Post on 08-Jul-2020
MinisteriodeSaludViceministeriodeserviciosdesalud
Direccióndeenfermedadesnotransmisibles
AbordajeintegraldecáncerdePróstataDr.LeandroRodriguezMarinero
Oncólogo24deOctubrede2017
• AparGrdelaprofundizacióndelaReformadeSaludenElSalvador,seharealizadolapriorizacióndelosdiferentesGposdecáncer,elMinisteriodeSalud(MINSAL)conformólaComisióninterinsGtucionaleintersectorialparalaformulaciónconjuntadelaPolíGcaNacionalparalaPrevenciónyControldelCáncer.
• LoanteriorgenerólaelaboracióndelDiagnósGcosituacionaldecáncerenElSalvador,2009al2013,elcualpermiGoreconocerloscánceresmásfrecuentesbasadosenlosregistrosdelSistemadeInformacióndeMorbilidadyMortalidad(SIMMOW),deloscualessepriorizanparaelabordajealosmásfrecuentes:
1. Cáncerdecérvix.2.Cáncerdemama.3.Leucemias.4.Linfomas.5.Cáncerdepróstata.6.Cáncergástrico.7.Cáncerdepulmón.8.Cáncercolorectal.
CÁNCER DE PRÓSTATA
Próstata
Vejiga
U r e t r a
U r e t r a
Ampolla Rectal
Ano
CASOCLINICOAntecedentes personales: • Padre con cáncer de próstata • Antecedentes de prostatitis hace 5 años • IMC 31 (obesidad) • Tabaquista por 40 años 1 cajetilla cada dia
CASOCLINICOSe realiza TR se evidencia lóbulos prostáticos asimétricos, el lóbulo derecho pétreo con tumoración rugosa , de 1 cm.
CASOCLINICOEn un centro de atención básico que diagnostico clínico podría concluir? Que especialista deberá ser consultados? Que examen de laboratorio es importante realizar en este paciente? Es necesario hacer toma de biopsia?
Cáncerdepróstata
DefiniciónEs un tumor maligno que se origina en elepitelioacinaroductaldelaglándulaprostáGca.Consiste en un crecimiento anormal ydesordenado de las células, que generalmenteiniciaenlaregiónposteriordelaglándulayqueGenelacapacidaddeinvadirotrosórganos(1).
• Elcáncerdepróstataocurreprincipalmenteenloshombresdeedadavanzada.Alrededordeseisde10casossediagnosGcanenhombresde65añosomás,yenpocasocasionessepresentaantesdelos40años(0.1%).
• LaedadpromedioalmomentoderealizarseeldiagnósGcoesdeaproximadamente67años(2).
• Elcáncerdepróstatapuedeserunaenfermedadgrave,aunquelamayoríadeloshombresdiagnosGcadosconestecáncernomuereacausadeestaenfermedad.
• ElcáncerprostáGcosubclínicoescomúnenhombresmayoresde50años(2).
Factoresderiesgodecáncerdepróstata
• Noseconocenbientodoslosfactoresquedeterminanelriesgode
padeceruncáncerprostáGco,sibiensehanidenGficadoalgunos.Existentresfactoresderiesgoconocidosdecáncerdepróstata,peroningunodeellosesmodificable:(5)
• 1.Herencia:existenvariosgenesasociadosalcáncerprostáGco.SeesGmaqueel9%deloscasosdecáncerprostáGcosonhereditarios.LoshombresconcáncerprostáGcohereditariosuelenteneruncomienzo6a7añosantesqueloscasosespontáneos(5).
• 2.Edadavanzada:laprobabilidaddetenercáncerdepróstataaumentarápidamentedespuésdelos50años.SeesGmaqueel75%deloscasosseobservanenhombresmayoresde65años(5).
• 3.Raza/grupoétnico:elcáncerdepróstataesmásfrecuenteenloshombresderazanegra,queenloshombresblancos,laGnoamericanosyasiáGcos(5).
Factoresderiesgoquepuedensermodificables
• Dieta:hayevidenciaquelasdietasconaltocontenidodegrasassaturadas(principalmentecarnesrojasyproductoslácteos)ylafaltadeingestadevegetales,frutasycerealesestánasociadasconlaincidenciadeestecáncer(5).
• Obesidad:algunosestudioshanencontradoqueloshombresobesosGenenmayorriesgodepadecercáncerdepróstata(2).
Factoresderiesgoquepuedensermodificables
• ProstaCCs:algunosestudioshansugeridoquelaprostaGGspuedeestarasociadaaunriesgoaumentadodecáncerdepróstata.AlgunasevidenciasplanteanqueunainfecciónoinflamaciónprostáGcacrónicapuedencontribuiraldesarrollodecáncerdepróstata(2).
