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MEMORIA DE ESTADIAS. ZAMBRANO SOTO ADRIANA SELENE
Matricula: 2013030713
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Memoria de Estadías “Hospital Infantil de las Californias”
Universidad Politécnica de Sinaloa
Lic. Terapia Física
Mazatlán, Sinaloa, Mex.
Adriana Selene Zambrano Soto
Diciembre 2016
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Índice
1. Presentación de sitio de prácticas:
1.1Antecedentes de la creación e historia de la institución…………………….3
1.2Descripción de área de trabajo donde se realizo la práctica…………….. 4
1.3Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral……………..17
2. Presentación de la casuística:
2.1Patologías de mayor incidencia…………………………………………………………18
2.3Bioestadistica de las patologías tratadas………………………………………….35
3. Tratamientos aplicados:
3.1 Justificación…………………………………………………………………………………….37
3.2Pronósticos y resultados………………………………………………………………….40
4. Conclusión y retroalimentación……………………………………………………………………41
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1. Presentación de sitio de prácticas
En Hospital Infantil de las Californias se brinda servicio de salud desde hace 22 años, y
atiende niños desde recién nacidos hasta 17 años de edad, sin importar su nivel socioeconómico,
raza o religión. Cuenta con 26 especialidades pediátricas, cirugías de corta estancia, farmacia,
rayos x, así como programas educativos enfocados en la nutrición y prevención.
Hospital Infantil de las Californias es una institución del estado de Baja California Norte,
ubicada en Avenida Alejandro Von Humboldt 11431 y Garita de Otay 22509, Tijuana, BC.
Realicé mi periodo de estadía en Hospital Infantil de Las californias, al cual preste mi
servicio desde el mes de septiembre a diciembre. Durante este tiempo acudí de lunes a sábado
cubriendo la cantidad de 600 horas cumpliendo con un horario de 8 a.m. a 4 p.m. de lunes a
viernes y de 8 a.m. a 12 p.m. los sábados en el área de rehabilitación. Durante este periodo
realice mis practicas bajo la supervisión de la coordinadora del área la Lic.Zugey Bouquet
Miranda, el médico rehabilitador Dr. Federico López Esparza y por los licenciados en terapia
física, LTF.Ismael Coria Galindo y LTF. José Chávez Jacobo. Donde puse en práctica mis
conocimientos en los distintos tratamientos de rehabilitación.
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1.1. Antecedentes de la creación de la institución.
Hospital Infantil de las Californias
El Hospital Infantil de las Californias nació del sueño de un pequeño grupo de gente
admirable y espíritu altruista de México, de los Estados Unidos y Canadá, Sueño que comenzó a
tomar forma en 1991 cuando fue creada la “Foundation for the Children of the Californias” en
San Diego, CA; y en el suelo Bajacaliforniano, con el nombre de “Fundación para los Niños de
las Californias”.
Imaginación y pasión, sensibilidad humana y compromiso social, se enlazaron para
trascender fronteras. Una tercera fundación nació de esa amalgama, la “Canadian Friends
Foundation for the Children of the Californias”. Arquitectos canadienses se dieron a la tarea de
proponer un nuevo y revolucionario concepto hospitalario.
El proyecto de la institución de beneficencia privada concebida como un centro
multidisciplinario de especialidades pediátricas, investigación de alto nivel y educación integral
para la salud infantil, fue recibido de manera entusiasta por el Gobierno del Estado de Baja
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California que donó el terreno para la construcción. El sueño se estaba convirtiendo en una
prometedora realidad.
Lo que inició en 1994 con una modesta construcción de simpática fachada flanqueada por
una pequeña área verde con columpios y resbaladillas infantiles, se convirtió en la primera fase
de un moderno hospital de alta especificación. Si los muros y cimientos pudieran hablar,
contarían una historia de permanente esfuerzo y constancia inquebrantable para vencer
obstáculos y disipar incertidumbres. Historia entrelazada con las sonrisas de niños saludables y
extraordinaria calidad humana de innumerables personas que las hicieron posibles.
La creciente demanda de atención médica a miles de pacientes superó todas las
expectativas. El reto de ampliar las instalaciones y los servicios médicos se convirtieron en una
inaplazable necesidad. La encomiable participación de la familia Moors, de instituciones y
organismos públicos y privados en unión de la generosidad de la comunidad en general, hizo
posible que en el año 2001 se inaugurara la segunda fase del proyecto.
Día con día el sueño visionario de los fundadores, la Dra. Elizabeth Jones y el Dr. Gabriel
Chong, así como de todos aquellos que se les han unido, se plasma en realidades concretas que
han llevado al Hospital Infantil de las Californias a enfrentar nuevos retos y plantearse nuevas
metas. Metas y retos centrados en la ampliación de sus instalaciones y esquemas de salud
infantil, educación e investigación a nivel de excelencia.
