PAE Miomatosis Uterina, Vulvovagintis, Procesos inflamatorios pelvicos (PIP)

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

-Miomatosis Uterina-Vulvovaginitis

-Procesos inflamatorios pelvicos

GINECOLOGÍA

Miomatosis UterinaLa miomatosis uterina es la presencia de uno o varios tumores benignos formados por fibras musculares del útero (matriz) y se considera la tumoración más frecuente del aparato genital femenino. También se le denomina leiomiomas o fibromas uterinos.

Causas Son causados por una excesiva

estimulación de los estrógenos (hormonas que se producen en los ovarios), que actúan sobre una o varias células de las fibras musculares del útero susceptibles a responder en forma exagerada, dando lugar a la proliferación desmedida y la formación de tumores.

Factores de riesgo Es más frecuente en las mujeres

de 30 a 49 añosNulipariedad ObesidadIngesta prolongada de

anticonceptivos orales basados en estrogenos

Patogénesis Los miomas se originan a través

de fibras musculares cuyas celulares se encuentran en un estado de hiperplasia y tiene pobre vascularizacion.

Su consistencia es dura, al corte se presenta de color blanco, superficie brillante y fasciculada.

Clasificación

Según su localización Intramurales (60%-70%): en el

espesor de la pared uterinaSubserosos (10%): hacia el

exterior del organo Submucosos (15%-25%) : hacia

el interior de la cavidad uterina

Sintomas Subseroso: depende de la

compresión de los órganos vecinos (vejiga, instestino grueso, arterias y venas de la pelvis)

Intramurales: interfieren con la contractibilidad uterina, por lo cual genera menstruaciones prolongadas y abundantes.

Submucosos: deforman la cavidad uterina y ocasionan hipermenorrea)

Tratamiento

Depende del tamaño, localización y numero de miomas.

MiomectomiaHisterectomia

Valoracion Paciente de sexo femenino de aproximadamente 40

años de edad, fascies pálidas, mucosas secas y sonrosadas; con via salinizada en el MSD pasando NaCl al 9% y con dolor pélvico, con una puntuación de EVA=8. Refiere abundante sangrado vaginal, dificultad para miccionar y dolor durante la evacuación desde hace 2 días.

Además de no tener periodo menstrual desde hace 4 años y no haber tenido hijos, y haber usado pastillas anticonceptivas durante 3 años consecutivos.

El personal de enfermería del turno anterior refiere que se encuentra temeroso por el procedimiento quirúrgico a realizar.

DatosNombre: Lopez Navarrete. LSexo: FemeninoEdad: 43 añosPeso: 75kg Talla: 1.55mIMC: OBESIDAD Grupo y factor: O+Enfermedades: HTA, DM tipo 2, ambas

en tto con nifidipino y insulina. Cirugías anteriores: ninguna

DATOS

SIGNOS VITALESR: 23 X’P/A: 120/80 mmHgP: 75x’T: 37,2ºCEVA: 8BHE: -150 EXAMENES DE LABORATORIOHb: 10 gr/dl Glucosa: 100gr/dl

Diagnósticos de Enfermería Alteración del equilibrio hídrico

relacionado a hipermenorragia evidenciado por mucosas poco hidratadas.

Alteración de la eliminación relacionado a efectos compresivos del mioma evidenciado por disuria, poliuria y estreñimiento.

Dolor relacionado a efectos compresivos del mioma.

Temor relacionado a procedimiento quirúrgico y evolución de la enfermedad.

Plan de cuidados

Problema Identificado

Parámetro Esperado

Acciones de Enfermería

Alteración del equilibrio hídrico relacionado a hipermenorragia evidenciado por mucosas poco hidratadas.

Restablecer el equilibrio hídrico

Reposo absoluto en cama

Valorar la hidratación de las mucosas

Uso de pañal calzo y valoración cuantitativa de las metrorragias

Administrar NaCl al9% o paquete sanguineo según necesidad

Realizar el balance hidrico correspodiente


Parámetro Esperado


Alteración de la eliminación relacionado a efectos compresivos del mioma evidenciado por disuria, poliuria y estreñimiento.

Restablecer el adecuado patrón de eliminación

Verificar si existe globo vesical

Realizar el higiene perianal

Colocación de sonda vesical con técnica estéril

Valorar la diuresis de forma horaria.

Valorar las caracteriticas de la diuresis.


Parámetro Esperado


Dolor relacionado a efectos compresivos del mioma.

