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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDESEscuela Profesional de Estomatología
MODULO IIISEGUNDO CICLO DE ACTUALIZACION PRE-PROFESIONAL DE LA ESCUELA PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGIA
NOMBRE DEL MODULO : ESTOMATOLOGIA III
RESPONSABLE DEL CURSO : CD. ROS MERY HUAMAN CRUZ
MÓDULO ASIGNATURAS DOCENTE FECHAS HORARIOS
IIIODONTOPEDIATRI
AORTODONCIAPERIODONCIA
C.D ROS MERY
HUAMÁN CRUZ
NOVIEMBRE
16, 23 15:30- 18:50
10, 11, 12,17, 18, 19
17:10-22:10
15
22
08:00-13:0016:00-19:20
08:00-13:00
- Situación bastante frecuente.
- Es una emergencia que requiere de
múltiples conocimientos y de un
adiestramiento clínico adecuado para
actuar con rapidez y eficacia
ETIOLOGÍA
ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS
IATROGENIAS
CAÍDAS
MALTRATO INFANTIL
JUEGOS, PELEAS
DEPORTES
EXAMEN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
El primer paso es el lavado de la cara del
paciente
FORMULAR UNA SERIE DE
PREGUNTAS
¿Cómo se produjo la lesión?.
¿Dónde se produjeron las lesiones?.
¿Cuándo se produjeron las lesiones? .
¿Hubo un período de inconsciencia; cuánto
tiempo? ¿Vómitos, náuseas?.
¿Tuvo anteriormente traumatismos dentarios?
¿Existe alguna dificultad en la mordida?
EXAMEN CLÍNICO
Tejidos Blandos (presencia de cuerpos extraños).
Tejidos Duros (infracciones).
LA PRUEBA DE MOVILIDAD
Determinará la magnitud del desplazamiento de
los dientes.
La movilidad de grupos de dientes indicará la
fractura de la apófisis alveolar.
LA PRUEBA DE PERCUSIÓN
Se realiza en los niños pequeños colocando el
mango de un instrumento sobre la superficie
dentaria.
LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
La aplicación adecuada de frío (agua o hielo) y
calor (gutapercha caliente) sobre la superficie
dentaria nos aportan datos de gran valor para el
diagnóstico.
LAS PRUEBAS
ELECTROMÉTRICAS
Se deben realizar siempre que sea posible,
brindan información importante sobre la
inervación e irrigación del diente afectado.
Los dientes jóvenes, conformación radicular
incompleta, no responden bien a las pruebas de
sensibilidad.
EXAMEN RADIOGRÁFICO
En presencia de lesión de labios está indicada
una radiografía de tejidos blandos, para ubicar
posibles cuerpos extraños.
Colocar una placa dental entre los labios y el arco
dentario y utilizar el 25% del tiempo de
exposición normal.
La radiografía oclusal: de la región anterior
traumatizada brinda información importante en
las luxaciones laterales, fracturas apicales,
fracturas medias radiculares y fracturas
alveolares.
La radiografía periapical: nos permite un
buen diagnóstico en el caso de desplazamientos
dentarios, fracturas coronarias y radiculares
cervicales.
REGISTRO FOTOGRÁFICO
Ofrece documentación exacta de la extensión de
la lesión y puede ser empleado en la
planificación del tratamiento, con fines legales o
para investigación clínica.
CONCLUSIÓN
Obtener los datos del paciente
(historia clínica)
Limpieza de la zona traumatizada
¿Cómo, cuándo y dónde ocurrió?
¿Estuvo inconsciente, con vómitos, Náuseas?
¿Tuvo traumatismos
anteriores?
examen de tejidos blandos, duros,
movilidad, percusión,sensibili
dad.
Examen radiográfico
DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN:
A. SI AFECTA LOS TEJIDOS
DENTARIOS
I. FRACTURAS CORONARIAS:
1. Esmalte
2. Esmalte - Dentina
3. Esmalte –Dentina- Pulpa
II. FRACTURAS RADICULARES:
1. Tercio cervical
2. Tercio medio
3. Tercio apical
III. FRACTURAS COMBINADAS
CORONO RADICULARES:
B. S
I A
FE
CT
A L
OS
TE
JID
OS
D
E S
OP
OR
TE
I. CONCUSIÓN Y SUBLUXACIÓN
II. LUXACIÓN INTRUSIVA
III. LUXACIÓN EXTRUSIVA
IV. LUXACIÓN LATERAL
V. AVULSIÓN
CLASIFICACIÓN:
I. FRACTURAS CORONARIAS
Diagnóstico:
Impacto frontal: Se produce la fractura siguiendo
un patrón horizontal (dirección de los prismas del
esmalte).