El Hospital Infantil de las Californias opera gracias al apoyo de profesionales de la salud,
miembros de la comunidad, empresas, filántropos, colaboraciones interinstitucionales y las
cuotas de recuperación. Brinda servicios de salud y educación a niños desde recién nacidos hasta
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17 años de edad, sin importar su nivel socioeconómico, raza o religión; cuenta con 24
especialidades pediátricas, quirófano para cirugías de corta estancia, área de terapia física, y
tanque terapéutico.
Misión:
“Mejorar la salud y nutrición de los niños de la región”
Visión:
Ser la institución de la salud infantil que cubra el mayor ámbito posible de su región,
basada en fortalecer y desarrollar altas especialidades pediátricas, enseñanza e investigación de
primer nivel, así como la oportuna prevención de la salud en un ambiente de alta calidad y
autosustentibilidad.
Valores:
Servicio.
Ejemplo.
Compromiso.
Integración y Esfuerzo.
Trascendencia.
Innovación.
Liderazgo.
Altruismo.
Educación.
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Perseverancia.
1.2. Descripción del área de trabajo.
Hospital infantil de las californias cuenta con dos áreas de rehabilitación que son el
servicio de rehabilitación física y de hidroterapia. A continuación se presentaran las áreas de
trabajo y su respectivo material de trabajo utilizado para brindar el servicio de rehabilitación.
Principalmente el área de rehabilitación del hospital infantil de las californias tiene como
nombre “Centro de Rehabilitación Mellor”, dentro de esta área se cuenta con amplia área de
recepción y sala de espera, dentro de esta área también se encuentran tres consultorios de
rehabilitación que es aquí donde nuestros pacientes son examinados por médicos rehabilitadores
para posteriormente ser canalizados hacia alguna de nuestras áreas.
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Área de recepción
En el área de recepción se cuenta con área amplia de sala de espera, así como como los
asientos y juguetes para nuestros pacientes.
Área de Terapia Física
Dentro del área de terapia física contamos con:
2 áreas de Colchonetas.
Área de gimnasio terapéutico
Área de terapia ocupacional
Área de medios físicos y electro estimulación.
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Area de colchonetas 1
Esta es una de las áreas más amplias de rehabilitación cuenta con 9 colchonetas, 4 rollos
de distintos tamaños así como amplios espejos.
Así mismo como una alberca con pelotas y distintos tipos de texturas.
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Tambien cuenta con un toal de 11 balones tipo suizos de distintos tamaños, asi como
cuñas, bancos, bancos adaptables y balancines.
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Area de colchoneta 2
Esta es un área más pequeña de colchoneta donde se cuenta con 3 rollos terapéuticos y un
balón tipo suizo y solo se cuenta con 6 colchonetas.
Área de gimnasio terapéutico
Dentro de esta área se encuentra distintos tipo de materiales entre ellos materiales lúdicos,
así como barras, cuñas, bipedestador, caminadora, bicicleta estacionaria, escaleras y rampas.
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Area de terapia ocupacional
En esta área se cuenta con distintos tipos de materiales entre objetos de la vida cotidiana,
así mismo en esta área se cuenta con materiales para realizar férulas.
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Área de medios físicos y electro estimulación.
En esta área se cuenta con cuatro camillas altas, una camilla baja, cuatro cuñas de
distintos tamaños, un espejo móvil, 2 combos de electro estimulación y ultrasonido, un
ultrasonido, un parafinero, 1 compresero caliente , un compresero pequeño para compresas frías,
toallas limpias, bandas de resistencias y bancos adaptables.
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Área de hidroterapia.
En esta área se encuentra con un tanque terapéutico, donde se brinda también el servicio
de rehabilitación, el área también cuenta con un vestidor, baño y regadera la cual se utiliza para
preparar a los pacientes antes poder ingresar a tanque.
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1.3. Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral.
Las condiciones ergonómicas en Hospital Infantil de las Californias son las adecuadas
tanto como para el paciente así como para el personal que ahí labora.
Se cuenta con rampas y barandales que facilitan el acceso de nuestros pacientes a las
distintas áreas del hospital, también cuenta con escaleras con barandal y antiderrapante esto
también pensado en la comodidad y seguridad de nuestro paciente.
Ya que el área de terapia física se encuentra en el segundo piso del hospital, también se
cuenta con un elevador con capacidad para 6 personas.
Dentro del área laboral de fisioterapeuta en cada mesa de trabajo se cuento con bancos de
ruedas ajustables a la estatura de los terapeutas para cuidar las posturas inadecuadas.
El hospital también cuenta con baños especiales, estos cuentan con un barandal de apoyo
y un amplio espacio en el cubículo donde se encuentra.
Es importante mencionar también las medidas epidiomologicas que se utilizan en el
hospital así como utilizar gel antibacterial antes y después de tener contacto con los pacientes,
utilizar calcetas para poder ingresar al área de colchoneta, en caso de entrar a tanque debe el
paciente debe de utilizar pañal para agua y tomar una ducha antes de ingresar al servicio,
desinfectar el área de trabajo de los pacientes al inicio de cada sesión del servicio de
rehabilitación.
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2. Presentación de la casuística.
2.1 Patologías con mayor incidencia.
1.-Paralisis Cerebral Infantil.
2.-Mielomeningolcele.
3.-Artrogriposis.
4.-Guillain Barré.
5.-Lesión de Plexo Braquial.
Parálisis cerebral infantil (CIE-10, G80.9)
La parálisis cerebral infantil es considerado un grupo de trastornos del desarrollo motor y
postural, causante de la actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un
cerebro en desarrollo, ya sea en el periodo prenatal, perinatal o postnatal.
La etiología de la parálisis cerebral infantil se debe a distintas causas y puede ser
adquirida como anteriormente se menciona en distintas etapas del desarrollo
En la siguiente tabla se muestran los factores de riesgo existentes en las distintas fases del
desarrollo.
PRENATAL PRERINATAL POSTNATAL
Infecciones
intrauterinas.
Intoxicación.
Exposición a la
radiación.
Hipoxia.
Prematuridad.
Anoxia.
Traumatismos
mecánicos de
parto.
Desprendimiento
de placenta.
Hipoxia.
Incompartibilidad
sanguínea.
Encefalitis.
Meningitis.
Problemas
metabólicos.
Lesiones
traumáticas.
intoxicación
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Su patogénesis se debe a una lesión a nivel neurológico que impide que impide que el
paciente lleve la correcta maduración del encéfalo, la parálisis cerebral es una patología no
progresiva, esto quiere decir que el daño provocado no empeora si no se mantiene la lesión. La
parálisis cerebral infantil o PCI se clasifica en:
Según la distribución del trastorno neuromuscular o la topografía, se distingue
entre:
Hemiplejía: Afecta a uno de los dos hemicuerpos (derecho o izquierdo).
Diplejía: Miembros superiores afectados.
Cuadriplejía: Los cuatro miembros están paralizados.
Paraplejía: Afectación de los miembros inferiores.
Monoplejía: Un único miembro, superior o inferior, afectado.
Triplejía: Tres miembros afectados.
Según donde se localice la lesión cerebral se clasifican y los trastornos funcionales
asociados:
Parálisis Cerebral Espástica: Caracterizada por notable rigidez de movimientos con incapacidad
para relajar los músculos. La lesión se sitúa en la corteza. Los síntomas más frecuentes son:
hipertonía e hiperreflexia, que provocan rigideces y acortamientos, con su consecuente
desalineación, dolor e incapacidad funcional. Precisan de tratamiento físico continuado para
prevenir o paliar estos problemas asociados.
Parálisis Cerebral Atetoide: Se producen movimientos involuntarios que interfieren con los
movimientos normales del cuerpo. Son movimientos de contorsión de las extremidades, de la
cara y la lengua, con gestos, muecas y torpeza al hablar. Las afecciones en la audición son
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bastante comunes en este grupo, interfiriendo en el desarrollo del lenguaje. La lesión de los
ganglios basales del cerebro parece ser la causa. El tratamiento de fisioterapia buscará estrategias
de posicionamiento, control postural y coordinación de los movimientos, primando el trabajo de
estabilización central así como de la contracción selectiva.
Parálisis Cerebral Atáxica: Caracterizada por las alteraciones en el equilibrio corporal, una
marcha insegura y dificultades en la coordinación y control de las manos y de los ojos. La lesión
se localiza en el cerebelo. En este caso, mediante la fisioterapia se trabajará para diseñar
estrategias de equilibrio y control postural, así como en el trabajo de la musculatura
estabilizadora de tronco y el entrenamiento de la marcha.
Parálisis mixtas: Combinado síntomas de las anteriores.
Debido al tipo de lesión a nivel neurológico y en la clasificación en la que se encuentre el
paciente, desarrollan distintos cambios morfológicos demasiado evidentes y característicos de la
patología como lo son:
Alteraciones del tono muscular.
Deformidades ortopédicas.
Contrataras musculares.
Acortamiento de miembros ya sea inferiores o superiores.
Expansión o compresión de caja torácica dependiendo el tipo de tono que presente.
Alteraciones en la marcha.
Otros de los padecimientos que presentan los pacientes con PCI son:
Alteraciones visuales (estrabismo).
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Alteraciones auditivas (hipoacusia).
Alteraciones cognitivas.
Alteraciones emocionales.
Alteraciones de percepción espacial.
Alteraciones de Lenguaje.
Mielomeningocele (CIE-10, Q05.9)
La Mielomeningocele o también conocida como Espina Bífida, es una malformación
congénita que consiste en una disgenesia de los elementos que envuelven la medula espinal y en
ocasiones una displasia de la propia medula.