Aliviar el dolor Valorar el dolor según la escala de EVA, y las características del mismo.

Colocar a la paciente en una posición antalgica.

Administrar analgésicos indicados.

Valorar el efecto del analgésico administrado.


Parámetro Esperado


Ansiedad relacionado a procedimiento quirúrgico y evolución de la enfermedad.

Disminuir la ansiedad

Realizar entrevista de enfermería

Brindar apoyo emocional para afrontar la ansiedad.

Informar de forma clara y concisa acerca de su enfermedad y el tratamiento correspondiente.

VulvovaginitisSecreción de flujo anómalo e

irritante , maloliente o no que produce malestar local ( picor o quemazón) y que se puede acompañar de disuria y/o dispareunia.

Es considerado el problema ginecológico mas frecuente de las consultas de atención primaria.

Etiología CANDIASISCandida albicansVAGINOSIS BACTERIANAGardnerella vaginalis Mycoplasma hominispeptoestretococcusTRICOMONASTricomonas vaginalis

Factores de riesgoGestacionAnticonceptivos oralesDiabetesRopa interior ajustadaPromiscuidadInicio temprano de relaciones

sexualesITS

Síntomas

CANDIASIS

DolorIrritacion

vulvovaginalDispareuniaLesiones de

rascadoDisuria extrema

VAGINOSIS BACTERIANA

Cervicitis mucopurulenta

Endometritis no puerperal

Celulitis de cupula vaginal

TRICOMONAS

Cervix en fresaDispareuniaDisuriaEritema

vaginalLeucorrea

maoliente

Valoración Paciente adulta joven ingresa por el

servicio de consultorios externos por molestias al miccionar, dolor al tener relaciones sexuales e irritación en los genitales.

En el examen físico se observa irritación vulvovaginal, edemas y secreción blanquecina

A la entrevista la paciente manifiesta “nunca he tenido este problema antes y me daba mucha vergüenza venir al medico por eso”

Datos Nombre: Gonzales Diaz, HSexo: FemeninoEdad: 27 añosPeso: 55kg Talla: 1.55mIMC: normal Grupo y factor: O+Enfermedades: no refiere Cirugías anteriores: ninguna Embarazos: ningunoMétodo anticonceptivo actual: pildora

DATOS

Inicio de relaciones sexuales: 15 añosRefiere 3 parejas sexuales en los últimos 5

meses.

SIGNOS VITALESR: 23 X’P/A: 110/50 mmHgP: 75x’T: 37,2ºCEVA: 5

Diagnósticos de enfermería Alteración del bienestar

relacionado a dolor y picazon en los genitales.

Déficit de conocimientos relacionado con tratamiento, cuidados y medidas preventivas.

Ansiedad relacionado al tratamiento de la enfermedad.

Riesgo de infecciones relacionado con diseminación de la infeccion


Parámetro Esperado


Alteración del bienestar relacionado a dolor y picazón en los genitales.

Restablecer el bienestar

Valorar la intensidad del dolor por medio de la escala de EVA

Brindar información acerca de la importancia del aseo perianal.

Administrar analgésicos según indicación medica.

Valorar la acción farmacologica


Parámetro Esperado


Déficit de conocimientos relacionado con tratamiento, cuidados y medidas preventivas

Incrementar conocimientos acerca del tratamiento, cuidados y medidas preventivas.

Brindar informacion clara y concisa acerca de la enfermedad y el tratamiento a la paciente y a su pareja.

Explicar acerca de la aplicación de los ovulos genitales.


Parámetro Esperado


Ansiedad relacionado al tratamiento de la enfermedad

Disminuir la ansiedad

Realizar la entrevista de enfermería.

Aclarar dudas y aliviar temores respeto a la enfermedad.


Parámetro Esperado


Riesgo de infecciones relacionado con diseminación de la infeccion

Prevenir la disminución de la infección

Explicar a la paciente acerca de la importancia de seguir el tratamiento medico como se indica.

Enfermedad pélvica inflamatoria Comprende las alteraciones

inflamatorias e infecciones que afectan los organos genitales situados en la pelvis. Incluyendo cervicitis, endometritis,salpingitis y pelvisperitonitis, asi como abcesos tubos ovaricos.

Etiologia Es la complicacion mas frecuente de las

enfermedades de transmision sexual. Suelen ser polimicrobianas. Dentro de los patogenos mas frecuentes estan: neisseria Gonorrhoeae, clamydia trachomatis, etc.

