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Atención de Líquidos yElectrolitos en el Paciente
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Contenido Tématico
Anatomía de los líquidos corporales
Intercambio normal de líquidos yelectrolitos
Clasificación de las alteraciones de los
líquidos corporales. Terapéutica de líquidos y electrolitos
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Anatomía de los líquidoscorporales
Agua corporal total
Constituye 50 a 70% del peso totaldel cuerpo
Se divide en compatimientos:
1. Liquido intracelular2. Líquido extracelular
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Anatomía de los líquidos
corporales Líquido intracelular
El agua intracelular es entre 30 y40% del peso del cuerpo
Principales cationes : potasio y
magnesioPrincipales aniones : fosfatos yproteínas
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Anatomía de los líquidos
corporales Líquido extracelular
Representa un 20% del peso del
cuerpoSe subdivide en volumen del
plasma que constituye un 5% y
líquido intersticial o extravascularque constituye un 15%
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Anatomía de los líquidos
corporales Presión osmótica
La actividad fisiológica y química de loselectrolitos depende de tres factores:
1. Número de partículas por unidad devolumen
2. Número de cargas eléctricas por unidad de
volumen3. Número de partículas osmóticamente
activas o iones por unidad de volumen
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Anatomía de los líquidos
corporales La presión osmótica total de un
líquido es la suma de las presionesparciales con las que contribuye cadauno de los solutos en dicho líquido, lapresión osmótica efectiva depende de
las sustancias que no pasan a travésde los poros de la membranasemipermeable
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Intercambio normal de
líquidos y electrolitos Intercambio de agua
Una persona normal consume enpromedio 2000 a 2500ml de agua aldía
Pérdidas diarias de agua:
-250ml por heces-800a 1500 por orina
-600 ml por pérdidas insensibles
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Las necesidades normales son:
2000 – 3000 cc/día1500 cc/m2 de superficie corporal
Las pérdidas se establecen por:600 cc por respiración
400 cc por sudor
200 cc en heces fecales
2000 cc por la orina
3000 cc por día
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Intercambio normal de
líquidos y electrolitos Ingreso y pérdidas de salIngreso y pérdidas de sal
La ingestión diaria de sal en unapersona normal varía entre 50 y 90meq como cloruro de sodio
El equilibrio lo conservan los riñones
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Los trastornos en el equilibrio de
líquidos pueden clasificarse enalteraciones de :
Volumen
Concentración
Mixtas del volumen y laconcentración
Composición
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Alteraciones del volumenAlteraciones del volumen
Déficit de volumenDéficit de volumen: es el trastorno: es el trastornomás común de líquidos en un pacientemás común de líquidos en un pacientequirúrgicoquirúrgico
Las causas más comunes son pérdidaLas causas más comunes son pérdida
de líquidos gastrointestinales porde líquidos gastrointestinales porvómitos, aspiración nasogástrica,vómitos, aspiración nasogástrica,diarrea y drenaje fistulardiarrea y drenaje fistular
Clasificación de las alteraciones delos líquidos corporales
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Alteraciones del volumen
Exceso de volumen: suele seryatrógeno o secundario ainsuficiencia renal , cirrosis o
insuficiencia cardiacacongestiva
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Alteraciones de la concentraciónAlteraciones de la concentración
Hiponatremia (sodio < 130meq/L)Hiponatremia (sodio < 130meq/L)Se caracteriza por signos del sistemaSe caracteriza por signos del sistemanervioso central, hipertensiónnervioso central, hipertensiónintracraneal y exceso de aguaintracraneal y exceso de agua
intracelularintracelular
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Alteraciones de la concentraciónAlteraciones de la concentración
HipernatremiaHipernatremiaSe caracteriza por signos de sistemaSe caracteriza por signos de sistemanervioso central y tisularesnervioso central y tisulares
Son características la resequedad ySon características la resequedad yviscosidad de las mucosasviscosidad de las mucosas
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Alteraciones mixtas del volumen yla concentración
Pueden presentarse como un estadopatológico o por un tratamientoinadecuado con líquidos parenterales
Una de las anormalidades máscomunes es un déficit de líquidoextracelular con hiponatremia
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Alteraciones de la composición
Incluyen cambios en:
-Equilibrio acidobásico
-Alteraciones en la concentración depotasio,calcio y magnesio
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Alteraciones en la composición
Equilibrio ácidobásico
Sistema amortiguador: consiste en unácido o una base débil y la sal dedicho ácido o base
Los amortiguadores importantes son :proteínas y fosfatos
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
pH= pK + log BHCO3= 27meq/L= 20 = 7.4
H2CO3 1.33meq/L1
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
pK es la constante dedisociación del ácidocarbónico en presencia de
bicarbonato y su valor es de6.1
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Acidosis respiratoria
Se acompaña de retención de CO2,secundaria a disminución de laventilación alveolar
Causas: depresión del centrorespiratorio, afección pulmonar,enfisema, neumonía
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Alcalosis respiratoria
Pérdida excesiva de CO2
Causas: hiperventilación: emocional, dolor
intenso, ventilación asistida, encefalitis
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Acidosis metabólica
Retención de ácidos fijos opérdida de bicarbonato base
Causas: diabetes, hiperazoemia,
acumulación de ácido láctico,inanición, diarrea, fístulas enintestino delgado
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Alcalosis metabólica
Pérdida de ácidos fijos, ingreso de
bicarbonato base, agotamiento depotasio
Causas: vómitos o aspiración gástricacon obstrucción pilórica, ingestiónexcesiva de bicarbonato, diuréticos
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Potasio
Es un catión intracelular . Laingesta diaria debe ser de 50a 100 meq/día. El valor sérico
normal es de 3.5 a 5 meq/L
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Hiperpotasemia
Causas:
Acidosis
Traumatismos quirúrgicos importantes
Insuficiencia renal
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Hiperpotasemia
Signos y síntomas: naúsea, vómito,cólico intestinal , diarrea, bloqueocardiaco , paro cardiaco diastólico.En EKG: ondas T altas en espiga,
complejo QRS ancho y segmento STdeprimido.
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Hiperpotasemia
Tratamiento Administración I.V. de 1 gr. De gluconato
de calcio al 10% 45 meq Na HCO3 en 1000ml de dextrosa
al 10% + 20 unidades de insulina regular Resinas de intercambio catiónico Diálisis
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Hipopotasemia
Causas: Excreción renal excesiva Paso de potasio al interior de las células Administración prolongada de líquidos parenterales
sin potasio con pérdida renal obligatoria continua Hiperalimentación parenteral total con restitución
inadecuada de potasio Pérdida por las secreciones digestivas
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Hipopotasemia Signos y síntomas: falta de
contractilidad de músculoesquelético, liso y cardiaco
Sensibilidad a los digitálicos
aumentada Cambios electrocardiográficos
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
HipopotasemiaHipopotasemia
Tratamiento Tratamiento
40 meq /L de líquido intravenoso yel ritmo de administración no debeser mayor de 40meq/hr a menos
que se vigile con EKG. Puedeutilizarse la presentación de cloruroo fosfato de potasio
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
CalcioCalcio
Casi la totalidad de los 1000 a 1200 g de calcio delcuerpo en un adulto de talla promedio se encuentranen los huesos en forma de fosfato y carbonato
La ingestión diaria es de 1 a 3 gr
El valor sérico normal es de 8.5 a 10.5mg/dl
Solo el 45% del calcio sérico esta ionizado
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Hipocalcemia
Causas: Pancreatitis aguda Fascitis necrosante IRA e IRC
Fístula pancreática Hipoparatiroidismo
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Hipocalcemia
Datos clínicos:
Entumecimiento Hormigueo perioral y de dedos
Reflejos tendinosos hiperactivos
Cólico abdominal Tetania
Convulsiones
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Tratamiento
Los síntomas agudos se eliminan
mediante la administración I.V. Degluconato o cloruro de calcio,lactato de calcio oral.
Suplementos de vitamina D paraquienes requieren de unasustitución prolongada
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Hipercalcemia
Datos clínicos: Fatiga fácil Anorexia Vómito Pérdida de peso Somnolencia Estupor Coma
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Cefaleas intensas
Dolores en espalda y extremidades
Sed Polidipsia
Poliuria
Puede llegar a causar la muerte
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Tratamiento
Fosfatos inorgánicos Corticoesteroides Mitramicina
Calcitonina Hidratación adecuada
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Magnesio
El contenido normal de un adulto es
de 2000meq de los cuales la mitadestá en el hueso
Concentración sérica normal 1.5 a
2.5 meq/L Ingestión normal 240 mg/día
(20meq/L)
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Hipomagnasemia
Causas:
Inanición Mal absorción intestinal Deficiencia en el aporte Pancreatitis
Cetoacidosis diabética Aldosteronismo primario Terapeútica con anfotericina B
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Hipomagnasemia
Datos clínicos:
Hiperactividad neuromuscular y del SNC Reflejos tendinosos hiperactivos
Temblores musculares
Tetania
Delirio Convulsiones
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
HipomagnasemiaHipomagnasemia
Tratamiento
Administración parenteral de
sulfato de magnesio o soluciónde cloruro de magnesio
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Hipermagnasemia
Causas: Insuficiencia renal grave Traumatismo masivo Déficit de volumen extracelular Acidosis grave
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
HipermagnasemiaDatos clínicos: Letargo Debilidad con pérdida progresiva de
reflejos tendinosos profundos
Cambios en el EKG: aumento del intervaloPR, complejo QRS ancho y ondas Televadas
Coma, parálisis muscular y muerte
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Clasificación de las alteracionesde los líquidos corporales
Hipermagnasemia
Tratamiento: Corrección de acidosis coexistente
Restitución del déficit de volumen
extracelular preexistente Suprimir el magnesio exógeno
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Terapéutica de líquidos y
electrolitosSoluciones parenterales
La solución de Ringer con lactato esfisiológica y
contiene: 130 meq de Na 109meq de cloruro 28meq de lactato
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Terapéutica de líquidos y
electrolitos Tratamiento preoperatorio con líquidos
Corrección de alteraciones del volumen Corrección de alteraciones de la
concentración
Composición y consideraciones diversas
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Terapéutica de líquidos y
electrolitosAdministración intraoperatoria de líquidos Debe restituirse la sangre para conservar una
masa aceptable de eritrocitos sin importarcualquier tratamiento adicional con líquidos yelectrolitos
La restitución del líquido extracelular debe iniciarsedurante la operación
La cantidad de solución salina equilibradanecesaria durante la intervención quirúrgica es decasi .5 a 1 L/h, un máximo de 2 a 3 L durante unaoperación mayor del abdomen de 4 h de duración
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Terapéutica de líquidos y
electrolitos
Administración posoperatoria delíquidos
Posoperatorio inmediato
Posoperatorio tardío
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Terapéutica de líquidos y
electrolitos
Consideraciones especiales enpacientes posoperatorios
Exceso de volumen
Hiponatremia Hipernatremia