad de metástasis !
Carcinoma verrugoso planta pie
Carcinoma espinocelular
QUERATOACANTOMA
Incidencia
Frecuente. No en personas pigmentadas. Más frecuente en varones
Histogénesis
A partir de los folículos pilosebáceos
Etiología: sol y otros carcinógenos, traumatismos
Anatomía patológica
Carcinoma espinocelular con arquitectura peculiar
Clínica
•Generalmente se presenta como una lesión solitaria que se
desarrolla en pocas semanas, sobreelevada, del tamaño de un
garbanzo o mayor, con cráter central relleno de queratina que puede
adoptar la forma de tapón córneo o cráter
•Las localizaciones más frecuentes son las parte central de la cara,
dorso de la mano y tercio distal del antebrazo, pero puede aparecer
en la pierna.
•Suele regresar espontáneamente en unos 3-4 meses.
Tratamiento: Extirpación quirúrgica.
Fase de regresión