Post on 10-Dec-2015
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MARCHA ANORMAL Y PATOLOGICA
Ingrid Juliana Devia Martínez
Javier Alexis Castro García
Katherin Julieth González López
Lis Angélica Quevedo Blandón
Lina Marcela Rincón Ortiz
Luz Esperanza Sierra Carantón
En la marcha, el sistema locomotor es capaz de:
Soportar el peso del cuerpo sin colapsar
Mantener el balance en posición estática o dinámica
La pierna oscilante debe ser capaz de llegar a una posición en la que
pueda cumplir con el apoyo
Energía suficiente para realizar los movimientos
MARCHA ANORMAL
Desorden en
Cerebro Medula espinal Músculos Articulaciones Huesos
Dolor
Marcha antalgica
Puede darse por:
MOVIMIENTOS
ANORMALESMayor consumo de energía
El movimiento esta forzado
Debido a debilidad muscular, espasticidad o
deformidad
El movimiento es una
compensación
Para corregir algún problema
ALTERACIONES ESPECIFICAS DE LA
MARCHA
1. FLEXION LATERAL DEL TRONCO
Fase de doble apoyo
El tronco esta en posición vertical
Fase unipodal
Se inclina lateralmente hacia la
pierna en la fase de apoyo
Fase de doble apoyo
Retorna a la posición verticalN
OR
MA
L
Si se levanta el pierna derecha
La totalidad del peso está apoyado en la cadera izq.
El peso de la pierna derecha está sobre
la cadera izq.
Hay contracción de los músculos
abductores izq. (glúteo medio) para mantener la pelvis del lado contrario.
Ausencia de dolor
Potencia en los músculos abductores
de cadera
Brazo de palanca suficientemente
largo para los ABD cadera
Punto de apoyo sólido y estable
FLEXION LATERAL
DEL TRONCO
Condiciones por las que se adopta una marcha anormal
Amplia base de sustentación al
caminar
Problema en el balance durante fase
unipodal
La flexión lateral de tronco mantiene en CG
sobre la pierna de apoyo.
Longitud desigual de la pierna
La pelvis va hacía abajo en el miembro
acortado
La flexión lateral de tronco compensa.
CADERA DOLOROSA
Como en OA o artritis reumatoide
La cantidad de dolor depende de las fuerzas que se transmiten a la
articulación
La flexión lateral de tronco disminuye la fuerza total
sobre la articulación
DEBILIDAD DE LOS
ABDUCTORES DE CADERA
Incapacidad para generar la fuerza suficiente para estabilizar la pelvis en la
fase unipodal
Para reducir la demanda sobre los músculos
abductores, realiza flexión lateral de tronco
ART. CADERA ANORMAL
Luxación congénita de cadera, coxa vara,
deslizamiento de la epífisis femoral
La longitud efectiva del glúteo medio se reduce
porque el trocánter mayor se mueve proximalmente.
Reduce el brazo de palanca de los abductores y no proporciona el punto de apoyo solido y estable
MARCHA DE PATO
MARCHA EN TRENDELENBURG
FORMAS DE MARCHA:
MARCHA DE PATO
Compensa con flexión lateral de tronco de forma bilateral
Cae la pelvis
Paresia de los músculos de la cintura pélvica
MARCHA DE TRENDELENBURG
Compensa con flexión lateral de tronco del lado afectado
Disfunción de los abductores. También marcha antalgica
Radiculopatía L5, Ruptura del tendón de los músculos abductores, reemplazo de cadera, OA
2. FLEXION ANTERIOR DE TRONCO
En la fase de apoyo, la fuerza de reacción del suelo pasa por detrás del eje de la rodilla
Intento de flexionar la rodilla. El cuádriceps genera oposición
Si el cuádriceps es débil o está paralizado: No oposición
RODILLA TIENDE A COLAPSAR
FLEXIÓN ANTERIOR DE TRONCO: CG se dirige hacía adelante
Línea de fuerza pasa por delante de eje de la rodilla
Produce una extensión externa (hiperextensión) Evitando que la rodilla colapse
FLEXIÓN ANTERIOR DEL TRONCO
SI UNA SOLA PIERNA ES LA AFECTADA
En la fase de apoyo el tronco va a FAT
El tronco se endereza en el momento de
contacto inicial opuesto
AMBAS PIERNAS AFECTADAS
El tronco se mantiene en flexión anterior
durante todo el ciclo de la marcha
Compensar la insuficiencia de los
extensores de rodilla
Deformidad de pie equino, debilidad de los extensores de cadera,
contractura del flexores de cadera
3. FLEXION POSTERIOR DE TRONCO
En la fase de apoyo, la fuerza de reacción del suelo pasa por delante del eje de la cadera
Intento de flexionar el tronco. El extensor de cadera (glúteo mayor) genera oposición
Si el glúteo mayor es débil o está paralizado: No oposición
FLEXIÓN POSTERIOR DE TRONCO
Línea de fuerza pasa por detrás de eje de la cadera
Produce una extensión externa
Otra forma
Para impulsar la pierna que
va hacía adelante
Flexión posterior de
tronco
En la fase de oscilación
Este método se usa en debilidad de flexores de cadera, espasticidad de los músculos extensores de cadera y anquilosis de la cadera.
4. AUMENTO DE LA LORDOSIS LUMBARSe tiene en cuenta si la lordosis se utiliza para ayudar a caminar.
Es decir, si varia en la marcha. El aumento se da al final de la fase de apoyo en el lado afectado.
Contractura de los flexores de
cadera
Anquilosis de la cadera
Desequilibrio muscular
Longitud de la zancad
a
5. DISCREPANCIA FUNCIONAL DE LA LONGITUD DE LA PIERNA
Extensión de cadera y rodilla. Planti flexión del pie
Espasticidad de Ex o Debilidad de Fl
ALARGAMIENTO FUNCIONAL
Flexión de cadera y rodilla. Dorsi Fl pie
Espasticidad de Fl o Debilidad de Ex
ACORTAMIENTO FUNCIONAL
Alteración de la marcha
Modificaciones resultantes de DFLP
CIRCUNDUCCION HIP HIKING
Evita el choque de la pierna en fase oscilatoria
Levanta la pelvis - ocilanteAyuda con la fase oscilatoria
STEPPAGE VAULTING
Exagerada FL de cadera y rodilla. Levanta el pie más
alto
Sube a dedos del pie en la fase de apoyo. Aumentar la
distancia del suelo
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Trastorno que afecta el sistema nervioso central, causado por un déficit de dopamina, alterando el funcionamiento de las
proyecciones talamicas y de tronco encefálico,
generando una supresión de sistemas corticales
motores.[a]
Tomado de: https://elmundodetrilicienta.files.wordpress.com/2014/04/melatonina-y-parkinson-fig1-1024x898.jpg
Hipotálamo: Producción de Dopamina, receptores D1, D2.
Déficit de Dopamina (DA)
Globo pálido interno (GPi), sustancia negra reticulada.
Globo pálido externo (GPe), núcleo subtalamico.
Receptores neuronales GABA ergicos D1 (Vía directa) Excitatoria
Receptores neuronales GABA ergicos D2 (Vía indirecta) Inhibitoria
Inhibición en áreas de proyección
Tálamo: Supresión de sistemas corticales (Consecuencias: rigidez y acinesia entre otras)
Tronco encefálico: afectan marcha y postura
FISIOPATOLOGIA
SÍNTOMAS Y TRASTORNOS DE LA MARCHA
Síntomas:
Acinesia: dificultad para iniciar un movimiento
Hipocinesia: reducción de la amplitud del movimiento.
Bradicinesia : enlentecimiento del movimiento.
Acronocinesia: pérdida del ritmo.
Trastornos postulares
Perdida de sinergias postura-locomoción
Dificultad para movimientos, simultáneos y secuenciales.
CARACTERÍSTICAS MARCHA ANORMAL PARKINSONIANO
Dificultad a iniciar la marcha, disminución de ROM,
Acortamiento de la longitud del paso, poca elevación de los pies del suelo, marcha arrastrando los pies.
Disminución de la velocidad en la marcha, aumento en la fase de apoyo, variabilidad del paso.
Disminución del braceo, ligero aumento en la base de sustentación.