Esta es una patología que surge de un defecto en el tubo neural. Un mielomeningocele es
una estructura similar a un saco con contenido de líquido cefalorraquídeo y tejido nervioso en su
interior que no afecta el sistema nervioso únicamente, sino también otros sistemas, como el
urinario, el intestinal y el musculo esquelético.
Aunque su etiología es desconocida se le atribuyen los siguientes factores de riesgo:
1. Deficiencia de Ácido Fólico, principalmente en las 3 primeras semanas de vida. 2. Fiebre en el
primer trimestre.
3. El consumo de Ácido Valproico en el embarazo, está asociado con 1-2% de riesgo de defectos
en el tubo neural.
4. Obesidad antes y durante el embarazo.
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5. Abuso materno de cocaína incrementa el riesgo de microcefalia, diferenciación neuronal y
mielinización.
6. Antecedente de hijo con defecto del tubo neural aumenta el riesgo de 3-4%.
Para describir su patogenia se debe hacer mención del desarrollo embrionario del sistema
nervioso. Éste se forma a partir de una estructura tubular (neurulación) y el cierre de esa
estructura se completa mediante el cierre del neurólogo caudal y craneal hacia los días 24 o 26 de
gestación. La causa exacta de su producción aún se desconoce; no obstante, se postulan dos
teorías:
La teoría primogénita hace referencia a la falta de cierre del tubo neural entre la
tercera y la cuarta semana de gestación.
La otra teoría, y la más firme en la actualidad, describe que se produce una rotura
de un tubo neural previamente cerrado como consecuencia de un desequilibrio
entre la producción y el drenaje de líquido cefalorraquídeo con el aumento de la
presión e hidrocefalia concomitante, que ocurriría entre la quinta y la octava
semana de gestación.
Los cambios morfológicos que presenta este tipo de pacientes son:
Parálisis por debajo de la lesión. Cuanta más alta esté localizada dicha lesión más grave
es la parálisis. Puede ser frontal (encefalocele), occipital, dorsal y lumbosacra. A nivel
occipital es incompatible con la vida. La localización lumbosacra es la más frecuente.
(90%).
Alteraciones en la marcha.
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Perímetro cefálico aumentado debido a la hidrocefalia que está presente en 90% de los
pacientes con mielomeningocele.
Deformidades ortopédicas como pie equino varo y Rodillas en genuvaro.
Posturas inadecuadas como rodillas en semiflexión y retropulción de cadera.
Las manifestaciones clinicas que presentan son;
Pérdida del control de esfínteres
Falta de sensibilidad parcial o total
Parálisis total o parcial de las piernas
Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recién nacido
Pies o piernas anormales, como pie zambo
Acumulación de líquido dentro del cráneo (hidrocefalia).
Escoliosis.
Cifosis, híper cifosis.
Artrogriposis Múltiple congénita (CIE-10, Q68.8)
La Artrogriposis es una enfermedad rara que ocurre en uno de cada 3,000 nacimientos.
Esta enfermedad consiste en articulaciones o coyunturas curvas o en forma de gancho y un
alcance de movimiento limitado en las articulaciones o coyunturas de las manos, las muñecas, las
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rodillas, los pies, los hombros y las caderas. La mayoría de los niños(as) con artrogriposis tienen
una inteligencia y un sentido del tacto normal.
La etiología de este síndrome es desconocida; pero se le atribuye principalmente a la falta
de movimiento fetal, que puede ser debido a neuropatías, anormalidades musculares, desordenes
del tejido conectivo, así como a infecciones virales y trastornos restrictivos intrauterinos como
alteraciones estructurales del útero, presentación de nalgas y prematurez.
No todos los casos de artrogriposis tiene una base genética, pero un tercio de los casos
son de ocurrencia esporádica, sin embargo un número importante son parte de síndromes
genéticos diversos que se transmiten a través de diferentes formas de herencia.
Autosómicas dominante con riesgo de recurrencia en la mima familia de 50% como lo
son las artrogriposis distales.
Autosómicas recesivas con riesgo de recurrencia en la misma familia de 25%.
Ligadas al X recesivas, en que todas las hijas de unos varios afectados son portadoras, y
los hijos de ellas tienen una probabilidad de un 50% de ser afectados y las hijas un 50%
de riesgo de ser potadoras.
Otras formas de herencia no tradicional como la herencia mitocondrial y por expansión
de tripletes como la distrofia miotonica congénita.
Cuando no es posible hacer un diagnóstico exacto pero se han descartado síndromes
específicos se estima un riesgo de recurrencia empírico de 5 a8%.
La patogénesis de este síndrome se ha agrupado en dos grupos:
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Neurológico (causado por alteraciones tanto en el sistema nervioso central como
el periférico). Que incluye:
Trastornos de origen neurogenetico: anomalías del sistema
nervioso central y periférico que causan la disminución de la
movilidad fetal. Corresponden a alteraciones en la formación o en
la función del cerebro, medula espinal, moto neuronas o nervios
periféricos. Como la artrogriposis asociadas a la malformación del
tubo neural.