Impacto en otra dirección: varias líneas de
fractura.
EL ESTADO PULPAR DESPUÉS DE FRACTURA
CORONARIA DEPENDE DE VARIOS FACTORES
La existencia o no de una luxación concomitante.
El estadio de desarrollo radicular.
La existencia o no de exposición dentinaria.
El tiempo transcurrido desde el traumatismo
hasta el recubrimiento dentario
COMPLICACIONES
Cercanía de la fractura a la pulpa.
Peligro que penetren en ella bacterias o toxinas
bacterianas.
Fracturas coronarias
2. Esmalte -Dentina
a. Superficial
b. Profunda
1.Esmalte
3. Esmalte –Dentina - Pulpa
a. Ápice abierto
b. Ápice cerrado
TRATAMIENTO:
1. Esmalte:
Desgaste selectivo del borde incisal.
Restauración con composite (con técnica de
grabado ácido).
2. Esmalte -Dentina o fractura coronaria sin
complicación
Requieren siempre de la restauración para sellar
los túbulos dentinarios y devolver la estética.
Si la fractura de esmalte - dentina es profunda
deberá evaluarse la necesidad de una
restauración temporaria con el fin de controlar la
evolución de la vitalidad pulpar. Se necesita por
lo tanto, controles clínicos, radiográficos
periódicos para restaurar definitivamente el
diente que podrá ser a través de composite o la
técnica de collage.
TRATAMIENTO:
TÉCNICA 2. ESMALTE -DENTINA O FRACTURA
CORONARIA SIN COMPLICACIÓN
a. Reconstrucción con composite
Asepsia del campo operatorio.
Anestesia.
Aislamiento absoluto del campo operatorio.
Preparación del bisel.
Selección del color del composite.
Grabado ácido.
Lavado y secado.
Adhesivo.
Colocación del composite.
Polimerización.
Pulido y controles.
b. Collage:
Asepsia del campo operatorio.
Anestesia.
Aislamiento absoluto.
Prueba del fragmento fracturado.
Eliminación de dentina del fragmento dentario
fracturado.
Grabado ácido del diente y del trozo fracturado.
Lavado y secado de ambos.
Colocación del adhesivo.
TÉCNICA 2. ESMALTE -DENTINA O FRACTURA
CORONARIA SIN COMPLICACIÓN
Unión del fragmento al diente con composite.
Polimerización.
Eliminación de excesos del material.
Bisel vestibular y palatino.
Grabado ácido a la altura del bisel.
Adhesivo.
Composite.
Pulido y controles.
Oclusión.
3. ESMALTE – DENTINA - PULPA O FRACTURA
CORONARIA CON COMPLICACIÓN:
Exposición pulpar hay que tener en cuenta si el
elemento dentario es con ápice cerrado o con
ápice abierto.
IMPORTANTE: TIEMPO
Exposición es pequeña
Paciente ha concurrido dentro de
las 24 horas
RPD y restauración que provea un cierre
hermético contra la invasión
bacteriana
Exposición es pequeña
Paciente ha
concurrido después de
las 24 horas
Ápice abierto Apicogénesis
Exposición es pequeña
Paciente ha
concurrido después de
las 24 horas
Ápice cerrado
Endodoncia convencional
TÉCNICA:
a- Recubrimiento pulpar:
Asepsia del campo operatorio.
Anestesia.
Aislamiento absoluto.
Recubrimiento pulpar con Hidróxido de Calcio.
Restauración.
Controles periódicos.
TÉCNICA:
b- Pulpotomía:
Asepsia del campo operatorio.
Anestesia.
Aislamiento absoluto.
Amputación de la pulpa. (2mm.)
Recubrimiento pulpar con Hidróxido de Calcio.
Restauración.
Controles periódicos.
CICATRIZACIÓN PULPAR:
Después de una a dos semanas existe una capa
con notable depósito de gránulos de carbonato de
calcio. Por debajo de esa capa, emergen los osteo -
odontoblastos derivados de las células pulpares.
Después de cuatro a cinco semanas se forma la
osteodentina y por debajo de ella están los
odontoblastos, derivados de la pulpa.
Algunos meses después el puente dentinario está
formado. Se compone de dos capas de tejido duro,
osteodentina y dentina con túbulos dentinarios.