6. ROTACION ANORMAL DE LA CADERA
Problema en los
músculos rotadores de cadera
Espasticidad o debilidad
Falla en el pie en la forma en que hace contacto
con el suelo
Inversión del pie (Pie varo) o debilidad de
peroneos: RIEversión del pie (pie
valgo) o debilidad del tibial anterior y
posterior: RE
Movimiento compensator
io para superar otro
problema
Debilidad del cuádriceps, flexores de cadera y tríceps sural: RE
7. EXTENSION EXCESIVA DE RODILLA
Se pierde la FL normal de la fase de apoyo
Sustituido por hiperEX de rodilla
Flexión lateral del tronco
RE de la pierna
Presionando el muslo por detrás, p.e
cuando mantiene la mano allí para
caminar
Cambios en la cápsula articular
Genu Recurvatum
OA a largo plazo
8. FLEXION EXCESIVA DE RODILLA
La EX no se produce en la fase de contacto
inicial y elevación del talón
Contractura en los FL de cadera
Modificación discrepancia funcional
Espasticidad en los flexores de rodilla
FL anterior del tronco (debilidad aparente del
cuádriceps)
Movimientos compensatorios
Reducir la longitud funcional
Exageración del movimiento cadera y
rodilla debido a la falta de poder del FL plantar
en el impulso
No FL plantar debido a inmovilización del
tobillo o deformidad del calcáneo
El vector de reacción del suelo estaría
alterado
9. CONTROL INADECUADO DE LA DOSIFLEXIÓN
Debili
dad o
pará
lisis
del ti
bia
l ante
rior
Durante la respuesta de
carga
Resiste la flexión plantar
Permitiendo bajar suavemente el pie
al suelo
Fase de oscilación
Cuando se utiliza para elevar el pie y lograr distancia
al suelo.
Debilidad
Compensa con otros mov.
No compensa Arrastre del pie
10. CONTACTO ANORMAL DEL PIE
TALIPES CALCANEO: Se carga el talón, donde la parte
delantera del pie se hala hacía
arriba en FL dorsal externa.
Se debe a desequilibrio
muscular (espasticidad del tibial anterior o debilidad del tríceps sural)
TALIPES EQUINO: La
parte delantera se fija en flexión
plantar. Dado por la
espasticidad de los flexores
plantares. En casos graves el talón no hace
contacto con el suelo
PES VALGUS: El arco medial se baja y se carga el peso en el borde medial
del pie.
EQUINO VARO: Es una
combinación del pie valgo y equino. La
carga de peso se realiza en el borde lateral
del pie
Causas
Hernia distal
Accidente cerebrovascula
r
Tumor cerca al nervio
Aplastamiento del nervio
señales
Arrastre de los dedos
Marcha en estepaje
Golpe fuerte
asimetría
https://www.youtube.com/watch?v=L6qVXYv0U7U
PIE CAIDO
LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO
Compresión al nivel de la cabeza
del peroné
Debilidad para la extensión de dedos y pie
Debilidad para eversión
Alteración sensorial en el dorso del pie y
dedos
Alteración sensorial en la parte lateral
distal de la pierna
Proximal
Traumática o compresiva
Déficit para la flexión dorsal
del pie
Distal
Síndrome del túnel del tarso
Debilidad del musculo
extensor corto de los dedos
LESIÓN DEL NERVIO PERONÉ PROFUNDO
LESIÓN DEL NERVIO PERONÉ SUPERFICIAL
Lesión de cabeza de peroné
Atrofia y debilidad muscular (eversión de pie)
Hipoestacia de la porción lateral distal de la pierna y dorso de pie
MARCHA EQUINA O ESTEPAJE
Estepaje (levantamie
nto exagerado de rodilla)
Toca el suelo con la punta del pie
Debilidad flexión
dorsal del pie
Limitación: Flexión plantar e inversión del pie
Debilidad en el movimiento en músculos intrínsecos del pie con hipostesia
Compresivo (quiste de Baker) o traumático
Dificultad para doblar la rodilla al caminar por la compresión
LESIÓN NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO INTERNO EN LA FOSA POPLÍTEA
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL TARSOAtrapamiento del nervio en el túnel
osteofibroso por detrás del maléolo interno
Dolor pulsante en los dedos y planta del pie
Hipoestesia
Debilidad de los músculos intrínsecos del pie
Compresivo o traumático
Hernia de disco
intervertebral
Estenosis raquídea
Tumores
Lesión o fractura de
pelvis
Síndrome piriforme
Marcha antiálgica
https://www.youtube.com/watch?v=Xsv52p33KDI
CIATICA
Dolor
Entumecimiento
Sensación de ardor
Perdida de fuerza
