12/04/23

fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 1

MIOMATOSIS UTERINA

DR. FELIPE DE JESUS GÓMEZ GONZÁLEZ

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 2

CONCEPTO

Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso y son sensibles a estrogenos a quienes deben su desarrollo.

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 3

Sinónimos

Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma.

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 4

Incidencia

Es el tumor más frecuente del útero Presente en 20 a 25% de mujeres en

edad reproductiva Más frecuente en mujeres negras (50%)

Se ignora causa

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 5

Etiología

No se conoce Teorías:A) Origen de una sola célula neoplásica dentro

del músculo liso del miometrioB) Factores géneticos quizás predisponen a los

leiomiomas.C) Además efecto sinergico de elevación de la

hormona de crecimiento GH o el láctogeno placentario humano HPL más estradiol.

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 6

Etiología

D) Nidos de células embrionarias persistentes

E) La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 7

Patogenia

Origen unicelular (monoclonal) evidenciado en estudios con glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.

Los miomas contienen mayores receptores de estrógenos que el miometrio circundante

Los receptores de progesterona en los leiomiomas son inconsistentes.

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 8

Fisiopatología

1. Los miomas son sensibles a estrógenos:

a) Crecen durante los años de la procreación

b) Remiten después de la menopausia

c) Crecen durante el embarazo

d) Se reducen con analogos de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas)

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 9

Fisiopatología

2. Los miomas tienen:

a) Mayor cantidad de receptores de estrógenos

b) Fijan 20% más de estradiol

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 10

Fisiopatología

3. No se ha comprobado que crezcan con los anticonceptivos orales

4. Probablemente disminuye la 17 beta hidroxideshidrogenasa

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 11

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 12

Clasificación

Según su localización:

a) SUBMUCOSO: Justo abajo del endomentrio

b) INTRAMURAL: En la pared uterina

c) SUBSEROSO: Justo debajo de la serosa

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 13

Submucoso

Se desarrollan a partir del miometrio hacia la luz uterina:

1) Pedículado:

a) Tallo al fondo de la cavidad uterina

b) Tallo largo que protuye al conducto cervical y colgar hasta vagina

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 14

Submucoso

De base amplia:

Distorcionan la luz uterina según su desarrollo

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 15

Intramural o Intersticial

Esta situado dentro de la pared uterina, es el más común de los miomas y su importancia es acorde a su tamaño y localización.

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 16

Subseroso o Subperitoneal

Estos se generan en el miometrio y protruyen hacia el exterior

a) Abdominal pedículado

b) De base amplia de implantación

c) Intraligamentoso

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 17

Histología

Estan formados por fibras musculares no estriadas dispuestas con aspecto verticilado (fascículos entrelazados en diversas direcciones) conformando un patrón arremolinado

Se rodean de una pseudocápsula de tejido areolar y miometro comprimido

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 18

Histología

La densidad arterial es menor que la del miometrio circundante:

a) Base o pedículo hay uno o dos vasos principales

b) El patrón venoso es aun más escaso

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 19

Cambios secundarios

1. Hialinización 2. Licuefacción3. Calcificación4. Hemorragia5. Grasa6. Inflamación

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 20

Cambios degenerativos

1.Degeneración benigna:a) Atróficab) Hialinac) Quísticad) Cálcica o calcáreae) Carnosaf) Grasa Mixomatosa o mucoide

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 21

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 22

DEGENERACIONES BENIGNAS

ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro clínico disminuyen con la menopausia o despues de embarazo

HIALINA: Al madurar se hacen blancoamarillentos, blandos y gelatinosos y comunmente asintomaticos

QUISTICA: Licuefacción, formación de cavidades; puede drenar en el interior de útero o a cavidad abdominal o en el espacio retroperitoneal

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 23

DEGENERACIONES BENIGNAS

CALCICA O CALCAREA: predomina en los subserosos ocasionados por isquemia con precipitación de carbonato y fosfato de calcio dentro del tumor.

SEPTICA:Por insuficiencia circulatoria seguida de infección, dolor y fiebre.

