APELLIDOS NOMBRES TIPO

1001468410 Acosta Bolañ Anita del Ca O RH+ NO NO NO

CÉDULA DE

CIUDADANÍA O

PASAPORTE (sin guión)

TIPO DE SANGRE

Discapacidad (SI o

NO)

N° CARNET CONADIS

(sin guión) si lo

tiene

GRADO TIPO CARNÉ TIEMPO

NO NO NO NO NO NO NO NO

PADECE ALGUNA

ENFERMEDAD CATASTRÓFIC

A

ES USTED CONSIDERADO SUSTITUTO

PARENTESCO CON

PERSONA DISCAPACITA

DA

TIPO DE DISCAPACIDA

D

GRADO No. CARNE RAZA PROVINCIA CANTÓN

NO NO Mestiza NO Imbabura Ibarra San FranciscoJulio Andrade

EN CASO DE SELECCIONAR INDIGENA ESCOJA SU

NACIONALIDAD:

PARROQUIA

CALLE PRINCIPAL

No.

3-95 Av. Teodoro Yacucalle 2585029 0968280607 NO

CALLE SECUNDAR

IA

REFERENCIA

(SECTOR)

TELÉFONO DOMICILIO SIN GUIÓN

TELÉFONO CELULAR SIN GUIÓN

CORREO ELECTRÓN

ICO (PERSONAL)

CAMBIO DE LUGAR DE TRABAJO

anitaacostab@gmail.com

AÑO APELLIDOS NOMBRES

NO NO Andrade AcosLuis Guillerm 2585029 NO Cónyuge

LICENCIA HUMANITA

RIA

TELÉFONO LOCAL DEL CONTACTO

DE EMERGENCIA

SIN GUIÓN

TELÉFONO CELULAR DEL

CONTACTO DE

EMERGENCIA SIN

GUIÓN

TIPO DE RELACIÓN:

CONVIVIENTE o CONYUGE

1001435815 Andrade AcosLuis Guillerm 1002980223 Andrade AcosLuis Gilmour 6/11/1987 Cuarto Nivel

No. DE CÉDULA O PASAPORT

E (SIN GUIÓN)

APELLIDOS

CONYUGE / CONVIVIENTE

NOMBRES

CONYUGE / CONVIVIENTE

No. DE CEDULA O PASAPORTE HIJO

(SIN GUIÓN)

APELLIDOS

HIJO

NOMBRES

HIJO

FECHA DE NACIMIENTO HIJO

(en números)

día/mes/año

NIVEL DE INSTRUCCI

ÓN (CULMINAD

A)

1003435946 Andrade AcosDavid Marcos 3/13/1990 Tercer Nivel 1003434089 Andrade AcosRoxana Belén

No. DE CEDULA O PASAPORTE HIJO

(SIN GUIÓN)

APELLIDOS

HIJO

NOMBRES

HIJO

FECHA DE NACIMIENTO HIJO

(en números)

día/mes/año

NIVEL DE INSTRUCCI

ÓN ( CULMINA

DA)

No. DE CEDULA O PASAPORTE HIJO

(SIN GUIÓN)

APELLIDOS

HIJO

NOMBRES

HIJO

11/7/1991 Segundo NiveNO NO NO NO NO NO

FECHA DE NACIMIENTO HIJO

(en números)

día/mes/año

NIVEL DE INSTRUCCI

ÓN ( CULMINA

DA)

No. DE CEDULA O PASAPORTE HIJO

(SIN GUIÓN)

APELLIDOS

HIJO

NOMBRES

HIJO

FECHA DE NACIMIENTO HIJO

(en números)

día/mes/año

NIVEL DE INSTRUCCI

ÓN ( CULMINA

DA)

No. DE CEDULA O PASAPORTE HIJO

(SIN GUIÓN)

APELLIDOS NOMBRES

NO NO NO NO NO NO NO NO

APELLIDOS

HIJO

NOMBRES

HIJO

FECHA DE NACIMIENTO HIJO

(en números)

día/mes/año

NIVEL DE INSTRUCCI

ÓN ( CULMINA

DA)

RELACIÓN HIJO/PADRE/

MADRE/ HERMANO/ CONYUGE

N° CONADIS

(sin guión) / SI TIENE

CARNET

NO NO Primer curso Presencial Ministerio 80 Asistencia Ministerio de

TIPO DE DISCAPACI

DAD

% PORCENTAJE

NOMBRE DEL

EVENTO: TEMA

TIPO DE CAPACITA

CION

AUSPICIANTE

(EMPRESA / INSTITUCIÓN)

DURACIÓN HORAS

TIPO CERTIFICA

DO APROBACION / ASISTENCIA

CERTIFICADO

POR

PAÍS

11/17/1986 11/28/1986 Ecuador Seminario de Presencial Colegio técnic 20 Asistencia

FECHA INICIO (en números)

día/mes/año

FECHA FINALIZACI

ON (en números)

día/mes/año

NOMBRE DEL

EVENTO: TEMA

TIPO DE CAPACITA

CION

AUSPICIANTE

(EMPRESA / INSTITUCIÓN)

