Post on 25-Sep-2018
Métodos invasivos y no invasivos para la neuromonitorización en la UCI
Dr. Marek Czosnyka
Profesor de Física del Cerebro, División de Neurocirugía, Departamento de Neurociencias Clínicas, Universidad de
Cambridge. Reino Unido
Brain Physics Lab
Divulgación
• Tengo una licenciatura ICM + del Cambridge Enterprise LT (www.neurosurg.cam.ac.uk/icmplus)
• Tengo interés financiero en una fracción de la tarifa de licencia para el software ICM +.
Recomendaciones actuales de monitoreo multimodal
¿Qué es el monitoreo multimodal (MMM)?
Monitoreo de la fisiología del cerebro a través de mediciones continuas de propiedades físicas como presiones, tensiones, flujos y volúmenes
PIC: modalidad única y más importante en LCT. La PIC es más que un número !!!!
Flujo Sanguíneo Cerebal
Flujo de sangre (en las arterias cerebrales principales) - UltrasonidoDoppler Transcraneal (DTC)
Flujo de sangre local
Doppler láserFlujometría
termodilución (Hemedex) modulación óptica-ultrasonido (Ornim)
Oxigenación cerebral
Oxigenación tisular localLicox, Raumedic
Oxigenación regional - NIRS
Oxigenación venosacerebral
Microdiálisis cerebral
• Una técnica para medir la química del espacio extracelular del cerebro
Capillary Microdialysis catheter
Cell
Extracellular
fluid
EEG continuo
Respuesta cerebral
Temperatura
cerebral
Índice Biespectral
(IBE)
Otras modalidades cerebrales
Modalidades sistémicas (extracraneales)
Gases arteriales Gasto cardíaco Capacidad pulmonar
¿Qué hay en la agenda?Métodos no invasivos PPC y PIC.
La Autorregulación, ¡Una Estupidez!
Dibujo de su hija (7 años)
Índice de reactividad de presión (PRx)
20
10
95
105
20
10
95 105
ABP[mmHg]
ICP[mmHg]
PRx = 0.90
5 min
ICP
ABP
15
10
80
90
12
10
80 90
PRx = -0.61
5 min
ABP[mmHg]
ICP[mmHg]
ICP
ABPABP
CBF
PRx
CPP
CPP
MAP
Evaluación continua de PPC opt y comparación en tiempo real con la mediana del algoritmo PPC: ventana de 4 horas incorporado en el software ICM +
Individualizar el manejo de la presión de perfusión cerebral
CPP
CPPopt
PRxopt
PRx range
Curve Type
9 hours
-15 -10 -5 5 10 150
25
50
75
100
CPP-CPPOPT
Mortality (%)
Severe Disability (%)
CPP
ICP
PRx
CPP
CPPopt
Evento hipocapánico arterial (paciente con TCE)
Doppler transcraneal: el estetoscopio para el cerebro
TOI – was measured using NIRO 200NXMABP and HR were simultaneously recorded using ICM+ softaware1
1. Smielewski P, et al. Acta Neurochir Suppl.2008;95:45-9
AB
P
mm
Hg
Tim
e%
TOH
Rx
ABPopt=33 mm Hg
Monitoreo de la reserva compensatoria
SPA
PIC
PPC
PAD
Dr. Przemek Laniewski-WollkChildren's Health Centre, Varsovia, Polonia
El Dr. Laniewski fue el primero en concebir una idea de crear un software 'programable por el usuario' para el análisis de señales en cuidados intensivos y propuso primero un nombre: Monitor de Cuidados Intensivos
1980-Universidad Tecnológica de Varsovia, Facultad de Electrónica
Desarrollo de software: Historia: ¿dónde estábamos hace 35 años?
