Materiales y métodosMateriales y métodos

87 pacientes tratados mediante 101 87 pacientes tratados mediante 101 angioplastias carotideas con “stents” (14 angioplastias carotideas con “stents” (14 bilaterales) en nuestro servicio en el periodo bilaterales) en nuestro servicio en el periodo comprendido entre 2003 y Abril de 2008. Las comprendido entre 2003 y Abril de 2008. Las complicaciones inmediatas que hemos complicaciones inmediatas que hemos recogido han sido clasificadas en: recogido han sido clasificadas en:

locales de la zona de punciónlocales de la zona de punción locales en el territorio carotídeolocales en el territorio carotídeo a distancia en el territorio carotídeo a distancia en el territorio carotídeo complicaciones sistémicas (cardiovasculares). complicaciones sistémicas (cardiovasculares).

COMPLICACIONES Y POSIBLES SOLUCIONES EN EL TERRITORIO CAROTIDEO Y A

DISTANCIA

Nimodipino y/o papaverina LocalVasoespasmo

Disección Arterial Stent Coaxial

Trombosis, Embolismo Fibrinolisis mecánica y farmacológica (rt-PA)

Perforación o Ruptura Arterial

Balones hemost. , prótesis recubierta, cirugía

Fijación Insuficiente Dilatación y/o Stent Coaxial

Oclusión de carótida externa ----------------------------------------------------------------

EN RELACIÓN AL CONTRASTE

Alergias Tratamiento específico

ACVA (Trombosis/embolismo, hemorragia) Tratamiento según S.Neurología Fibrinolíticos

AFECTACIÓN SISTÉMICA

Hipotensión, bradicardia, hipotonía dopamina, atropina, marcapasos externo

Muerte

LUGAR DE PUNCIÓN

Hemorragia hematoma Compresión arterial, sit.de cierre

Protocolos de Inclusión de PacientesProtocolos de Inclusión de Pacientes

•Pacientes con estenosis sintomática y superiores al 70% con contraindicación quirúrgica (Criterio NASCET)•Pacientes con estenosis asintomáticas mayores del 80% con contraindicación quirúrgica (Criterio NASCET)ESTENOSIS ASINTOMÁTICAESTENOSIS ASINTOMÁTICA

< 80 %< 80 % > 80 %> 80 %

ComorbilidadEnf. malignaComorbilidadEnf. maligna

Paciente quirúrgico

Paciente quirúrgico

ContraindicaciónAnestésico-quirúgica

ContraindicaciónAnestésico-quirúgica

AntiagregantesAntiagregantes EndarterectomíaEndarterectomía ATP-STENTATP-STENT

AntiagregantesSeguimiento Doppler

(6 meses)

AntiagregantesSeguimiento Doppler

(6 meses)

Protocolos de inclusión de Protocolos de inclusión de pacientespacientes

ESTENOSIS SINTOMÁTICAESTENOSIS SINTOMÁTICA

< 70 %< 70 % > 70 %> 70 %

ComorbilidadEsperanza de vida

Menor 5 años

ComorbilidadEsperanza de vida

Menor 5 años

Paciente quirúrgico

Paciente quirúrgico

ContraindicaciónAnestésico-quirugica

ContraindicaciónAnestésico-quirugica

AntiagregantesAntiagregantesEndarterectomíaEndarterectomía ATP-STENTATP-STENT

AntiagregantesSeguimiento Doppler

(6 meses)

AntiagregantesSeguimiento Doppler

(6 meses)

Manejo de Paciente Previo a la Manejo de Paciente Previo a la IntervenciónIntervención

Valoración del estado neurológico Valoración del estado neurológico basal del paciente (NIH Stroke basal del paciente (NIH Stroke Scale)Scale)

Estudio de parénquima cerebral Estudio de parénquima cerebral (TC y RM)(TC y RM)

Diagnóstico Vascular no Invasivo:Diagnóstico Vascular no Invasivo:1. Eco-Doppler TSA2. Angio TC3. Angio RM

Manejo de Paciente Previo a la Manejo de Paciente Previo a la IntervenciónIntervención

Hemograma, Bioquímica básica, Coagulación, Función renal Radiografia de tórax Electrocardiograma

PREPARACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO

Doble antiagregación: clopidogrel (75 mg/día) AAS (125 mg/día)

Anticoagulación: HBP subcutáneaRetirarada de antidiabéticos orales (Metformina)

CONSULTA PRE-ANESTÉSICA

PROTOCOLO DEPROCEDIMIENTOS NEURORADIOLÓGICOS INTERVENCIONISTAS

Consentimiento informado Consulta preanestésica Coagulación Documentos radiológicos de interés (eco-doppler, TC, RM) Ayuno mínimo de 8 horas. Hidratación adecuada Medicación:

1. Se mantiene la habitual (mañana intervención)2. Vía venosa SF m.sup izdo hidratación (8h)3. HBP 0.3 ml s.c (cena, 8h)4. Valium 5mg (cena, 8h)5. Nimodipino 2 comp (cena, 8h)6. Ranitidina 1 comp (cena, 8h)7. Monocid 1 gr. i.v (8h)

Utilizamos filtro de protección cerebral (92%) y cierre de arteriotomia con Angio-seal siempre que fue posible.

Manejo de Paciente Previo la Manejo de Paciente Previo la IntervenciónIntervención

Monitorización Presión Arterial Si PA sist > 185 mmHg o si PA diast. > 120 mmHg no

comienzo Labetalol 10 mg i.v. en 1-2 min. Si fuese necesario

repetir bolos/10 min. Con un máximo de 120 mg Monitorización cardiaca Saturación O2 Control del nivel de conciencia Sedación Heparinización hasta 250-300 seg. Atropina 1mg (previa a la ATP +0,5mg. Si fuese

necesario.) Control en sala reanimación

Por parte de Anestesia: