CLASE III ESQUELÉTICACLASE III ESQUELÉTICA

JEANNETH BUITRAGO

Dr Joan Birbe

tratamiento ortodóntico quirúrgico

B I R B E

Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

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1. ESTUDIO DIAGNÓSTICO3. DIAGNÓSTICO Y PLAN DE

TRATAMIENTO4. ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA5. PLANIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA

ORTOGNÁTICA6. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA7. ORTODONCIA POSTQUIRÚRGICA

3

ANÁLISIS CLÍNICO

4

? ? ?? ? ?

5

1. DIAGNÓSTICO Análisis clínico Análisis Fotográfico Estudio de Modelos Análisis Cefalométrico Predicción de tratamiento

6

• Perfil cóncavo• Hundimiento de pómulos

y tercio medio de la cara• Labio superior corto y

replegado• Labio inferior grueso• Mentón prominente• Apariencia agresiva y de

mal humor

ANÁLISIS CLÍNICO

7

1. DIAGNÓSTICO Análisis clínico Análisis Fotográfico Estudio de Modelos Análisis Cefalométrico V.T.O.

8

1/31/3

2/3

1/3

1/3

Tercios facialesAltura facial inferior

Relación incisivo–labio superior

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

9Comisuras Ancho y largo nasal (70%)

Quintos faciales

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

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ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

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115º - 130º

30º - 40º

120º - 132º

80º - 95º

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

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ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

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1. DIAGNÓSTICO Análisis clínico Análisis Fotográfico Estudio de Modelos Análisis Radiográfico V.T.O.

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ORTOPANTOMOGRAFÍA

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ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO Clase III esquelética

CEFALOGRAMA DE RICKETS

• Relación molar disminuida• Convexidad facial disminuda• Altura facial inferior: Aumentada: m.a. esquelética – dolicofacial Disminuida: s.m. esquelética - braquifacial• Posición del molar superior• Profundidad facial normal o aumentada (progantismo mandibular)• Eje facial: braqui, meso o dólico• Cono facial: braqui, meso o dólico• Ángulo del plano mandibular Aumentado: m.a. esquelética – dolicofacial Disminuido: s.m. esquelética – braquifacial • Profundidad maxilar normal o disminuida (Retrusión maxilar)• Altura maxilar aumentada s.m o disminuida m.a. • Inclinación del plano palatino aumentado m.a. y

disminuido s.m. Valor (+) está asociado a Clase III

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CEFALOMETRÍA DE ARNETT

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1. DIAGNÓSTICO Análisis clínico Análisis Fotográfico Estudio de Modelos Análisis Radiográfico V.T.O.

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PREDICCIÓN DEL TRATAMIENTO ORTODÓNTICO

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2. DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

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DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

LISTADO DE PROBLEMAS

• Esqueléticos

• dentarios

DIAGNÓSTICO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Objetivo funcional

• Objetivo estético

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CLASE III DENTAL:

Tratamiento ortodóntico

CLASE III ESQUELÉTICA:

•T. ortodóntico ortopédico

•T. ortodóntico compensador

•Casos límite: camuflaje o cirugía

•T. Ortodóntico quirúrgico

DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO CLASE III

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3. ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA

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• Vestibulizar incisivos inferiores (90º plano mb)

• Exodoncia primeros premolares superiores

• Coordinación transversal de las arcadas

• Elásticos clase II

ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA

Compensación de Ii lingualizados = apiñamientoApiñamiento = exodoncia de Ii

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• Vestibulizar incisivos inferiores (90º plano mb)

• Exodoncia primeros premolares superiores

• Coordinación transversal de las arcadas

• Elásticos clase II

ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA

Reposicionar correctamente los Is Aumentar la Cl III C y el resalte negativo

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• Vestibulizar incisivos inferiores (90º plano mb)

• Exodoncia primeros premolares superiores

• Coordinación transversal de las arcadas

• Elásticos clase II

ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA

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4. PLANIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

Preparación quirúrgica S.T.O Estudio y cirugía de modelos

prequirúrgicos

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• Arcos rígidos (acero 0.016 x 0.022)• Ganchos quirúrgicos• Cefalometría prequirúrgica• Fotografías• Radiografía periapicales en zonas de osteotomía• Montaje en articulador