Anomalías de origen muscular que incluye alteraciones en la
formación o función de los músculos, tales como: miopatías
congénitas, distrofias musculares congénitas, y trastornos
mitocondriales.
No neurológicas causadas por alteraciones en los tejidos asociados a la
articulación o por una limitación física al movimiento.
Y las causas son las siguientes:
Limitación de espacio intrauterino.
Compromiso vascular intrauterino que compromete el desarrollo neural o
muscular fetal, lo que ocurriria en el maniobras abortivas o en
hemorragias.
Enfermedades maternas.
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Anomalías del tejido conectivo por ejemplo displasias esqueléticas y
artrogriposis distales.
Existen diferentes clasificaciones cuya utilidad depende del modo de enfrentamiento al
paciente con artrogriposis.
La patogénesis de este síndrome se atribuye a la inmovilidad de la articulación, un
desbalance entre músculos agonistas y antagonistas, o una condición que determine una postura
sostenida de la articulación. La postura asimétrica sostenida es el resultado de la restricción del
movimiento debido a un volumen uterino reducido o cuando las estructuras superficiales
relacionadas a la articulación impiden su movimiento.
Clasificación de las Artrogriposis:
Existen diferentes clasificaciones cuya utilidad depende del modo de enfrentamiento al
paciente con artrogriposis. Una clasificación clásica es la de Hall, que reconoce:
1. Artrogriposis con compromiso principalmente de extremidades (Grupo 1). Ejemplos:
Amioplasia congénita, algunos tipos de artrogriposis distales.
2. Artrogriposis que comprometen extremidades junto a otros órganos o segmentos
corporales (Grupo 2). Ejemplo: Síndromes de Pterigium múltiple, miopatías congénitas,
Schwartz-Jampel, entre más de veinte otros síndromes.
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3. Artrogriposis que comprometen extremidades y sistema nervioso central (Grupo 3).
Algunas cromosomopatías, Síndrome de Miller Diecker, Distrofia Miotónica Congénita y
Distrofia Muscular Congénita de Fukuyama.
Por sobre esta clasificación, aquella que las divide en Artrogriposis Neurológicas y No
Neurológicas permite una orientación rápida y enfoque diagnóstico de mayor utilidad práctica.
En cuanto a los cambios morfológicos que son evidentes en este tipo de pacientes son
demasiado evidentes, se puede observar las deformidades en miembros inferiores y miembros
superiores así como la limitada movilidad en ellas.
Las manifestaciones clínicas que presentan son las siguientes:
Contracturas articulares.
Articulaciones que están fijadas de forma permanente en una posición doblada o recta, lo
que puede afectar la función y el rango de la de movimiento de la articulación. En
algunos casos, solo unas pocas articulaciones se ven afectadas y en casos mas graves
todas las articulaciones en el cuerpo son afectadas, tales como la mandíbula y la espalda.
Atrofia o sub-desarrollo de los músculos de las piernas o brazos debido al poco
movimiento.
Puede haber piel entre las articulaciones.
Rigidez articular
Las deformidades son simétricas.
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Dislocamiento de las articulaciones.
Guillain Barré (CIE-10, G61.0)
El síndrome de Guillain Barré es un trastorno en el que el sistema inmunológico del
cuerpo ataca a parte del sistema inmunológico del cuerpo ataca a parte del sistema nervioso
periferico. Los primeros síntomas de esta enfermedad incluyen distintos grados de debilidad o
sensaciones de cosquilleo en las piernas. En muchos casos, la debilidad y las sensaciones
anormales se propagan a los brazos y al torso estos síntomas pueden aumentar en intensidad
hasta que los músculos no pueden utilizarse en absoluto y el paciente queda casi totalmente
paralizado. En estos casos, el trastorno pone en peligro la vida del paciente debido al déficit de la
respiración, a veces, con la presión sanguínea y el ritmo cardíaco y se le puede considerar una
emergencia médica. Los pacientes con este síndrome regularmente necesitan de un respirador
artificial y suelen estar bajo rigurosa observación para detectar la aparición de problemas, tales
como ritmo cardiaco anormal, infecciones, coágulos sanguíneos y alta o baja presión sanguínea
.La mayoría de los pacientes se recuperan, incluyendo a los casos más severos de este síndrome,
aunque algunos continúan teniendo un cierto grado de debilidad.
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El síndrome de guillain barre puede afectar a cualquier persona. Puede atacar a la persona
e cualquier edad y ambos sexos son igualmente propensos al trastorno. El síndrome es raro y
aflige solo a una persona de cada 100,000.
Generalmente , este síndrome ocurre unos cuantos días o una semana después de que el
paciente ha tenido síntomas de una infección viral respiratoria o gastrointestinal.
