Dr. Reina Duarte

Unidad de Cirugía Colorrectal

Servicio de Cirugía

Hospital Torrecárdenas

Almería

Selección de Pacientes: Indicaciones.

Caso Clínico.

Derivación de pacientes a nuestro Hospital

Correcta estadificación:

Rectoscopia rígida en consulta. Colono completa (descripción precisa) y Bx:

a) Tamaño de la lesiónb) Distancia de sus bordes superior e inferior al canal anal c) Localización por cuadrantesd) Polipectomía de lesiones sincrónicas

Ecografía endorrectal RMN?, siempre si se sospecha neoplasia o adenomas

vellosos > 3 cm (32% de malignización) ECO/TAC abdominal para estadificación ante sospecha

de neoplasia

I. Curativo: Adenomas o lesiones benignas< 10% recidivas, 12% en mayores 5 cmSi es posible, resección de pared completa (hasta

32% de malignización).II. III.

IV. Paliativo: Carcinomas de cualquier estadío (alta morbilidad, negación a estoma…).

T1 y T2/T3: Ver diapositiva siguiente Conferencia de Consenso, Zaragoza, Junio 2008 (*)

(*) Presentación completa disponible en colorrectal blogspot

Conferencia de Consenso:Conferencia de Consenso:

Tratamiento CTratamiento Cáncer precoz de Rectoáncer precoz de Recto

T2-3

Diagnóstico Preoperatorio

N(+)

RxQx Preop. + ETM

N(-)

ETM

T1 Bajo riesgo

Cir. Local(Pref. TEM)

RxQx preop.+

Cir. Local

Adenoma (G1,2,3)

Cir. Local(Pref. TEM)

AP: pT2

Sólo Ensayos Clínicos

Cirugía de

Rescate

RxQx post.

Paciente varón, 63 años. Antecedentes: Operado glaucoma, DMNID, HTA,

hipercolesterolemia, ACV; TTº:Iscover, airtal, zolpiden, rampiril. Historia actual: Estreñimiento y rectorragia, de años de

evolución; al aumentar el sangrado decide consultar. Tacto rectal/rectoscopia rígida: Pólipo en cara posterior, de

unos 4 cm de diámetro, bilobulado y sésil, a unos 4 cm de margen anal y que se extiende hasta 7-8 cm del mismo.

Colonoscopia: Varias polipectomía endoscópicas: a 60, 45 y 35 cm de canal anal. Fulguraciones de tres pólipos mm. Pólipo en cara posterior de recto, a 6 cm línea pectínea. Bx. Adenoma Velloso con displasia moderada

Eco-endo:

Preparación mecánica del colon.

Profilaxis Ab y antitrombótica.

Colocación del paciente. Depende de la localización de la lesión (ésta debe estar siempre bajo el rectoscopio): En nuestro caso: Litotomía

Anestesia general.

Inicio tolerancia a las 24 h.

Dieta normal ese día por la noche.

Pequeña rectorragia el 2º día, relacionada con la defecación. Analítica de control normal.

Alta al día 3º post-operatorio.

A.P. definitiva: Pólipo velloso con displasia moderada. Márgenes libres.

Trámites a través de Gestoría del UsuarioAportar (si es posible):

o Colonoscopia total: polipectomía de lesiones sincrónicas; descripción minuciosa de la lesión; Biopsia.

o Si sospecha de neoplasia: TAC abdominalo Pruebas pre-anestésicas: Rx Tórax,

Analítica/Hemograma, EKGContactar con el nuestro Servicio:

o Dr. Reina Duarte: aredua@telefonica.neto Dr. Rubio Gil: cirujafrancis@hotmail.com