II. FRACTURAS RADICULARES:
Representan una situación muy compleja para su
tratamiento debido al deterioro de la pulpa, del
ligamento periodontal, de la dentina y del
cemento.
Diagnóstico:
Necesario realizar varias radiografías, con
diferentes angulaciones del haz central del rayo.
Ante un impacto frontal el diente tiende a
desplazarse hacia palatino en una dirección con
una ligera extrusión. De esta forma la pulpa
puede resultar estirada y se podrá seccionar o no
según su propia elasticidad.
La reparación depende principalmente de dos
situaciones: “que la pulpa quede cortada o no”. y
“que las bacterias hayan invadido o no” la línea
de fractura.
Pulpa queda intacta después del trauma
Forma un callo dentinario entre los dos fragmentos después de algunas semanas
Periferia de la fractura cura por aposición de cemento, proceso que ocurre durante años
PULPA ROTA
Revascularización de la porción
coronaria
Células derivadas de la pulpa
Unión de los tejidos duros
Células provenientes del
ligamento periodontal
Interposición de tejido conectivo
Si las bacterias invaden la pulpa coronaria en
este estadio avascular, la curación es imposible
y el resultado será la acumulación de tejido de
granulación entre los fragmentos de la fractura.
LAS FRACTURAS RADICULARES SE
CLASIFICAN EN:
1. Tercio cervical
2. Tercio medio
3. Tercio apical
TRATAMIENTO:
Reubicar el fragmento desplazado
Ferulizarpor 3 meses
Seguimiento 3 y 6
semanas y 3 y 12 meses.
Pruebas de sensibilidad
y examen radiológico
RADIOGRÁFICAMENTE:
Reabsorción dentro del conducto radicular,
originada en la línea de fractura, sería un estadio
de curación y requiere control.
Reabsorción del hueso, nos indica necrosis pulpar
y requiere de tratamiento endodóntico.
La obliteración del conducto radicular de las
porciones coronarias y apical indican una
respuesta a la agresión pulpar y la consecuente
curación por interposición de tejido conectivo
entre los fragmentos.
TRATAMIENTO
1. Tercio cervical:
Realizar una endodoncia convencional.
Reconstrucción con un perno y corona.
2. Tercio medio:
- Ubicación del trozo del elemento
traumatizado en su posición.
- Luego se procede a fijarlo a los
dientes vecinos mediante una
férula confeccionada.
- Si durante los controles nohubiera signos de vitalidadpulpar se realiza la técnicade hidróxido de calcio purohasta la zona de lafractura, estimulando laformación de tejido duro,reduciendo la luz de lapulpa en formasignificativa.
- El mismo será renovadoperiódicamente(generalmente hasta elaño), haciendo luego laendodoncia convencionalhasta el cabo de fractura.
3. Tercio apical:
Desplazamiento del cabo de fractura:
Se reubicará el mismo y se procede a ferulizar a
los dientes vecinos.
Se deberán realizar los controles clínicos y
radiográficos al mes, 2 y 3 meses.
Si las pruebas de sensibilidad son positivas y no
hay signos de infección se retira la férula y se
controla al año y a los 2 años.
Si las pruebas resultan negativas y se observa una
zona radiolúcida y un aumento de la separación entre
los cabos de fractura, nos indican necrosis pulpar en
el fragmento coronario.
Se realizará la extirpación de la pulpa, hasta el cabo
de fractura, se lava bien el conducto con hipoclorito de
Na. al 2% y se coloca Hidróxido de Calcios, se
condensa y se cierra la entrada con ionómero.
El tratamiento con Hidróxido de Calcio se repite al
mes y se siguen los controles radiográficos hasta
lograr una barrera de tejido duro.
Luego se realiza la endodoncia hasta el cabo
fracturado, controlando periódicamente.
De fracasar ésta técnica se puede realizar la
apicectomía del tercio apical.
TÉCNICA:
Radiografía de la zona traumatizada
Anestesia
Reubicación del fragmento coronario
Férula
Controles periódicos
Técnica de Hidróxido de Calcio cuando hay
necrosis
Endodoncia
RESPUESTAS A LA FRACTURA
RADICULAR:
1. No hay lesión pulpar irreversible, se observa
aposición de dentina dentro de la cavidad pulpar
y la aposición de cemento fuera de la raíz.