CARNOSA (ROJA)La trombosis , congestión venosa y hemorragia intersticial producen en el mioma la degeneración roja oscura con aspecto de carne de res cruda.

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 24

Cambios degenerativos

2. Degeneración maligna o leiomiosarcoma

a) Su origen es dudoso, ya que el leiomioma y el leiomiosarcoma son entidades distintas

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 25

Cuadro Clínico

1. Síntomatico en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada

2. Hemorragia uterina anormal

3. Dolor efecto de la compresión

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 26

Hemorragia uterina anormal

30% de los pacientes con miomas Predomina la menorragia Por disminución del riego sanguíneo al

endometrio Distorsión y congestión de los vasos

circundantes o ulceración del endometrio adyacente

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 27

Dolor

Por oclusión vascular Infección Torsión de tumor pedículado Contracciones miometriales para expulsar

miomas ulcerosos de la cavidad uterina Tumores grandes en pelvis causan sensación

de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 28

Efectos de la compresión a estructuras circundantes

Ocasionando distorsión anatómica Obstrucción de órganos diversos Infertilidad Aborto espontáneo

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 29

Exámenes

1. Por exploración bimanual del útero: Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmas y lisas

2. Ultrasonido pelvico:identifica miomas, número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pelvicas

3. Rx: detecta masas y calcificaciones

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 30

EXAMENES

4. HISTEROSALPINGOGRAFÍA

5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA

6. IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 31

EXÁMENES ESPECIALES

HISTEROSCOPIA:en los m. Submucosos

LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 32

Laboratorio

Biometría hemática Examen general de orina Valoración de eritropoyetina renal: por

compresión ureteral y presión retrogradade éstas.

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 33

Diagnóstico diferencial

Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico) Absceso tuboovarico Endometriosis y/o Adenomiosis Hiperplasia endometrial Pólipos Adherencias a útero de epiplón e intestino Embarazo más útero miomatoso

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 34

Complicaciones en la mujer no embarazada

Hemorragia intensa (anemia consecuente)

Obstrucción urinaria; intestinal...Transformación maligna

rara(sarcoma)Lesión o ligadura ureteral

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 35

Complicaciones en la mujer embarazada

Infertilidad Predispone al trabajo de parto

pretermino Inercia uterina Mala presentación fetal Obstrucción del conducto natal

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 36

Tratamiento

Conforme a:

Edad, paridad, estado del embarazo, deseos de embarazos futuros, salud y síntomas de la paciente, tamaño del tumor, localización, estado de la preservación de los miomas y medidas de urgencias.

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 37

Tratamiento médico para leiomiomatosis sintomática

Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y en fecha más reciente RU-486

Antogonistas de GnRH es con intenciones conservadoras o prequirúrgicas

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 38

Tratamiento médico

Tanto analogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 39

Tratamiento quirúrgico

Criterio: Miomectomía: cuando es más grande que un útero

grávido de 12-14 semanas de gestación Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4

cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria en el futuro.

Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12 semanas después del parto, cuando la circulación, el tamaño del tumor, y la involución del útero es completa.

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 40

Tratamiento quirúrgico

Criterios: Casos difíciles por masa cervical o

intraligamentaria que desplaza el úreter Tratamiento medico-quirúrgico Debe tomarse pap, Bh,administrar

antibióticos.

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 41

Medidas quirúrgicas

Examen endometrial: para descartar otros procesos neoplasicos pelvicos

Miomectomía preparada para conservar: fertilidad Histerectomía total abdominal: miomas grandes

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 42

Medidas quirúrgicas

Histerotomía para úteros con miomas pequeños

Histerectomía y ooforectomía en mujeres mayores de 45 años y úteros de gran tamaño o intraligamentarios

Extirpación histeroscópica de leiomiomas submucosos.

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 43

Complicaciones

Aborto espontáneoParto prematuroRara vez distocia por obstrucción

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 44

12/04/23fjgg

MIOMATOSIS UTERINA 45

Por su atención

Gracias