FRACTURASTIPOS - CLASIFICACIÓN E

INMOVILIZACIÓN

Dr. Daniel Humberto Villarroel OrtuñoRotación Traumatologia y Ortopedia

FRACTURAS

GENERALIDADES Concepto: Es la solución de

continuidad de un hueso. Esto incluye desde la fractura incompleta apenas evidente hasta las lesiones complejas donde hay gran fragmentación.

FRACTURAS

SINTOMAS Y SIGNOS Dolor intenso Deformidad (si hay angulación o

cabalgamiento) Limitación de la motilidad o

motilidad anormal Puede existir crepitación a nivel de

la fractura

FRACTURAS

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL SITIO DEL HUESO DONDE SE

PRODUCEN:

Diafisiarias: En el espesor de los huesos planos o en la diáfisis de los huesos largos.

Para-articulares: En la zona de los extremos óseos

Metafisiarias: En la porción del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical.

Epifisiarias: En la zona próxima a la articulación.

FRACTURAS

DE ACUERDO CON LA LÍNEA DIVISORIA DEL HUESO:

F. Incompleta: La línea de fractura afecta una de las corticales del hueso, pueden ser: “fisura”, f. en tallo verde, f. compresiva.

F. Completa: La línea de fractura afecta toda la integridad ósea produciendo la separación de las partes.

FRACTURAS

DE ACUERDO CON EL NUMERO DE FRAGMENTOS QUE SE ORIGINAN:

De dos fragmentos de igual o diferente tamaño.

Con un pequeño fragmento intermedio libre.

Con un gran fragmento intermedio libre.

Gran cantidad de fragmentos libres

FRACTURAS

DE ACUERDO CON EL TRAZO FRACTURARIO:

Longitudinales: A lo largo del hueso.

Transversales: Perpendicular al eje longitudinal del hueso.

Oblicuas: Formando un ángulo agudo con el eje del hueso.

Espiral: El trazo circunvala el hueso

FRACTURAS

DE ACUERDO CON LA COMUNICACIÓN DE LA FRACTURA CON EL EXTERIOR:

Cerradas: La fractura ocurre con integridad de las partes blandas vecinas.

Abiertas: La lesión de las partes blandas ponen en contacto el foco de la fractura con el exterior.

Abiertas secundarias.

FRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON: TIPO I: Herida menor de 1cm. y no hay

evidencia de contaminación profunda. TIPO II: Herida mayor de 1cm. y la lesión

de los tejidos blandos no es muy extensa. TIPO III

TIPO IIIA: Fragmentos óseos suficientemente cubiertos.

TIPO IIIB: Hueso descubierto de periostio y expuesto.

TIPO IIIC: Gran herida y lesión arterial que requiere reparación quirúrgica.

FRACTURAS

DE ACUERDO CON EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS FRACTURAS:

Por causa directa: La fractura se produce en el mismo lugar donde actúa el agente vulnerante.

Por causa indirecta: La fractura se produce a distancia del sitio de acción del agente vulnerante, pueden ser:

F. por compresión F. por distracción F. por flexión F. por torsión F. por cizallamiento

FRACTURAS

DE ACUERDO CON LA ETIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS:

Fractura debido a un Trauma súbito: en un hueso sano, como resultado de un trauma directo e indirecto.

Fractura por Fatiga o Stress: en un hueso sano por la acción repetitiva de un trauma.

Fractura Patológica: En un hueso no sano por un trauma mínimo o espontáneo.

FRACTURAS

DE ACUERDO CON EL DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA:

Impactación o Telescopaje: Los extremos fracturarios se penetran uno dentro del otro.

Diástasis: Fragmentos se mantienen separados por una fuerza extrínseca o interposición de tejido blando.

Angulación: Cuando el desplazamiento lateral es menor que el diámetro del hueso y sus fragmentos permanecen unidos.

Cabalgamiento: Cunado el desplazamiento lateral es mayor que el diámetro del hueso.

Rotación: El eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal (decalaje)

FRACTURAS

DE ACUERDO CON EL DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA:

Angulación: Cuando el desplazamiento lateral es menor que el diámetro del hueso y sus fragmentos permanecen unidos.