Y en coordinación con el cirujano• STO • Cirugía de modelos• Férulas quirúrgicas - Férula intermedia o maxilar - Férula final o de máxima intercuspidación

PREPARACIÓN QUIRÚRGICA

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• Establece qué movimientos quirúrgicos son necesarios para corregir las deformidades

• Predicción del perfil facial resultante• Proporciona una gran ayuda visual

SURGICAL TREATMENT OBJECTIVE (STO)

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STO

IMPACTACIÓN POSTERIOR Y AVANCE MAXILAR

RETROCESO MANDIBULAR

GENIOPLASTIA DE REDUCCIÓN

EJE DE BISAGRA ARBITRARIO EBA

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STO

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34

35

36

4. PLANIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

S.T.O Montaje y cirugía de modelos

prequirúrgicos

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MONTAJE Y CIRUGÍA DE MODELOS PREQUIRÚRGICOS

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5. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS MAXILO MANDIBULARES

OSTEOTOMÍAS MAXILARES

• Totales

- Le Fort I

- Le Fort I alto

- Le Fort fragmentado• Disyunción maxilar

OSTEOTOMÍA MANDIBULARES

• De cuerpo

- Segmentaria anterior

- Genioplastia

• De rama

- Vertical

- Oblicua

- Sagital

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ÓSTEOTOMÍA TOTAL TRANSVERSAL (LE FORT I)

Indicada en la corrección de:

• retrognacia

• prognacia

• exceso vertical maxilar

• defecto vertical maxilar

• mordida abierta

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IMPACTACIÓN DEL MAXILAR

CAMBIOS ESTÉTICOS

REPOSICIONAMIENTO INFERIOR DEL MAXILAR

AVANCE MAXILAR

30%

50%15%

30%

20%

20%

20-40%

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ÓSTEOTOMÍA LE FORT I ALTO “alado”

• Hipoplasias severas

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ÓSTEOTOMÍA LE FORT FRAGMENTADO

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DISYUNCIÓN MAXILAR

• Cuando se necesite una gran expansión o muy rápida

• En paciente adulto

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• Cuando se necesite expandir el arco mandibular

OSTEOTOMÍA SEGMENTARIA MANDIBULAR ANTERIOR

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GENIOPLASTIAOSTEOTOMÍA DE AVANCEOSTEOTOMÍA DE AVANCE

INJERTO ALOPLÁSTICOINJERTO ALOPLÁSTICO

OSTEOTOMÍA CON INJERTOOSTEOTOMÍA CON INJERTO

OSTEOTOMÍA CON REMOCIÓN DE OSTEOTOMÍA CON REMOCIÓN DE UN FRAGMENTO INTERMEDIO UN FRAGMENTO INTERMEDIO

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GENIOPLASTIA

OSTEOTOMÍA CON OSTEOTOMÍA CON REPOSICIONAMIENTO DEL REPOSICIONAMIENTO DEL BORDE INFERIOR DE LA SÍNFISISBORDE INFERIOR DE LA SÍNFISIS

OSTEOTOMÍA DE LA CARA OSTEOTOMÍA DE LA CARA ANTERIOR DE LA SÍNFISISANTERIOR DE LA SÍNFISIS

OSTEOTOMÍA HORIZONTAL OSTEOTOMÍA HORIZONTAL CON REMOCCIÓN DEL CON REMOCCIÓN DEL BORDE INFERIORBORDE INFERIOR

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GENIPLASTIA DE ACORTAMIENTO

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OSTEOTOMÍA DE RAMA ASCENDENTE

Osteotomía vertical de la rama (Letterman)

Osteotomía oblícua de rama (Hinds)

Osteotomía sagital de rama y cuerpo (Obwegeser-Dalpont)

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CAMBIOS ESTÉTICOS

RETRUSIÓN MANDIBULAR

20% 75%

90% 90%

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6. ORTODONCIA POSTQUIRÚRGICA

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DR. BIRBE

PUES VA A SER QUE NO!...BIRBE SOY YO

MI NOMBRE ES BOND, JAMES BOND Y TENGO LICENCIA PARA MATAR

Y YO TENGO LICENCIA... PARA OPERAR, JE, JE, JE.

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GRACIAS www.birbe.org