• Otrosfactoresderiesgopropuestosquenoestántotalmenteestablecidosson:elaumentodelaportedevitaminaA,disminucióndevitaminaDylaexposiciónlaboralalcadmio(6).
PREVENCIONPRIMARIA
• SontodaslasaccionesquedeberealizarelpersonaldesaluddelaRIISparareducirelriesgodelcáncerdepróstata.Dentrodelasaccionesdeinformación,educaciónycomunicaciónadesarrollarenlacomunidadyenlosestablecimientosdesalud,están:
• AdopcióndeesGlosdevidasaludablesporpartedeloshombres.
PREVENCIONPRIMARIA
• IdenGficacióndelosfactoresderiesgoylasintomatologíadelaenfermedad,parabuscaratenciónmédicaoportunamente.
• Serviciosdesaludenfocadosenlaatenciónintegraldelhombre,enlosEcosespecializadosparaeducación,prevenciónypromocióndesalud.Conpersonaldesaludcapacitado,enapoyoconurologíadelhospitaldereferencia.
Prevenciónsecundaria
IndicarlosnivelesséricosdeanEgenoprostáCco,alospacientesconriesgoalto,factoresderiesgomodificablesysintomáGcos.Referiralsegundootercerniveldeatenciónparaevaluaciónatodohombreconcuadrosospechosodecáncerdepróstata.Incluiradeterminacióndefactoresderiesgo,evaluaciónclínica,tactorectalyanbgenoprostáGcoespecifico(conocidoporsussiglaseninglesPSA).
• Aumento de la frecuencia urinaria, principalmente durante la noche (nicturia).
• Incontinencia urinaria de esfuerzo y por rebosamiento.
• Dolor o ardor al orinar (disuria). • Presencia de sangre en la orina (Hematuria). • Presencia de sangre en el semen
(Hemospermia). • Dificultad para lograr una erección
(impotencia .)
CÁNCER DE PRÓSTATA
• Retardoodificultadparainiciarlamicción.• Disminucióndelgrosorydelafuerzadelchorrode
orina,• Intermitenciadelchorrodeorina,Goteopos
miccional.• Sensacióndevaciadoincompletodelavejiga• Retenciónagudadeorina.• Imperiosanecesidaddeorinar(urgenciaurinaria)
• ManifestacionesClinicas:
Etapasclínicas
CLASIFICACIONDERIESGO
Examenrectaldigital
• ElexamenrectaldigitaldebeserrealizadoenloshombresqueconsultanporsíntomasosignosclínicosdeprobableorigenprostáGco.
• Antesderealizarelexamenrectaldigital,elexaminadordebeexplicaralhombrequeesunapruebadetamizajeúGlparaeldiagnósGco,el50%yasontumoreslocalmenteavanzados(12).Laperiodicidadconlaqueserealizaráeltactorectaldependeradelcriteriodelexaminador.
• Sielexamenrectaldigitalessospechosodeneoplasia,cualquieraqueseaelvalordelAPE,sedeberealizarunabiopsiaprostáGcatransrectalecodirigida(13).
• Sieltactorectalnoessospechosodeneoplasia,elcursoaseguirdependedelvalordeAPEyvolumenprostáGco(14)
APE• ElAPEesunaglucoproteínaproducidaporlascélulasepitelialesdelapróstata(tantonormalescomocancerosas).Esunasustanciaórganoespecíficoperonocáncerespecífico;porloquesusnivelesséricospuedenelevarseenotraspatologíasprostáGcas:hiperplasiaprostáGcabenigna,prostaGGs,entreotras(17).
• Losnivelesséricosnormalesenhombressanossonmuybajos,siendoelrangonormalentre0y4ng/mlcuandoseformaelcáncerdepróstata,elniveldePSAgeneralmenteaumentaamásde4nanogramos/mililitro(2).
APE
Sinembargo,unnivelmenorde4ng/mlnogaranGzaqueunhombrenotengacáncer
• LosvaloresdelAPEpuedenelevarsepormúlGplescausas:raza,edadavanzada,índicedemasacorporal,volumenprostáGco,infecciones,prostaGGs,hiperplasiaprostáGcabenigna,usodesondatransuretral,eyaculación,procedimientosurológicos(examenrectaldigital,biopsiaprostáGca,cistoscopia),traumaGsmos(pormontarbicicleta,montaracaballo,etc.),entreotros.
UltrasonograSatransrectal
• SeusaúnicamentecomoguíaparalatomadelasbiopsiasprostáGcasporvíatransrectal(21).
• Además,permitecalcularelpesoyelvolumendelaglándula,ydetectartumoresprostáGcos,queensumayoríasonhipoecogénicosconrespectoalparénquimacircundante(2).
Pruebasdeimágenes:tomograSaaxialcomputarizada
(TAC)/resonanciamagnéCcanuclear(RMN):
• PermitenlaestraGficacióndelaenfermedadparalaplaneacióndetratamientoradioterapiaenriesgoalto.