Hormigueo
Síntomas
11. ROTACION ANORMAL DEL PIE
Depende de
Rotación interna o
externa de la cadera
Torsión del fémur y
tibia
Deformación del pie
Los individuos normales ponen el pie en el suelo aprox. En la línea con la dirección en que caminan. La consecuencia
anormal del pie
La FRS se encuentre en una posición anormal
Alteración en la dirección de
la fuerza de reacción
Generación de momentos musculares inadecuados
Modificación de longitud
Reducción de los brazos de
palanca
12. EMPUJE INSUFICIENTE
NORMAL
El peso recae en el talón
No hay fase de empuje
Todo el pie se levanta al mismo
tiempo
ANORMAL
Problemas en el tríceps sural o
tendón de Aquiles
El peso recae en el antepie
Dolor
Reduce la duración de la fase de apoyo
en el lado afectado, la longitud del
paso y genera asimetría en la sincronización de la marcha
13. BASE DE SUSTENTACION ANORMAL
RANGO NORMAL: 50 a 130mm
AUMENTADA
Deformidades como cadera en ABD, rodillas en valgo,
inestabilidad y miedo a caer
DISMINUIDA
Deformidades como cadera en AD, rodillas en varo.
Parálisis cerebral
Partos traumático
s
Anoxias cerebrales
Daño en estructuras vasculares
Daño en estructuras del cerebro inmaduro
Bebes prematuros Estructuras
cerebrales Alteradas
Tipo de Parálisis cerebral
Tipo de marcha
patológica
Ganglios basales
• Incapacidad de aprender y reproducir patrones de movimiento básicos
Corteza motora
• Limitación en la regulación el funcionamiento de los diferentes grupos musculares funcionales para la marcha
Cerebelo
• Incapacidad de controlar la actividad y de proporcionar información sobre la realización de movimientos
Núcleos vestibulare
s y reticulares
Espasticidad, limitación movimiento, limitación control voluntario, limitación de estiramiento y crecimiento
PATRÓN DE MARCHA PATOLÓGICO
Perdida de control voluntario
Alteración en el tono
Desequilibrios entre cadenas musculares
Falta de coordinación
Alteraciones en el equilibrio
Existencia de patrones primitivos para la deambulación
Desequilibrio en cadenas agonistas y antagonistas alteraciones articulares
PIE CAÍDOAumento en la longitud de la pierna durante la marcha en
fase de impulsión y oscilaciónAumento en flexión de cadera, rodilla y en la lordosis lumbar
Grupo 1 + CONTRACTURA MUSCULAR
Contractura de los gastronmios, genera que el pi se mantenga en plantiflexion a
lo largo de toda la marchaRosilla en hiperextensión,
aumento flexión de cadera y aumento de lordrosis lumbar
Grupo 2 + HIPERACTIVIDAD
MUSCULARContractura músculos de los gastronemios, hiperactividad
de los cuádriceps y los isquiotibiales
Aumento en ROM de rodilla, en longitud de la pierna, aumento de fase flexora en la marcha
Alteraciones lado sano rigidez durante las fases pre-swing y
swing inicial
GRUPO 3 + ALTERACIONES CORPORALES GRAVES
Disminución movimiento de cadera, hiperactividad de psoasiliaco y abductores,
limitación en extensión d e cadera, anteversion pélvica, aumentó de lordosis lumbar, aumento en la longitud de la
zancada
Hemiplejia EspásticaEspasticidad muscular con perdida de funciónPerdida de control motor, coordinación y equilibrio por ausencia de imagen corporal del hemicuerpo afectado
Malformación de pie equino, eversión posterior, hiperactividad de tríceps sural y peroneros
Flexión de rodilla, hiperactividad de isquiotibiales especialmente la zona medial
Flexión de cadera y rotación interna por psoasiliaco, aumento de lordosis lumbar, hiperactividad del recto femoral y aductores de cadera
Diplejía Espástica Se caracteriza por la presencia de deformidades oseas debido a la tensión muscular, especialmente anteversion del fémur junto con una torsión del mismo además de torsiones musculares del tibial anterior, malformaciones del pie e inestabilidades por des alineamientos severos
14. ALTERACIONES DEL RITMO
ASIMETRICA RITMICA
Ej. Marcha Antalgica
RITMICA IRREGULA
R
Ej. Ataxia
MARCHA ANTÁLGICA
Modificación de la marcha que reduce la cantidad de dolor, es una
alteración rítmica
En la columna : alteración bilateral, marcha lenta, el individuo contrae el sector doloroso.