2. Cicatrización con interposición de tejido
conjuntivo: si los segmentos no pueden ser
reposicionados apropiadamente, habrá
interposición de coágulos sanguíneos en la zona de
la fractura. El tejido de granulación invade y
prolifera en coágulos sanguíneos, causando áreas
de reabsorción radicular, evitando que ambas
superficies se unan por formación de tejido duro,
pero a su vez conectándolas con tejido fibroso.
Radiográficamente se observan borde redondeados
en la zona de la fractura y las fibras periodontales
ocupan algunos de los espacios.
3. Cicatrización con interposición de hueso
y tejido conjuntivo: si la fractura radicular
ocurre en etapa temprana del desarrollo,
especialmente durante la erupción, y si la herida
es cicatrizada por interposición de tejido
conjuntivo, solo la porción coronal del diente
continuará la erupción. En consecuencia, el hueso
invade el espacio entre los fragmentos dentarios.
Interposición de tejido de granulación sin
cicatrización: es el resultado de la necrosis
pulpar. La ausencia de cicatrización es una
condición patológica de tejido de granulación con
abundantes vasos sanguíneos en el área de la
fractura. A menos la causa sea removida, la
condición procederá con pérdida ósea y
reabsorción radicular. El tratamiento
endodóntico permitirá que haya una cicatrización
gracias a la regeneración del ligamento
periodontal. La cicatrización subsiguiente se
realiza por interposición de tejido conjuntivo.
III. FRACTURAS COMBINADAS,
CORONO RADICULARES:
Diagnóstico:
Producirá una fractura que sigue la dirección de
los prismas del esmalte y luego adopta un curso
oblicuo por debajo dela cresta gingival palatina.
Una fractura de este tipo que no se trata, da por
resultado dolor a la masticación por movilidad del
fragmento y otras no dan síntomas.
El diagnóstico clínico es evidente cuando el
fragmento coronario tiene movilidad.
El diagnóstico radiográfico es dificultoso en su
extensión por lingual o palatino
TRATAMIENTO:
Según la ubicación de la línea de fractura será el
tratamiento a realizar.
1. Eliminación del fragmento coronario y su
posterior restauración:
- Fractura se produce apenas debajo del margen
gingival, se procederá a extraer el fragmento suelto y se
regularizarán los bordes de la línea de fractura.
- El remanente coronario se cubre con un material que
permita la cicatrización de la encía y luego se procede a
la restauración con: Composite, con corona o con el
mismo trozo dentario.
-Es importante en este caso seguir controlando
periódicamente y verificar la vitalidad pulpar.
Eliminación del fragmento coronario,
realización de gingivectomía y osteotomía,
restauración posterior:
- Necesario transformar el margen subgingival en
supragingival.
- Generalmente está involucrada la pulpa, por lo
tanto se hará una endodoncia y la posterior
restauración con perno y corona.
Eliminación del fragmento coronario y
posterior extrusión o tracción ortodóncica de
la raíz:
- Se retira el fragmento coronario y se realiza la
endodoncia o se protege la pulpa si no estuviera
cerrado el ápice.
- Se coloca un brackets por vestibular y se procede a
realizar la tracción de la raíz para permitir ubicarla
en una posición más supragingival.
- Posteriormente se hace perno y corona. Si se
hubiera realizado la endodoncia se podrá utilizar el
conducto colocando un alambre de tracción
cementado dentro del mismo.
B. SI AFECTA LOS TEJIDOS DE
SOPORTE I. CONCUSIÓN Y SUBLUXACIÓN:
CONCUSIÓN
Hemorragia y edema en
el ligamento periodontal
Fibras están intactas
Diente sigue firme en su
alvéolo
No hay hemorragia
del surco gingival
Sensible a la percusión y masticación
No hay signos
radiográficos
Subluxación
Se rompen algunas fibras del ligamento periodontal
El diente se afloja pero no se desplaza
Hemorragia del surco gingival
TRATAMIENTO:
- Alivio de los contactos oclusales y se aconseja una
dieta blanda durante dos semanas
aproximadamente.
- No es necesario ferulizar, pero si fuera realizada
para comodidad del paciente, ésta no deberá ser
mayor a dos semanas.
- Se controlará clínicamente la sensibilidad,
cambios de color y radiográficamente la aparición
de calcificaciones y reabsorciones (situaciones
raras).
II. LUXACIÓN INTRUSIVA:
Se produce un máximo daño a la pulpa y a las
estructuras de sostén, el diente es impulsado
dentro del alvéolo por un impacto de dirección
axial.