Hospital de Addenbrooke: recopilación de datos
• Inició ICP y ABP en 1992 con ICM (bajo DOS)
• Datos de seguimiento de 1996-2013, incluidos los índices derivados (por ejemplo, PRx y RAP)
• Datos clínicos básicos recopilados para la correlación
ICP12 – Hong-Kong 2004- official launch of ICM+
ICM+: Plataforma de colaboraciones multicéntricasComunidad de amigos y colaboradores en constante crecimiento
CENTER-TBI participating centres
Tendencias futuras:
Telemetría: miniaturización de monitores, menos cables.
Monitoreo continuo de glucosa cerebral: nivel óptimo de glucosa.
Temperatura óptima. Mapeo de oxigenación cerebral con múltiples
detectores NIROS (Sistema operativo en tiempo real Nixdorf) (evaluación de la despolarización extendida?).
Monitores infrarrojos cercanos de nueva generación, como la espectroscopía de correlación de difusión: CBF no invasivo en tiempo real.
Miembros de Brain Physics Group
Núcleo:Prof Marek CzosnykaDr. Peter Smielewski - Investigador Principal AsociadoDra. Zofia Czosnyka – Investigador Principal AsociadoManuel Cabeleira- Asistente de investigación
Estudiantes PhDactuales:Cristina da CostaLeanne CalvielloAfroditi LaouChiara RobbaFred ZeilerFrancisco AbesciasAgnieszka UrygaKasia KaczmarskaMichal Placek
Y muchos, muchos amigos, visitantes académicos de años anteriores..y estudiantes de PhDs de todo el mundo ...• Angelos Kolias: Neurosurgery, Addenbrookes, Cambridge• Mathew Guilfoyle: Neurosurgery, Addenbrookes, Cambridge• Karol Budohoski: Neurosurgery, Addenbrookes, Cambridge• Hadi Adams: Neurosurgery, University of Cambridge, Cambridge• Adam Young: Neurosurgery, University of Cambridge• Ivan Timofev; Neurosurgery, Addenbrookes, Cambridge• M.Y.Tseng; Neurosurgery, University of Cambridge• Andrea Lavinio; NCCU, Addenbrookes ,Cambridge• Austin Topun: Neonatal ICU , University of Cambridge• Cristine Costa: Neonatal ICU , University of Cambridge• Shruti Agrawal: Paediatric ICU, Addenbrookes, Cambridge• Ari Ercole: Anaesthesia, University of Cambridge,• B. Matta: Addenbrookes Hospital, Cambridge• Prof D. Mennon: Anaesthesia, University of Cambridge• Prof J. D. Pickard: Neurosurgery, University of Cambridge• Prof Peter Hutchinson : Neurosurgery, University of Cambridge,
• Dr Celesta Dias (Porto)• Georgios Varsos, Gree• Marcel Aries, Groningen, The Netherlands• Soojin Park: Columbia University, USA• Celeste Dias: Porto, Portugal • Christian Zweifel, Basel, Switzerland• Jennifer Lee, Johns Hopkins Medical University, USA• Ken Brady; Texas Children Hospital, Houston, USA• Jennifer Diedler, University of Heidelberg, Germany• L. A. Steiner: University of Basel, Switzerland• M. Balestreri: University of Pavia, Italy• M. Kasprowicz: Wroclaw University of Technology, Poland• B. Schmidt; University of Chemnitz; Germany• M. Reinhardt & M.Roth: University of Freiburg, Germany • M.Schuhmann: University of Tubingen; Germany• M. Jaeger: Sidney, Australia• C. Haubrich: University of Aachen, Germany• M. Soehle: University of Bonn, Germany• E. Lang: University of Kiel, Germany • A.Raabe, University of Frankfurt, Germany• P.Lewis; University of Melbourne, Australia• I. Gooskens: University of Maastricht, Holland • E. A. Schmidt: University of Toulouse, France• S. K. Piechnik: University of Oxford, U.K.• Bart Depreteire: University of Leuven, Belgium• Fabian Guiza: University of Leuven, Belgium• Geert Meyfroid: University of Leuven, Belgium• Stefan Wolf: Charite, Berlin
…. and many more