Limitación crónica del flujo aéreoLimitación crónica del flujo aéreo

Enfisema pulmonar, bronquitis crónica, Enfisema pulmonar, bronquitis crónica, asma bronquial y bronquiectasiasasma bronquial y bronquiectasias

Espectro de LCFAEspectro de LCFA

Bronquitiscrónica

Enfisema

EnfisemaEnfisema

• Definición:– Dilatación y destrucción permanente de vías

aéreas distales al bronquíolo terminal– Enfermedad radicada en el acino pulmonar– Si no hay destrucción de paredes alveolares =

hiperinsuflación pulmonar

EnfisemaEnfisema

• Soplador azul

• 40-45 años

• Disnea leve y tardía

• Tos temprana, desgarro copioso

• Infecciones frecuentes

• Insuf. Respiratoria repetida

• Corazón pulmonar frecuente

• Aumento resistencia vía aérea

• Rx torax:– Vasos +++

– Corazón aumentado

• Soplador rosado

• 50-75 años

• Disnea severa y tardía

• Tos escasa, desgarro escaso

• Infecciones ocasionales

• Insuf. respiratoria terminal

• Cor pulmonar raro, terminal

• Resistencia normal o leve

• Rx torax:– Hiperinsuflación

– Corazón pequeño

Bronquitis crónicaBronquitis crónica

Tipos de enfisemaTipos de enfisema

• Centroacinar (centrolobulillar) *

• Panacinar (panlobulillar) *

• Paraseptal (perilobulillar, periacinar)

• Irregular (cicatricial)

* : clínicamente importantes

Enfisema centroacinarEnfisema centroacinar

• Compromiso de bronquiolos respiratorios

• Porción central del acino pulmonar

• Lesiones más severas en lóbulos superiores

• Más frecuentes en hombre fumadores, asociado a bronquitis crónica

Enfisema panacinarEnfisema panacinar

• Acinos dilatados desde bronquiolos respiratorios de primer órden hasta alveolos pulmonares

• Todo el acino, pero no todo el pulmón

• Más frecuentes en lóbulos inferiores, márgenes anteriores

• Asociado a deficiencia de -1-antitripsina

Enfisema paraseptalEnfisema paraseptal

• Compromiso de la periferia del lobulillo: sacos alveolares y conductos alveolares

• Las lesiones se ubican predominantemente en la zona subpleural, lóbulos superiores

• Presentación más frecuente: grupo de quistes de 0,5 mm a 2 cm

• Adyacente a áreas de fibrosis, cicatriz y atelectasia (neumotorax espontáneo)

Enfisema irregularEnfisema irregular

• Compromiso irregular del acino

• Invariablemente asociado con cicatrices pulmonares

• Generalmente asintomático

Patogenia (centroacinar y panacinar)Patogenia (centroacinar y panacinar)

• Causa desconocida

• Hipótesis:– Teoría elastasa-antielastasa (proteasa-

antiproteasa)• Déficit de -1-antitripsina• Cigarrillo

Patogenia del enfisema pulmonarPatogenia del enfisema pulmonar

Anti-Proteasa

Proteasa

Daño de vías respiratorias

pequeñas(tejido elástico)

•Cigarrillo•Inflamación

Déficit de -1-antitripsina

Bronquitis crónicaBronquitis crónica

• Definición:– Hiperproducción de secreción bronquial

crónica y recurrente– Producción exagerada de desgarro en la

mayoría de los días, por al menos 3 meses al año y por no menos de 2 años

• Tipos: bronquitis crónica simple y bronquitis crónica obstructiva

Bronquitis crónicaBronquitis crónica

• Factor predisponente de:– LCFA– corazón pulmonar crónico– Cáncer bronquial

PatogénesisPatogénesis

• Irritación crónica por inhalantes• Infecciones• Signo característico: hipersecreción bronquial por

hipertrofia de glándulas submucosas de traquea y bronquios

• Aumento de células caliciformes• Aumento de mucosecreción = obstrucción• Fibrosis de pared bronquiolar (bronquiolitis)

Criterios diagnósticos de bronquitis Criterios diagnósticos de bronquitis crónicacrónica

• Aumento de tamaño de glandulas mucosas

• Aumento del índice de Reid

• A veces: metaplasia epidermoide, displasia

bronquial pared deEspesor

mucosa banda deEspesor Reid de Indice

BronquiectasiaBronquiectasia

• Inflamación crónica de vías aéreas (bronquios y bronquiolos) con destrucción de su pared y dilatación anormal y permanente de las mismas

• Tipos:– Sacular

– Cilíndrica

CausasCausas

• Obstrucción bronquial

• Hereditaria– Congénita, fibrosis quística, secuestro,

inmunodeficiencia, Kartagener

• Neumonía necrotizante