Post on 10-Jan-2016
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Materiales y métodosMateriales y métodos
87 pacientes tratados mediante 101 87 pacientes tratados mediante 101 angioplastias carotideas con “stents” (14 angioplastias carotideas con “stents” (14 bilaterales) en nuestro servicio en el periodo bilaterales) en nuestro servicio en el periodo comprendido entre 2003 y Abril de 2008. Las comprendido entre 2003 y Abril de 2008. Las complicaciones inmediatas que hemos complicaciones inmediatas que hemos recogido han sido clasificadas en: recogido han sido clasificadas en:
locales de la zona de punciónlocales de la zona de punción locales en el territorio carotídeolocales en el territorio carotídeo a distancia en el territorio carotídeo a distancia en el territorio carotídeo complicaciones sistémicas (cardiovasculares). complicaciones sistémicas (cardiovasculares).
COMPLICACIONES Y POSIBLES SOLUCIONES EN EL TERRITORIO CAROTIDEO Y A
DISTANCIA
Nimodipino y/o papaverina LocalVasoespasmo
Disección Arterial Stent Coaxial
Trombosis, Embolismo Fibrinolisis mecánica y farmacológica (rt-PA)
Perforación o Ruptura Arterial
Balones hemost. , prótesis recubierta, cirugía
Fijación Insuficiente Dilatación y/o Stent Coaxial
Oclusión de carótida externa ----------------------------------------------------------------
EN RELACIÓN AL CONTRASTE
Alergias Tratamiento específico
ACVA (Trombosis/embolismo, hemorragia) Tratamiento según S.Neurología Fibrinolíticos
AFECTACIÓN SISTÉMICA
Hipotensión, bradicardia, hipotonía dopamina, atropina, marcapasos externo
Muerte
LUGAR DE PUNCIÓN
Hemorragia hematoma Compresión arterial, sit.de cierre
Protocolos de Inclusión de PacientesProtocolos de Inclusión de Pacientes
•Pacientes con estenosis sintomática y superiores al 70% con contraindicación quirúrgica (Criterio NASCET)•Pacientes con estenosis asintomáticas mayores del 80% con contraindicación quirúrgica (Criterio NASCET)ESTENOSIS ASINTOMÁTICAESTENOSIS ASINTOMÁTICA
< 80 %< 80 % > 80 %> 80 %
ComorbilidadEnf. malignaComorbilidadEnf. maligna
Paciente quirúrgico
Paciente quirúrgico
ContraindicaciónAnestésico-quirúgica
ContraindicaciónAnestésico-quirúgica
AntiagregantesAntiagregantes EndarterectomíaEndarterectomía ATP-STENTATP-STENT
AntiagregantesSeguimiento Doppler
(6 meses)
AntiagregantesSeguimiento Doppler
(6 meses)
Protocolos de inclusión de Protocolos de inclusión de pacientespacientes
ESTENOSIS SINTOMÁTICAESTENOSIS SINTOMÁTICA
< 70 %< 70 % > 70 %> 70 %
ComorbilidadEsperanza de vida
Menor 5 años
ComorbilidadEsperanza de vida
Menor 5 años
Paciente quirúrgico
Paciente quirúrgico
ContraindicaciónAnestésico-quirugica
ContraindicaciónAnestésico-quirugica
AntiagregantesAntiagregantesEndarterectomíaEndarterectomía ATP-STENTATP-STENT
AntiagregantesSeguimiento Doppler
(6 meses)
AntiagregantesSeguimiento Doppler
(6 meses)
Manejo de Paciente Previo a la Manejo de Paciente Previo a la IntervenciónIntervención
Valoración del estado neurológico Valoración del estado neurológico basal del paciente (NIH Stroke basal del paciente (NIH Stroke Scale)Scale)
Estudio de parénquima cerebral Estudio de parénquima cerebral (TC y RM)(TC y RM)
Diagnóstico Vascular no Invasivo:Diagnóstico Vascular no Invasivo:1. Eco-Doppler TSA2. Angio TC3. Angio RM
Manejo de Paciente Previo a la Manejo de Paciente Previo a la IntervenciónIntervención
Hemograma, Bioquímica básica, Coagulación, Función renal Radiografia de tórax Electrocardiograma
PREPARACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO
Doble antiagregación: clopidogrel (75 mg/día) AAS (125 mg/día)
Anticoagulación: HBP subcutáneaRetirarada de antidiabéticos orales (Metformina)
CONSULTA PRE-ANESTÉSICA
PROTOCOLO DEPROCEDIMIENTOS NEURORADIOLÓGICOS INTERVENCIONISTAS
Consentimiento informado Consulta preanestésica Coagulación Documentos radiológicos de interés (eco-doppler, TC, RM) Ayuno mínimo de 8 horas. Hidratación adecuada Medicación:
1. Se mantiene la habitual (mañana intervención)2. Vía venosa SF m.sup izdo hidratación (8h)3. HBP 0.3 ml s.c (cena, 8h)4. Valium 5mg (cena, 8h)5. Nimodipino 2 comp (cena, 8h)6. Ranitidina 1 comp (cena, 8h)7. Monocid 1 gr. i.v (8h)
Utilizamos filtro de protección cerebral (92%) y cierre de arteriotomia con Angio-seal siempre que fue posible.
Manejo de Paciente Previo la Manejo de Paciente Previo la IntervenciónIntervención
Monitorización Presión Arterial Si PA sist > 185 mmHg o si PA diast. > 120 mmHg no
comienzo Labetalol 10 mg i.v. en 1-2 min. Si fuese necesario
repetir bolos/10 min. Con un máximo de 120 mg Monitorización cardiaca Saturación O2 Control del nivel de conciencia Sedación Heparinización hasta 250-300 seg. Atropina 1mg (previa a la ATP +0,5mg. Si fuese
necesario.) Control en sala reanimación
Por parte de Anestesia: