LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

DR. ERIK SUNTECÚN CASTELLANOS

SECRECIÓN:

� DIARIAMENTE SE FORMA UN PROMEDIO DE 500 ml DE LCR.

� SE PRODUCE 1 ml CADA 2-3 MINUTOS.

� SE ORIGINA:� SE ORIGINA:

1. PLEXOS COROIDEOS

2. SUPERFICIES EPENDIMALES DE LOS VENTRÍCULOS

3. ESPACIOS PERIVASCULRES

PLEXOS COROIDEOS

� EL PLEXO SE PROYECTA:

� HACIA LA EXTREMIDAD TEMPORAL DE CADA VENTRÍCULO LATERAL.LATERAL.

� PORCIÓN POSTERIOR DEL TERCER VENTRÍCULO.

� TECHO DEL CUARTO VENTRÍCULO.

PLEXO CORIODEO

�CRECIMIENTO DE VASOSSANGUÍNEOS EN FORMADE COLIFLOR

ESPACIOS PERIVASCULARES

� SE FORMA DE LOS VASOS SANGUÍNEOS QUE PENETRAN ALA SUSTANCIA CEREBRAL ARRASTRANDO CONSIGO UNACAPA DE PIAMADRE.

� LOS ESPACIOS PERIVASCULARES SIGUEN LOS TRAYECTOSDE ARTERIAS, VENAS, ARTERIOLAS Y VENULAS, EXCEPTOCAPILARES DEL CEREBRO.

� SON EL SISTEMA LINFÁTICO MODIFICADO.

ABSORCIÓN DEL LCR

� SE EFECTÚA A TRAVÉS DE LAS VELLOSIDADESARACNOIDEAS.

� SON PROYECCIONES MICROSCÓPICAS DE FORMA DIGITALEN LA MEMBRANA ARACNOIDEA, A TRAVÉS DE LASEN LA MEMBRANA ARACNOIDEA, A TRAVÉS DE LASPAREDES DE LOS SENOS VENOSOS.

� PERMITEN EL LIBRE FLUJO DEL LCR.

INDICACIONES DE LA PUNCIÓN LUMBAR

� DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS Y OTROS TRASTORNOS INFECCIOSOS O INFLAMATORIOS.

� VALORACIÓN A LA RESPUESTA DEL TRATAMIENTO.� VALORACIÓN A LA RESPUESTA DEL TRATAMIENTO.

� ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS O MEDIOS DE CONSTRASTE.

� RARA VEZ, PARA REDUCIR LA PRESIÓN DEL LCR.

CONTRAINDICACIONES

� SOSPECHA DE UNA MASA OCUPATIVAINTRACRANEAL.

� INFECCIÓN LOCAL SUBYACENTE AL SITIO DE� INFECCIÓN LOCAL SUBYACENTE AL SITIO DEPUNCIÓN.

� COAGULOPATÍA.

� SOSPECHA DE UNA LESIÓN MASIVA EN LAMÉDULA ESPINAL.

COMPLICACIONES

� PUNCIÓN FALLIDA (OBESIDAD MARCADA, ENFERMEDAD DEGENERATIVA

DE LA COLUMNA VERTEBRAL, INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA RAQUÍDEA PREVIA,

PUNCIÓN LUMBAR RECIENTE, DESHIDRATACIÓN)

PUNCIÓN VENOSA O ARTERIAL� PUNCIÓN VENOSA O ARTERIAL

� CEFALEA POSTERIOR A LA PUNCIÓN LUMBAR

PRESIÓN DEL LCR

� EN RECIÉN NACIDOS 30 – 80 mmH20

� NIÑOS 50 - 100 mmH20

� ADULTOS 70 – 180 mmH20 � ADULTOS 70 – 180 mmH20

PROMEDIO 130 mmH20 (10 mmHg)

PRESIONES ELEVADAS

� PACIENTES EN TENSIÓN O DESFALLECIDOS

� INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

� MENINGITIS

� SX. DE VENA CAVA SUPERIOR� SX. DE VENA CAVA SUPERIOR

� TROMBOSIS DE LOS SENOS VENOSOS

� EDEMA CEREBRAL

� LESIONES OCUPANTES

� HIPO-OSMOLALIDAD

� INHIBICIÓN DE LA ABSORCIÓN DEL LCR

DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN

� BLOQUEO ESPINAL SUBARACNOIDEO

� DESHIDRATACIÓN

� COLAPSO CIRCULATORIO

� FISTULAS DEL LCR

UNA CAIDA DE LA PRESIÓN TRAS LA EXTRACCIÓN DE 1ML A 2 ML. HACE PENSAR EN UNA HERNIACIÓN O EN UN BLOQUEO ESPINAL

VALORES DE REFERENCIA PARA EL LCR

PROTEINAS 15 - 45 mgs./dl

GLUCOSA 50 - 80 mgs./dl

SODIO 135 - 150 meq./L

POTASIO 2,6 - 3,0 meq./L

CLORURO 113 - 130 meq./L

CALCIO 2,0 - 2,8 meq./L

MAGNESIO 2,2 - 3,0 meq./L

CELULAS 0 - 5 MONONUCLEARES/microlitro

ENFERMEDADES DETECTADAS MEDIANTEEL EXAMEN DEL LCR

ALTA SENSIBILIDAD Y ALTA ESPECIFICIDAD

� MENINGITIS BACTERIANA

� MENINGITIS TUBERCULOSA

� MENINGITIS FUNGICA

MENINGITIS BACTERIANA

� LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO TURBIO O PURULENTO

� PRESIÓN AUMENTADA� PRESIÓN AUMENTADA

� ELEVACIÓN DE LAS PROTEÍNAS

� DISMINUCIÓN DE LA GLUCOSA

TUBERCULOSIS

� PLEOCITOSIS DEL LCR (CÉLULAS MONONUCLEARES Y UNA

MEZCLA DE PMN)

� PROTEINAS ELEVADAS

� GLUCOSA REDUCIDA O NORMAL

MENINGITIS FUNGICA LCR

� PRESIÓN AUMENTADA

� LEUCOCITOS AUMENTADOS, PREDOMINIO DE LINFOCITOS Y/O PMNLINFOCITOS Y/O PMN

� PROTEÍNAS AUMENTADAS 50 – 300

� GLUCOSA DISMINUIDA

ALTA SENSIBILIDAD - MODERADA ESPECIFICIDAD

� MENINGITIS VIRAL

� HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

� ESCLEROSIS MULTIPLE� ESCLEROSIS MULTIPLE

� SIFILIS

� POLINEURITIS INFECCIOSA

� ABSCESO PARAESPINAL

MENINGITIS VIRALLCR

� PLEOCITOSIS LINFOCÍTICA

� ELEVACIÓN MODERADA DE LAS PROTEINAS� ELEVACIÓN MODERADA DE LAS PROTEINAS

� AZUCAR NORMAL

HEMORRAGIASUBARACNOIDEA

ESCLEROSIS MULTIPLE

MENINGITIS SIFILITICA LCR

� PRESIÓN AUMENTADA

� LINFOCITOS AUMENTADOS RARAMENTE NEUTROFÍLICONEUTROFÍLICO

� PROTEÍNAS AUMENTADAS NO MAYOR DE 100

� GLUCOSA NORMAL

MODERADA SENSIBILIDAD Y ALTA ESPECIFICIDAD

� NEOPLASIA MENINGEA

HALLAZGOS LCR

� PRESIÓN NORMAL O AUMENTADA� PRESIÓN NORMAL O AUMENTADA

� LEUCOCITOS, PREDOMINIO LINFOCÍTICO

� NÚMERO VARIABLE DE |CELULAS TUMORALES

� PROTEINAS AUMENTADAS

� GLUCOSA DISMINUIDA

MODERADA SENSIBILIDAD – MODERADA ESPECIFICIDAD

� HEMORRAGIA INTRACRANEAL

� ENCEFALITIS VIRAL� ENCEFALITIS VIRAL

� HEMATOMA SUBDURAL

TOXOPLASMOSIS

GRACIASGRACIAS