Hongos Medicamente Importantes

Dr. Rafael Biguria

Conceptos Generales

Eukariotas

Paredes Celulares complejas (chitin, glucan y mannan)

Ergosterol es el esterol de membrana mas abundante

Morfología

Hifas: unidades celulares filamentosas

Hifas no septadas: Hifas septadas:

Muchas hifas = micelia

Morfología

Yeast (levadura): hongo unicelular

Hongos dimórficos: aquellos que se convierten de hifas a levaduras y viceversa. Histoplasma Blastomyces Coccidioides Sporothrix

Morfología

Tipos de esporas:Conidia: asexuales, a partir de la hifas,

comunes y aerotransportado.

Blastoconidia: asexuales, ‘buds’ en las levaduras.

Morfología

Tipos de esporas:Artroconidia: asexuales

Esférulas y endosporas:

Diagnóstico

KOH: se ven de color hialino o verdes en luz refractada.

Tinción de plata: se ven de color gris a negro.

Tinta china: se ven sin color en un fondo negro

Diagnóstico

Cultivo: Sabouraud

Serología

Detección de antígenos: ej. Criptococo

Infecciones Superficiales

Malassezia furfur:Causa de pitiriasis o tinea versicolorManchas hipopigmentadas en el cuerpoKOH muestra levaduras e hifas (spagethi

and meatballs)Tratamiento con selenio tópico

Infecciones Cutáneas

Infecciones por Levaduras: usualmente candida.DermatofitosHongos filamentosos Infectan piel y cabello y/o uñas (no

diseminan)Trichophyton (piel, cabello y uñas)Microsporum (piel y cabello)Epidermophyton (piel y uñas)

Infecciones Cutáneas

Dermatofitos:Producen tíneas (barbae, corporis, cruris,

pedis, capitis)Tínea favis: produce pérdida permanente

del cabelloDiagnóstico: KOH (artroconidia con hifas)Tratamiento: imidazoles tópicos,

imidazoles orales o griseofulvin cuando involucran el cabello.

Micosis Subcutáneas

Sporothrix schenckiiDimórfico Implantación traumática (espinas de rosas)Sporotrichosis: lesiones subcutáneas o

limfocutáneas. Tx: ItraconazolSporotrichosis pulmonar: alcohólicos

Infecciones Profundas

Histoplasma, Coccidioides y Blastomyces

Causan Infección pulmonar aguda Infección pulmonar crónica Infección diseminada

Diagnóstico La mayoría nunca van con el médico Cultivos (esputo o sangre)

Histoplasma capsulatum

Dimórfico (hifa con microconidia en el ambiente y levaduras pequeñas intracelulares en los tejidos)

Región: Grandes lagos, Ohio, MississippiEn polvo enriquecido con heces de murciélagos o pájaros

Histoplasma capsulatum

Intracelular facultativo en células RES

Causan Neumonía (asintomática usualmente)HepatoesplenomegaliaLesiones calcificadas Infecciones diseminadas (en SIDA);

lesiones mucocutáneas.

Coccidioides immitis

Dimórfico (hifa con artroconidia en ambiente y esférulas con endosporas en tejidos)

En el desierto (Suroeste de USA)

Coccidioides immitis

EnfermedadValley Fever: neumonia que resuelve,

eritema nodoso, artritisLesiones pulmonares calcificanSistémica en SIDA: meningitis, lesiones

mucocutáneas.Se diseminan en el 3er trimestre del embarazo!

Blastomyces dermatitidis

Dimórfico (hifa con conidia en el ambiente y levaduras que se unen en el tejido)

Asociado con madera podridaRegión: Grandes lagos, sureste USA

Blastomyces dermatitidis

Enfermedad:Blastomicosis: neumonia aguda o crónicaSe diseminaYa que no resuelven ocasionalmente, se

tratan con ketoconazol

Hongos Oportunistas

Aspergillus fumigatus

Monomórfico

Septado

Se separa en ángulos de 45°

Aspergillus fumigatus

Enfermedades:Aspergilosis broncopulmonar alérgicaAspergilosis invasiva

Factores: Neutropenia severa, CGD, CF, Quemaduras (Hongo más común)

Invade tejidos causando infartos y hemorragea, meningitis, celulitis.

Tratamiento: Amfotericina B

Candida albicans

Levaduras en flora normal

Levaduras forman tubos germinales a 37°

Forma pseudohifas e hifas cuando invade tejidos

Candida albicans

Enfermedades: Perlequia: en boca (asociado a malnutrición) Oral thrush: prematurez, uso de ATB’s, SIDA,

inmunocomprometidos Esofagitis y gastritis: uso de ATB’s, SIDA,

inmunocomprometidos Endocarditis: drogas IV Infecciones cutáneas: obesidad e infantes Vaginitis: Mujeres diabéticas

Candida albicans

Diagnóstico: KOHCultivo

Tratamiento: Imidazol tópico; nistatinaDiseminado: Amfotericina B o fluconazol

Cryptococcus neoformans

Levadura encapsulada

En tierra con heces de palomas

EnfermedadMeningitis (Asociado a SIDA y Hodgkin’s)Neumonia aguda

Cryptococcus neoformans

Diagnóstico:AntígenoTinta china (50%)Cultivos (ureasa positivo)

Tratamiento:AMB + 5FC hasta afebril y cultivo negativo

y luego, fluconazol

Mucor

Hongo filamentoso no septado en 90°Se encuentra en la tierraEnfermedad: Infección rinocerebral: edema paranasal,

necrosis, exudados hemorrágicos, letargiaEn diabéticos y leucémicos

Diagnóstico: KOH Tratamiento: Debridar y AMB; alta RIP

Pneumocystis carinii

Parasito extracelular

Quistes en tejidos teñidos por plata

1er causa de RIP en SIDA

Pneumocystis carinii

Enfermedad:Neumonía

Se juntan con neumocitos tipo I y los matanApariencia de Panal de abeja en H&ERayos X: infiltrato parchoso (vidrio espulido)

Diagnóstico: Tinción de plataTratamiento: TMP/SMX