Ocasionalmente, una cirugía o una vacuna pueden desencadenar el síndrome .El trastorno puede
aparecer en el curso de varias horas o varios días o pueden requerir hasta 3 o 4 semanas. La
mayoría de las personas llegan a la etapa de mayor debilidad dentro de las 2 primeras semanas de
la aparición de los síntomas y, para la tercerea semana de la enfermedad, un 90% de los
pacientes están en su punto de mayor debilidad.
La etiología de este síndrome se le atribuye a causas virales, pero se desconoce ya que no
se sabe con exactitud que desencadena la enfermedad.
En cuanto a la patogénesis se sabe que el sistema inmunológico del cuerpo comienza a
atacar al propio cuerpo. En el síndrome de guillain barre el sistema inmunológico comienza a
destruir la cobertura de mielina que rodea a los axones de muchos nervios periféricos, o incluso a
los propios axones. El recubrimiento de mielina que rodea al axón acelera la transmisión de las
señales nerviosas y permite la transmisión de señales a través de largas distancias. Por lo cual sin
este recubrimiento de mielina los nervios no pueden transmitir señales con eficiencia y a esto se
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debe que los músculos comiencen a perder su capacidad de responder a las órdenes del cerebro,
las órdenes del cerebro que se transportan a raves de la red nerviosa. El cerebro también recibe
menos señales sensoriales del resto del cuerpo, resultando en una incapacidad de sentir las
texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones. Como alternativa el cerebro puede recibir señales
inapropiadas que resultan en cosquilleo de la piel o en sensaciones dolorosas. Debido a que las
señales que van hacia y vienen desde los brazos y las piernas han de recorrer largas distancias,
son más vulnerables a interrupción. Por lo tanto las debilidades musculares y las sensaciones de
cosquilleo aparecen inicialmente en las manos y los pies y progresan hacia arriba.
Cuando el Síndrome de Guillain-Barré va precedido de una infección viral, es posible que
el virus haya cambiado la naturaleza de las células en el sistema nervioso por lo que el sistema
inmunológico la trata como células extrañas. También es posible que el virus haga que el propio
sistema inmunológico sea menos discriminador acerca de qué células reconoce como propias,
permitiendo a algunas de las células inmunológicas, tales como ciertas clases de linfocitos, atacar
la mielina. Los científicos están investigando éstas y otras posibilidades para determinar por qué
el sistema inmunológico funciona mal o es perturbado en el Síndrome de Guillain-Barré y otras
enfermedades inmunológicas. La causa y la trayectoria del Síndrome de Guillain-Barré es un
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área activa de investigación neurológica e incorpora los esfuerzos de colaboración de los
científicos neurológicos, inmunológicos y virólogos.
Como mencionaba anteriormente las manifestaciones morfológicas en este tipo de
pacientes es la distrofia muscular evidente debido al déficit motor que presentan así como rigidez
articular en caso de tener una atención fisioterapéutica, también cabe mencionar las posturas
compensatorias y desalineación articular debido a su estado de reposos.
Las manifestaciones clínicas presentes son:
Debilidad muscular
Atrofia muscular.
Desnutrición.
Déficit respiratorio.
Lesión de plexo braquial. (CIE-10, G54.0)
Las lesiones del plexo braquial son causadas por estiramientos excesivos, desgarros u
otros traumatismos a una red de nervios que van de la columna vertebral al hombro, el brazo y la
mano. Los síntomas pueden incluir un brazo inválido o paralizado, pérdida del control muscular
del brazo, la mano o la muñeca y falta de sensibilidad o sensación en el brazo o la mano.
La etiología de esta lesión se debe a consecuencia de accidentes vehiculares, lesiones
deportivas, heridas de armas de fuego o cirugías; muchas lesiones del plexo braquial se producen
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al nacer, si los hombros del bebé quedan atascados durante el proceso del nacimiento y los
nervios del plexo braquial se estiran o desgarran.
En cuanto a su patogénesis como se mencionaba anteriormente es causada por
estiramientos excesivos, desgarros u otro tipo de traumatismo en la región de plexo braquial.
Existen distintos tipos de afecciones debidas a la lesión de plexo braquial las cuales son:
Lesión global de plexo braquial.
La lesión total de plexo braquial es infrecuente, y casi siempre debido a traumatismos
severos. Se afectan todas las raíces desde C5 a D1. Clínicamente se traduce por parálisis
completa de toda la musculatura del miembro superior, e incluso de cintura escapular si la lesión
es pre ganglionar, con afectación de músculo serrato y romboides, con un miembro superior
pendular, con pérdida de sensibilidad desde hombro y reflejos abolidos.
Lesión parcial de plexo braquial.