• ElurólogonodebeindicarestudiosdeimágenesaloshombresconcáncerprostáGcoderiesgobajoointermedio,quenosonelegiblesparatratamientoquirúrgicoradical(21).
TAC
RMN
DiagnósCcodiferencial(2)
• HiperplasiaprostáGcabenigna.ProstaGGs.NeoplasiaprostáGcaintraepitelial(PIN).AtrofiainflamatoriaproliferaGva.Proliferaciónmicroacinarabpica.
DiagnósCco
• EldiagnósGcodecáncerprostáGcoeshistológico,atravésdelestudiodelabiopsiaprostáGcaodelapiezaquirúrgicaobtenidaenlaprostatectomía.
• EselmétododiagnósGcouGlizadoparaladeteccióntempranadelcáncerprostáGco.
• El90%deloscánceresprostáGcossonadenocarcinomas.elrestopuedeser:carcinomaductal,carcinomatransicional,carcinomadecélulapequeña,sarcoma,entreotros
Tratamientodelcáncerdepróstatalocalizado
• ExistendosGposdetratamientoparaestecáncer:manejoconservadorotratamientoconintencióncuraGva.
• Opcionesdetratamientoinicialparacáncerdepróstatalocalizadoson(24):– VigilanciaacGvaoexpectante.– Prostatectomíaradical.– Terapiaderadiaciónexterna(Radioterapiaradical).– Braquiterapia.
• LavigilanciaacGvaovigilanciaexpectanteconllevaunprocesodeeducacióndelhombrequeadolecedecáncerprostáGco.Detalformaque,elniveleducaGvoyculturaldelapersonaesmuyimportanteaconsiderarparapoderofrecerestasopcionesterapéuGcas.
Bibliografia1. ConsejodeSalubridadNacionaldeMéxico.GuíadePrácGcaClínica“PrevenciónyDetecciónTempranadelCáncerdePróstata”,2012.2. SociedadAmericanadecáncer.“Cáncerdepróstata,”2013.3. AgenciaInternacionaldeInvesGgaciónenCáncer(IARC).HojasInformaGvasdelCáncer.GLOBOCAN2012.4. OrganizaciónPanamericanadelaSalud(OPS).“CáncerdepróstataenlasAméricas,”2012.5. AsociaciónEuropeadeUrología.“GuíaclínicasobreelCáncerdePróstata.ParteI:Cribado,DiagnósGcoyTratamientodelCáncerClínicamenteLocalizado,”2010.6. Casciato,DennisA.“ManualdeOncologíaClínica”.7aedición,2012.Capítulo13:“Cáncerdepróstata,”Página382.7. InsGtutoMexicanodelSeguroSocial(IMSS).“GuíadePrácGcaClínica,DiagnósGcoyTratamientodelCáncerdePróstataenelSegundoyTercerNiveldeAtención.”8. ComiteConjuntosobreelCáncer(AJCC).ClasificaciónTNM(Tumor-Ganglios-Metástasis)delCáncerdePróstata,2010.9. ComiteConjuntosobreelCáncer(AmericanJointCommipeeonCancer:AJCC).“CancerStagingManual”.SeventhEdiGon,2010.10. NaGonalComprehensiveCancerNetwork.PautasdeNCCNparalaPrácGcaClínicaenOncología.“CáncerdePróstata”.Versión4.2015.11. InsGtutoNacionaldeCancerologíadeMéxico.RevistaOncoguía:CáncerdePróstata.ClasificacióndeDamico.Cancerología6,páginas13-18.2011.12. SociedadEuropeadeMedicinaOncológica(ESMO).“CáncerdePróstataGuíasclínicasparaeldiagnósGco,tratamientoyseguimiento”,2013.13. SociedadAmericanadeUrología.ProstateBiopsyandSpecimenHandlingWorkgroup.“TécnicasÓpGmasdeBiopsiaProstáGcayManejodelasMuestras”,2013.14. MINSAL.ServiciodeUrologíadelHospitalNacionalRosales.GuíadePrácGcaClínica.CáncerdePróstata,2014.15. OMS.“Controldelcáncer.GuíadelaOMSparadesarrollarprogramaseficaces.Deteccióntemprana,”2007.16. AsociaciónAmericanadeUrología.“DeteccióntempranadelCáncerdePróstata:GuíasdelaAsociaciónAmericanadeUrología”,2014.17. AsociaciónEuropeadeUrología.“GuíasdeCáncerdePróstata”,2014.18. hompsonIM,PaulerDK,GoodmanPJ,etal.Prevalenceofprostatecanceramongmenwithaprostate-specificanGgenlevel<4.0ngpermillilitre.NewEnglandJournalMed200.
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• GRACIAS