En los miembros inferiores: un tiempo corto se gasta en la extremidad dolorosa y un tiempo más largo se gasta en el lado libre de dolor.
En la Osteoartritis: disminuye la extensión de cadera al finalizar la fase de apoyo lo cual se traduce en una longitud de paso disminuida, se presenta dolor inguinal propagado a la rodilla y que aumenta con la marcha.
Como en la osteoartritis (artrosis) y la artritis reumatoide. La cantidad de dolor experimentado por lo general depende de la fuerza que se transmite a través de la articulación.
En la Artritis: se caracteriza por 'la marcha de Trendelenburg‘, en la que la flexión lateral del tronco reduce la fuerza total de la articulación.
Marcha en Cadera
Dolorosa (coxalgia)
MARCHA EN RODILLA DOLOROSA (GONALGIA)
La cadera se alinea en rotación externa durante el contacto inicial y la rodilla tiende a aumentar su angulación en varo
En el tobillo aumenta la supinación, se adelanta la transmisión de carga durante el contacto inicial y disminuye la alineación metatarsal
Rotación interna durante la fase de impulso, durante el momento extensor la respuesta de carga se incrementa en la parte medial de la rodilla
MARCHA MÁS LENTA Y MENOS FUNCIONAL
MARCHA EN LA DISMETRIA
1.- Durante la realización de la marcha el paciente bajará la pierna más corta y elevará la más larga
2.- Caminará sobre la punta del pie de la pierna más corta y/o flexionará la rodilla de la pierna más larga como consecuencia una posible sobrecarga de los glúteos.
Acortamiento significativo de una extremidad inferior Caminará con una sacudida lateral aparente del lado afecto, su cabeza se inclina hacia abajo durante la fase de apoyo de la extremidad acortada.
Otras
est
ruct
uras
Cuando hay artritis en las articulaciones metatarsofalangicas no se hace apoyo en en antepie, y el empuje es insuficiente.
PRESIÓN DEBAJO DEL PIE
AtaxiaTrastorno en la coordinación del mov
No aparente perdida de fuerza
No parálisis
Congénitas Lesión Cerebral
Post-Iesionales, pre, peri o post-natales Ataxias Estáticas Crónicas
Ataxias Agudas
Ataxias Agudas Intermitentes o Recurrentes.
Recuperación con pronta y completa
Recurren a semanas o meses más tarde
No tienen relación con el sexo, la raza, aunque algunas tengan predilección por determinadas etnias, ni con la situación social.
Ataxia Dos mecanismos: Sensibilidad profunda inconsciente: ajusta
el tono y el equilibrio del tronco y de los miembros.
Sensibilidad profunda inconsciente, que ajusta el tono y el equilibrio del tronco y de los miembros para que la coordinación sea correcta, y que radica en cerebelo y sus conexiones.
Se puede añadir también el papel corrector de la visión en algunos pacientes y del aparato vestibular en otros.
Marcha
CLASES DE MARCHA
MARCHA ATÁXICA O TABÉTICA
Se caracteriza por ser inestable
y el paciente mira el suelo
como una forma de compensar.
MARCHA CEREBELOS
A
Es otra forma de ataxia y consiste en un deambular vacilante, como lo que se puede apreciar en una persona ebria.
Se encuentra en pacientes con
síndrome cerebeloso.
Alteración del ritmo del tipo
“RITMICO IRREGULAR”
Pérdida del generador de
patrones
No hay una secuencia regular y coordinada de
pasos
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA Lopez J.M, Covisa T., Alteraciones de la marcha. Consultado en: http://
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-equino/alteraciones_de_la_marcha.pdf Fecha: Agosto 23 del 2015 Hora: 18:22
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