Las bacterias pueden ascender a la porcion superior del aparato genital por diseminacion hematogena y fundamentalmente por disminacion ascendente transuterina.

Factor de riesgoEdad inferior a 25 añosPromiscuidadETSHistorial de vaginosis y/o

cervicitis constantesDIU ( a los 3 meses maximo)Abortos

Síntomas Dolor abdominal intenso,

generalmente bilateral, el cual se exacerba con la menstruación

Nauseas, con o sin vómitos, cefalea y laxitud

Fiebre mayor a 38ºCMetrorragiaDisuriaDistensión abdominalDolor al movilizar cérvix o útero

Clasificación ESTADIO 1Solo existe eritema y edema de las serosas de las

trompas de falopioESTADIO 2El estadio 1 y presencia de fibrina en serosa y

secreción purulenta en cavidad ESTADIO 3Congestión marcada de los órganos pélvicos y

adherencias entre ellos, formando complejos inflamatorios ( abceso tuboovarico)

ESTADIO 4Se produce al momento de la ruptura de un

abcesos ovarico. La mortalidad es de 50%-90%

SALPINGITIS AGUDA (FASE PRECOZ)

SALPINGITIS AGUDA

(FASE AVANZADA)

PIOSALPINX DE GRAN TAMAÑO

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

PERITONITIS PELVICA

ABSCESO EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS

Enfermedad Inflamatoria PélvicaPELVIPERITONITIS

Tratamiento Ante la sospecha de EIP se debe

instaurar un tratamiento antomicrobiano empirico. Debe realizarse precozmente para prevenir las secuelas que pueden producirse incluso en casos de infeccion leve.

Valoración Paciente adulta joven ingresa por el

servicio de emergencias por dolor pélvico intenso, fiebre, sangrado vaginal abundante y dolor de cabeza intenso .

En el examen físico se encuentra abdomen distendido, sangrado vaginal, y dolor al movilizar cérvix y útero.

Paciente refiere estar en tratamiento por vulvovaginitis y haberse colocado el DIU hace tres meses; y “ me da miedo morir y dejar a mis hijos solos”

Datos Nombre: Romero Alavrez, CSexo: FemeninoEdad: 29 añosPeso: 55kg Talla: 1.55mIMC: normal Grupo y factor: O+Enfermedades: vulvovagintis en tratamientoCirugías anteriores: ninguna Embarazos: 2Método anticonceptivo actual: DIU

DATOS

Inicio de relaciones sexuales: 15 añosRefiere 3 parejas sexuales en los últimos 5

meses.

SIGNOS VITALESR: 23 X’P/A: 110/50 mmHgP: 85x’T: 38,5ºCEVA: 10

Diagnósticos de enfermería • Dolor relacionado a proceso

inflamatorio.• Riesgo a alteración del equilibrio

hidroelectrolitico debido a sangrado vaginal abundante.

• Hipertermia relacionado con proceso infeccioso.

• Miedo relacionado con proceso de enfermedad y pronostico.


Parámetro Esperado


Dolor relacionado a proceso inflamatorio

Aliviar el dolor Valorar el dolor según la escala de EVA, y las características del mismo.

Colocar a la paciente en una posición antalgica.

Administrar analgésicos indicados.

Valorar el efecto del analgésico administrado.


Parámetro Esperado


Riesgo a alteración del equilibrio hidroelectrolitico debido a sangrado vaginal abundante.

Restablecer el equilibrio hídrico

Reposo absoluto en cama

Valorar la hidratación de las mucosas

Uso de pañal calzo y valoración cuantitativa de las metrorragias

Administrar NaCl al9% o paquete sanguineo según necesidad

Realizar el balance hidrico correspodiente


Parámetro Esperado


Hipertermia relacionado con proceso infeccioso

Restablecer el patron adecuado de termorregulacion

Controlar la temperatura corporal

Aligerar la ropa de la paciente

Utilizar medios fisicos

Administrar antipiretico indicado.

Evaluar la efectividad del medicamento administrado

Administrar antibioticos prescritos

Vigilar las reacciones adversas.


Parámetro Esperado


Miedo relacionado con proceso de enfermedad y pronostico

Disminuir la miedo

Realizar entrevista de enfermería

Brindar apoyo emocional para afrontar el miedo

Informar de forma clara y concisa acerca de su enfermedad y el tratamiento correspondiente.

Gracias!

Int. De Enfermeria Johana Arce

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