Plano Anterior: Valgus Varus

Plano Sagital: Recurvatum Antecurvatum

FRACTURAS

Fractura Traumática Fractura Patológica Fractura por Fatiga

FRACTURAS

Fractura abierta Fractura cerrada

FRACTURAS

Traumatismo directo Traumatismo directo Traumatismo indirecto

FRACTURAS

Fractura transversales Fracturas oblicuas Fracturas conminutas

FRACTURAS

Frac. en tallo verde Frac. en tallo verde

FRACTURAS

Fractura por Compresión

Se puede ver unaLínea radio lúcida que cruza de forma oblicua

la metáfisis tibial, rodeada de discreta esclerosis. Fractura

por estrés de 3

semanas de evolución

Se observa una banda metafisaria radio densa que corresponde a

una fractura pos estrés de aproximadamente 5 semanas de

evolución

Fracturas por Estrés

CLASIFICACIÓNAO

(Asociación para el estudio de la Osteosíntesis)

FRACTURAS

CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS: Es práctica Establece su gravedad Define la orientación Terapéutica y

Pronóstico Sirve para la investigación

Esta clasificación se complementa con la propuesta por Tscherne quien considera en la clasificación a la lesión de los tejidos blandos.

FRACTURAS

CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS: TERMINOLOGÍA AO:

F. Simple F. Multifragmentaria F. Impactada F. Extra-articulares F. Articulares:

F. A. Parcial F. A. Completa

FRACTURAS

CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS: Procedimiento:

Localización: 1, 2, 3, 4 Segmento: 1, 2, 3 Tipo: A, B, C Grupos: A.1, A.2, A.3, B.1,… Subgrupos: A.1.1, A.1.2, A.1.3,…

FRACTURAS

CLASIFICACIÓNAO

CLASIFICACIÓNAO

FRACTURAS

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FRACTURAS

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FRACTURAS

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FRACTURAS

CLASIFICACIÓNAO

FRACTURAS

CLASIFICACIÓNAO

FRACTURAS

FRACTURAS EN EL NIÑO: CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS:

I: Epífisis separada de la diáfisis. II: Epífisis separada y contiene un

fragmento metafisiario triangular.

III: Epífisis separada y diástasis de un fragmento.

IV: Epífisis fracturada cuyo trazo se prolonga hasta la metáfisis.

V: Lesión por compresión de parte o de toda la epífisis.

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURAS

FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO: Evaluación Primaria: FsVs Evaluación Secundaria: En busca de

una lesión específicaFRACTURA:

Reducción Inmovilización Rehabilitación

FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURA REDUCCIÓN:

Estable – Inestable Anatómica – No anatómica Cielo Abierto – Cielo Cerrado

Según el Método: Manual Instrumental Quirúrgico

FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURA CLASES DE INMOVILIZACIÓN:

I. de Urgencia: Profilaxis y Tto. del shock Evita o disminuye el dolor Evita o disminuye la lesión de partes

blandas Evita o disminuye las hemorragias

I. de Tratamiento Provisional I. de Tratamiento Definitiva

FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURA CLASES DE INMOVILIZACIÓN:

I. Definitiva:Osteosíntesis

Indicaciones: F. Irreductibles por métodos cerrados F. Articulares desplazadas F. Epifisiarias desplazadas F. Avulsivas grandes F. asociadas a lesiones neuro-vasculares F. Expuestas F. Patológicas F. con fracaso de tratamiento conservador.

FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURA CLASES DE INMOVILIZACIÓN:

I. Definitiva:Osteosíntesis

Tipos: Extra-focales:

Fijador ExternoEnclavado Intra-medular cerrado

Focales:AlambresClavosTornillosPlaca y TornillosEnclavado Intra-medular abierto

FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURA TIPOS DE INMOVILIZACIÓN:

Férulas Enyesados Tracciones

T. de partes blandas T. esqueléticas

FRACTURAS

Vendajes de Yeso a. Yeso antebraquial b. Yeso braquiopalmar c. Yeso toracobraquial d. Bota corta de yeso e. Bota corta de yeso con taco de marcha f. Bota larga de yeso g. Rodillera de yeso

Vendajes de Yesoa. Yeso Pelvipedio

b. Yeso Pelvipiernac. Calzónd. Tóracocervicale. Minervaf. Corsé

FRACTURAS

FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURA PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIÓN:

Férulas forradas Almohadillar eminencias óseas Vendajes no deben aplicarse ni muy ajustados ni

muy flojos Al afectarse la diáfisis se inmoviliza una articulación

proximal y otra distal al foco de fractura Al afectarse una articulación se inmoviliza una

diáfisis proximal y otra distal Mantener las posiciones funcionales articulares Vendajes por pliegues de flexión deben hacerse en

figura de ocho De existir herida o fractura expuesta, cubrir con

material estéril

FRACTURAS

PARTICULARIDADES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS: Buena tendencia a la consolidación de la

fractura con tratamiento conservador. Se prefiere indicar en las fracturas

diafisiarias sobre todo de fémur, un acortamiento de aprox. 2cm. en los niños de 4-8 años y de 1cm. después de esa edad hasta los 12 años.

El tiempo de inmovilización es más corto. El crecimiento nunca corrige defectos de

ROTACIÓN en el foco de fractura.