DURACIÓN HORAS

TIPO CERTIFICA

DO APROBACION / ASISTENCIA

PAÍS

Dirección nac 12/14/1995 12/16/1995 Ecuador Seminario TallPresencial Universidad T 30

CERTIFICADO

POR

FECHA INICIO (en números)

día/mes/año

FECHA FINALIZACI

ON (en números)

día/mes/año

NOMBRE DEL

EVENTO: TEMA

TIPO DE CAPACITA

CION

AUSPICIANTE

(EMPRESA / INSTITUCIÓN)

DURACIÓN HORAS

PAÍS

Asistencia Universidad T 9/25/1995 9/29/1995 Ecuador Seminario de Presencial Consejo de Se

TIPO CERTIFICA

DO APROBACION / ASISTENCIA

CERTIFICADO

POR

FECHA INICIO (en números)

día/mes/año

FECHA FINALIZACI

ON (en números)

día/mes/año

NOMBRE DEL

EVENTO: TEMA

TIPO DE CAPACITA

CION

AUSPICIANTE

(EMPRESA / INSTITUCIÓN)

PAÍS

32 Asistencia Consejo de Se 4/22/1996 4/26/1996 Ecuador Seminario so Presencial

DURACIÓN HORAS

TIPO CERTIFICA

DO APROBACION / ASISTENCIA

CERTIFICADO

POR

FECHA INICIO (en números)

día/mes/año

FECHA FINALIZACI

ON (en números)

día/mes/año

NOMBRE DEL

EVENTO: TEMA

TIPO DE CAPACITA

CION

PAÍS

Corporación d 30 Asistencia CISE-Norte 11/22/1999 11/26/1999 Ecuador Tercer módulo

AUSPICIANTE

(EMPRESA / INSTITUCIÓN)

DURACIÓN HORAS

TIPO CERTIFICA

DO APROBACION / ASISTENCIA

CERTIFICADO

POR

FECHA INICIO (en números)

día/mes/año

FECHA FINALIZACI

ON (en números)

día/mes/año

NOMBRE DEL

EVENTO: TEMA

PAÍS

Presencial Corporación d 40 Asistencia CISE del Ecua 10/16/2000 10/20/2000 Ecuador

TIPO DE CAPACITA

CION

AUSPICIANTE

(EMPRESA / INSTITUCIÓN)

DURACIÓN HORAS

TIPO CERTIFICA

DO APROBACION / ASISTENCIA

CERTIFICADO

POR

FECHA INICIO (en números)

día/mes/año

FECHA FINALIZACI

ON (en números)

día/mes/año

Seminario IntPresencial Ministerio de 40 Asistencia Dirección pro 9/10/2007 9/14/2007

NOMBRE DEL

EVENTO: TEMA

TIPO DE CAPACITA

CION

AUSPICIANTE

(EMPRESA / INSTITUCIÓN)

DURACIÓN HORAS

TIPO CERTIFICA

DO APROBACION / ASISTENCIA

CERTIFICADO

POR

FECHA INICIO (en números)

día/mes/año

FECHA FINALIZACI

ON (en números)

día/mes/año

PAÍS

Ecuador Taller en téc Presencial Dirección Nac 40 Aprobado Dirección Pro 12/1/2010

NOMBRE DEL

EVENTO: TEMA

TIPO DE CAPACITA

CION

AUSPICIANTE

(EMPRESA / INSTITUCIÓN)

DURACIÓN HORAS

TIPO CERTIFICA

DO APROBACION / ASISTENCIA

CERTIFICADO

POR

FECHA INICIO (en números)

día/mes/año

PAÍS

12/3/2010 Ecuador Movilidad huPresencial Misión Scalab 8 Asistencia Coordinación

FECHA FINALIZACI

ON (en números)

día/mes/año

NOMBRE DEL

EVENTO: TEMA

TIPO DE CAPACITA

CION

AUSPICIANTE

(EMPRESA / INSTITUCIÓN)

DURACIÓN HORAS

TIPO CERTIFICA

DO APROBACION / ASISTENCIA

CERTIFICADO

POR

PAÍS

4/2/2013 4/2/2013 Ecuador Conflictos escPresencial Misión Scalab 8 Asistencia

FECHA INICIO (en números)

día/mes/año

FECHA FINALIZACI

ON (en números)

día/mes/año

NOMBRE DEL

EVENTO: TEMA

TIPO DE CAPACITA

CION

AUSPICIANTE

(EMPRESA / INSTITUCIÓN)

DURACIÓN HORAS

TIPO CERTIFICA

DO APROBACION / ASISTENCIA

PAÍS

Coordinación 2/8/2013 2/8/2013 Ecuador 2/1/1985 Colegio FiscalColeigio RumNO

CERTIFICADO

POR

FECHA INICIO (en números)

día/mes/año

FECHA FINALIZACI

ON (en números)

día/mes/año

FECHA DE INGRESO SECTOR PUBLICO

(en números)

día/mes/año

TIPO DE INSTITUCIÓ

N

INSTITUCIÓN /

ORGANIZACIÓN

(NOMBRE)