Lesión del tronco superior del plexo braquial (tipo Erb-Duchenne), Dentro de las parálisis
incompletas, mucho más frecuentes, la superior por afectación de la raíces C5-C6, depara una
parálisis de músculo deltoides, supra e infra espinoso, braquial anterior, bíceps, coracobraquial y
supinador largo, que se traduce clínicamente por la imposibilidad para la abducción y rotación
externa del brazo, flexión del codo, y supinación del antebrazo. La postura resultante es la
característica “del pedigüeño” con el brazo en aducción y en rotación interna, el antebrazo
extendido y en pronación, y la palma de la mano puede ser vista desde atrás. El déficit sensitivo
queda restringido a la cara externa del brazo, antebrazo, pulgar y segundo dedo. Hay arreflexia
bicipital y estilorradial.
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Lesiones del tronco medio del plexo braquial.
Se debe a una lesión de la rama anterior de la raíz C7 o tronco medio. Su lesión aislada es
excepcional, y casi siempre debidas a heridas penetrantes. Se produce una parálisis de la
extensión del antebrazo, carpo y dedos, clínica muy parecida a la neuropatía de nervio radial,
salvo por respetar al músculo supinador largo que recibe inervación de C5 y C6. El déficit
sensitivo se limita al dorso del antebrazo, y zona radial del dorso de la mano. El reflejo tricipital
está abolido.
Lesiones del tronco inferior del plexo braquial (tipo Dejerine-Klumpke).
La parálisis inferior por lesión de las raíces C8-D1, depara una parálisis de la musculatura
flexora de la mano y dedos: músculo cubital anterior y flexores de los dedos, y musculatura
intrínseca de la mano (músculos tenares, hipotenares e interóseos), que se traduce por
imposibilidad para movilizar la mano. En estadios crónicos, puede desarrollarse una mano en
garra, con hiperextensión de articulaciones metacarpofalángicas (al estar respetados los músculos
extensores largos de la mano), y flexión de interfalángicas. Existe anestesia en el borde interno
de la mano y antebrazo. El reflejo flexor de los dedos está abolido. Si se afecta la raíz D1 a nivel
proximal a la salida de las fibras simpáticas pre ganglionares puede asociarse un síndrome de
Claude Bernard Horner .
La lesión del tronco inferior es menos frecuente que la del superior, pero más que la del medio.
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Lesión de la cuerda lateral.
Si la lesión del plexo braquial es a nivel de la cuerda lateral, la parálisis afectará a los
músculos inervados por el nervio musculocutáneo: bíceps, braquial y coracobraquial, y por la
rama radial del nervio mediano: músculos pronadores, flexores del carpo y de los dedos (flexor
superficial de los dedos y flexor profundo del 1º y 2º dedos). El déficit sensitivo se limita al
borde lateral del antebrazo, territorio del nervio musculocutáneo. El reflejo bicipital está
disminuido o ausente.
Lesión de la cuerda medial.
Si la lesión es a nivel de la cuerda media, se produce una paresia en la musculatura
dependiente de nervio cubital: flexor cubital del carpo, flexor profundos del 3º y 4º dedos, y
musculatura intrínseca de la mano y rama medial de nervio mediano: abductor corto del pulgar,
oponente, flexor superficial del 1er dedo, y los dos primeros lumbricales. Existe anestesia en el
borde interno de la mano y antebrazo. El reflejo flexor de los dedos está abolido.
Lesión de la cuerda posterior.
Si la lesión es a nivel de la cuerda posterior provoca parálisis a nivel del nervio
subescapular con afectación de la rotación interna del brazo, el nervio toracodorsal con paresia
del músculo dorsal ancho (aducción y rotación interna del brazo, y el nervio axilar (abductor del
brazo). Se objetiva déficit sensitivo en la cara lateral del brazo.
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2.2 Bioestadística de las patologías tratadas.
En la primera grafica se muestra el porcentaje de pacientes por edad, y se puede observar
que la mayor parte de los pacientes son pequeños que van desde 0 meses a 4 años de edad.
En la segunda grafica se muestra que se cuenta con un 50% de pacientes de sexo
Femenino y un 50% de pacientes de sexo Masculino.
63%
28%
9%
Grupo de edad
0-4 Años 5-10 Años 10-17 Años
50% 50%
Sexo
Femenino masculino
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Como podemos observar en esta grafica indica que contamos con un 80% de pacientes
recurrentes, es decir son pacientes que le dan continuidad a sus tratamientos; y en cuanto a los
pacientes por primera vez es menor la cantidad solo contando con un 20%.
20%
80%
Px Primera vez Vs. Recurrentes
Primera vez recurrentes
Cabeza/Cuello 18%
Tronco /Miembros Superiores
32%
Miembros Inferiores
50%
Region Anatomica Afectada
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Se puede observar en la gráfica que la zona con mayor afectación en los pacientes
es miembros inferiores con un porcentaje de un 50%, seguido por tronco y miembros superiores
con un 32% y Cabeza y cuello con un 18%.
3. Tratamientos Aplicados.
3.1 Justificación
Principalmente en Hospital infantil de las californias se trabaja en sistema que divide a
nuestros pacientes en distintos grupos de tratamientos que son Grupo I, Grupo II, Grupo III,
Grupo IV, Grupo Neurológico y Grupo Ortopédico cada uno de ellos encaminados a distintos
objetivos.
Principalmente el tratamiento para todos los grupos a excepción de grupo ortopédico se
inicia a trabajar un grupo de movilizaciones y estiramiento realizados de lo proximal a distal en
las cuatro extremidades del paciente, esto encaminado a regular el tono y llevarlo a lo más
manejable posibles posterior a esto se realizan distintas técnicas encaminadas según a los
objetivos de cada grupo a trabajar.
Y se trabaja de la siguiente manera:
GRUPO 1:
Enderezamiento de cuello.
Control de cuello.
Liberar pulgar.
Estimulación vestibular.
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Movilizaciones de cuello, rodamiento con toalla y colocación de rodillo hecho con una
toalla poniendo al niño boca abajo para control de cuello.
GRUPO 2:
Control de cuello.
Rodamiento total.
Disocia cintura.
Trabajamos ejercicios de colchón como rodamientos pasivos, trabajamos en las pelotas
control de tronco y también en rodillo, hacemos abdominales pasivas, y descargas de peso en
miembros inferiores.
GRUPO 3:
Reacciones de enderezamiento.
Equilibrio en cuatro puntos.
Cambio de posición 4 a dos puntos.
Semi sentado a hincado.
Arrastre.
Gateo.
Trabajamos posición de 4 puntos, facilitándole a niño el movimiento de sentado a cuatro
puntos, después de hincado a cuatro puntos, gateo, también trabajamos arrastre y coordinación
miembros inferiores.
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GRUPO 4:
Reflejo bipedal.
Cambio de posición hincado a bipedestación.
Bipedestación asistida.
Deambulación asistida.
Bipedestación deambulación.
Sube y baja escaleras.
Desniveles.
Después de haber realizado los estiramientos de los cuatro miembros, empezamos a
trabajar con los ejercicios de sentado a hincado, de hincado a caballero y después lograr la
bipedestación, después de lograr esto trabajamos la marcha en barras e incluso en caminadora, a
otros pacientes de igual forma los trabajamos en escalera y colchonetas con desniveles para
reforzar la marcha.
GRUPO NEUROLOGICO
Este tratamiento es especializado y va en caminado a dar la mejor funcionalidad de
nuestros pacientes ayudándoles a mejorar sus déficits motores, tratando de llevarlos por los hitos
del desarrollo adecuados a su edad neurológica y madurativa.
GRUPO ORTOPEDICO:
Electro estimulación.
Compresas.
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Parafinas.
Ejercicios para mejorar la marcha (Escalera, Barras y caminadora).
3.2 Pronósticos y resultados
Durante el tiempo que estuve realizando estadías en HIC la mayor parte de los pacientes
logro los objetivos establecidos por su médico rehabilitador en los objetivos obtenidos por grupo
de paciente fueron los siguientes:
Grupo 1: Control cefálico:
o Enderezamiento de cuello.
o Control de cuello.
o Estimulación vestibular.
o Liberación de pulgar.
Grupo 2: Control de tronco
o Controlar tronco.
o Disociación de cintura escapular y cintura pélvica.
o Control de rodamiento.
o Reacciones de defensa.
Grupo 3: Gateo
o Reacciones de enderezamiento.
o Dominar arrastre.
o Cambios de posición para llegar a cuatro puntos
o Control de cuatro puntos.
o Dominio del gateo.
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Grupo 4: Marcha
o Dominar los cambios de posiciones de hincado a bipedestación.
o Reflejo bipedal.
o Bipedestación.
o Deambulación.
o Dominio de la deambulación.
En cuanto a los grupos ortopédicos y neurológicos los pronósticos es darles la mayor
funcionabilidad e indepencia a nuestros pacientes para sus actividades de la vida cotidiana. En
algunos casos los objetivos son solo mantener al paciente lo más funcional posible, pero hay
casos donde los pacientes logran independencia total.
4. Conclusión y retroalimentación.
En esta experiencia puedo concluir que la culminación de las actividades de prácticas fue
muy positiva y gratificante ya que me ayudo en varios aspectos personales, como relacionarme
con el paciente y su familia, con toda el área de terapia fisca del hospital. Además de los cuales
me enseñaron más herramientas y técnicas para mi formación profesional. También
recomendaría a próximas generaciones realizar sus estadías en este hospital ya que están abiertos
a aceptar nuevos estudiantes responsables y con ganas de aprender; y más que nada que cuentan
con la colaboración de terapeutas extranjeros que comparten sus conocimientos y nuevas
técnicas de trabajo.
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Bibliografías
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