UNIDAD ADMINISTR

ATIVA (DEPARTAMENTO / ÁREA

/DIRECCIÓN)

Profesora 2/1/1985 10/22/1991 Profesora tituCambio de insColegio fiscal 10/23/1991 NO

DENOMINACIÓN DEL PUESTO

FECHA DE INGRESO (en números) día/mes/año

FECHA DE SALIDA (en números) día/mes/año

MODALIDAD DE

VINCULACIÓN

MOTIVO DE SALIDA

renuncia/terminacion contrato

(Omitir este casillero si se trata de su trabajo

actual)

TIPO DE INSTITUCIÓ

N

INSTITUCIÓN /

ORGANIZACIÓN

(NOMBRE)

UNIDAD ADMINISTR

ATIVA (DEPARTAMENTO / ÁREA

/DIRECCIÓN)

Profesora 10/23/1991 NO Profesora tituNO NO NO NO

DENOMINACIÓN DEL PUESTO

FECHA DE INGRESO (en números) día/mes/año

FECHA DE SALIDA (en números) día/mes/año

MODALIDAD DE

VINCULACIÓN

MOTIVO DE SALIDA

renuncia/terminacion contrato

(Omitir este casillero si se trata de su trabajo

actual)

TIPO DE INSTITUCIÓ

N

INSTITUCIÓN /

ORGANIZACIÓN

(NOMBRE)

UNIDAD ADMINISTR

ATIVA (DEPARTAMENTO / ÁREA

/DIRECCIÓN)

NO NO NO NO NO NO NO NO

DENOMINACIÓN DEL PUESTO

FECHA DE INGRESO (en números) día/mes/año

FECHA DE SALIDA (en números) día/mes/año

MODALIDAD DE

VINCULACIÓN

MOTIVO DE SALIDA

renuncia/terminacion contrato

(Omitir este casillero si se trata de su trabajo

actual)

TIPO DE INSTITUCIÓ

N

INSTITUCIÓN /

ORGANIZACIÓN

(NOMBRE)

UNIDAD ADMINISTR

ATIVA (DEPARTAMENTO / ÁREA

/DIRECCIÓN)

NO NO NO NO NO NO NO NO

DENOMINACIÓN DEL PUESTO

FECHA DE INGRESO (en números) día/mes/año

FECHA DE SALIDA (en números) día/mes/año

MODALIDAD DE

VINCULACIÓN

MOTIVO DE SALIDA

renuncia/terminacion contrato

(Omitir este casillero si se trata de su trabajo

actual)

TIPO DE INSTITUCIÓ

N

INSTITUCIÓN /

ORGANIZACIÓN

(NOMBRE)

UNIDAD ADMINISTR

ATIVA (DEPARTAMENTO / ÁREA

/DIRECCIÓN)

NO NO NO NO NO 11/5/2014 Unidad Educa

DENOMINACIÓN DEL PUESTO

FECHA DE INGRESO (en números) día/mes/año

FECHA DE SALIDA (en números) día/mes/año

MODALIDAD DE

VINCULACIÓN

MOTIVO DE SALIDA

renuncia/terminacion contrato

(Omitir este casillero si se trata de su trabajo

actual)

PERÍODO DE

EVALUACION DESDE

(en números)

día/mes/año

PERÍODO DE

EVALUACION HASTA (en

números) día/mes/año

NOMBRE INSTITUCION APLICA SI ES PÚBLICA

PUNTAJE CIUDAD

38 Regular NO NO NO NO Ibarra

CALIFICACIÓN

Excelente/Buena/Regular/Deficiente

OBSERVACIONES/

NOMBRE DE LA

INSTITUCION

PROCESO

gobernante/habilitante/agregador/desconcentrad

o

ESTRUCTURA

PUESTO INSTITUCIO

NAL 1

ESTRUCTURA

PUESTO INSTITUCIO

NAL 2

GRADO

Profesora NombramienProfesora NO 20141403607 817 NO

DENOMINACION DEL PUESTO

MODALIDAD

nombramiento/contrato/pasante/regi

men especial

GRUPO OCUPACIO

NAL

PARTIDA PRESUPUE

STARIA

R.M.U. ACTUAL

FECHA DE INGRESO

(en números)

día/mes/año

FECHA FIN DE

CONTRATO (en

números) día/mes/año

Nombramient 2/1/1985 Profesora Sierra Presencial Zona 1 1001

INGRESO POR libre

nombramiento y

remoción/contrato

ocasional / codigo

trabajo/nombramiento

permanente/ nombramien

to provisional

CORREO INSTITUCIO

NAL DEL SERVIDOR

FECHA INGRESO MINISTERI

O DE EDUCACIO

N

CARGO ACTUAL

REGIMEN LABORAL

MODALIDAD

COORDINACIÓN

ZONAL A LA QUE

PERTENECE

DIRECCION DISTRITAL A LA QUE

PERTENECE

colegio.atahualpa@yahoo.com

CO2-03 Colegio Atah G

CIRCUITO AL QUE

PERTENECE

EOD A LA QUE

PERTENECE

UNIDAD EDUCATIV

A EN LA QUE

LABORA

CATEGORÍA ACTUAL