El daño resultante depende de la edad del
paciente.
En un adulto, el diagnóstico de la intrusión
depende de la diferente altura incisal del diente
afectado con respecto a los dientes vecinos.
En la dentición mixta el diagnóstico es más
difícil, pues la intrusión puede imitar a un diente
en erupción.
La prueba de percusión, revelará si el diente está
en erupción (sonido sordo) o si está trabado en el
hueso (sonido metálico).
La radiografía confirmará el grado de
desplazamiento apical del diente afectado.
TRATAMIENTO:
Formación radicular inmadura puede darse
la reerupción espontánea, aquí el hueso cervical
se repara, y puede ocurrir la curación de la pulpa.
Se deberán hacer controles periódicos. Si durante
los mismos se observa una radiolucidez periapical o
una reabsorción inflamatoria, se deberá extirpar la
pulpa y rellenar el conducto con Hidróxido de
Calcio para lograr el cierre apical, no debiendo
pasar más de 14 días para su colocación. Luego se
hace la endodoncia.
Formación radicular completa,
Realizar la extrusión ortodóncica. La misma se hace
durante un período de 2-3 semanas, se rellena con
Hidróxido de Calcio para prevenir las reabsorciones y
luego se realiza el tratamiento endodóntico.
También se puede realizar reubicación quirúrgica del
elemento dentario afectado. Una vez ubicado el diente
en su alveolo, se deben suturar los tejidos lacerados, y
ferulizar (2 a 3 meses, si no existen problemas).
Colocación de hidróxido de calcio y posterior
tratamiento endodóntico.
Es necesario el seguimiento clínico y radiográfico
durante varios años por las complicaciones que
pueden ocurrir, por ejemplo, reabsorción radicular.
III. LUXACIÓN EXTRUSIVA:
En éste tipo de lesión se combina el daño pulpar
con el periodontal.
Fibras palatinas del ligamento periodontal
impiden la avulsión total
CLÍNICAMENTE
Diente extruído
Fuera del alvéolo
Extremadamente flojo
En un diente con ápice abierto puede esperarse
que el desarrollo de la raíz se detenga por causa
del daño irreversible que se provoca en la vaina
epitelial radicular de Herwitz.
TRATAMIENTO:
Reubicación atraumática mediante una presión
lenta y constante hacia apical.
Fijación con férula lábil durante una a tres
semanas.
Es posible que se produzca reabsorción externa
inflamatoria, la que requiere tratamiento
endodóntico inmediato con Hidróxido de Calcio.
IV. LUXACIÓN LATERAL Corona hacia palatino y el ápice hacia vestibular
lo que provoca concusión o fractura de las
paredes óseas alveolares. Por lo tanto se crean
zonas de ruptura y compresión en el ligamento
periodontal, la pulpa y el hueso.
CLÍNICAMENTE
Percusión: sonido
metálico y agudo
Corona hacia
palatino y raíz hacia vestibular. Pieza
trabada firmemente
TRATAMIENTO:
Reubicar la pieza, con la menor fuerza posible,liberando la traba apical en la tabla óseavestibular. Esto puede lograrse con presióndigital o quirúrgicamente con pinzas.
Colocar una férula lábil para mantenerlo en suposición durante unos 2 a 3 meses.
La curación en estos casos depende enteramentede las lesiones pulpares y periodontalesocurridas. Por ello puede variar desde laregeneración o reparación pulpar y periodontalhasta la necrosis pulpar y reabsorción radicularexterna.
V. AVULSIÓN
La posibilidad de éxito depende
fundamentalmente del período que permanece
fuera de la boca y del manipuleo a que es
sometido el elemento dentario. Por eso es
necesario que permanezca el menor tiempo
posible fuera del alvéolo, que su conservación sea
en un medio fisiológico y la contaminación
eliminada o controlada con antibióticos.
Revascularización del
ligamento periodontal
Empalme de la fibras de
Sharpey
Formación de una nueva inserción gingival
Revascularización e
inervación de la pulpa
TRATAMIENTO:
Medios de conservación
Suero fisiológico
Sangre
LecheSaliva
Medios de cultivo tisular
Necesario antes de la reimplantación un lavado
de la superficie radicular con suero fisiológico
para eliminar cuerpos extraños y bacterias.
El lavado debe extenderse al alvéolo, el que debe
ser irrigado con suero fisiológico para eliminar el
coágulo.
Se reimplanta el diente, esto se efectúa con un
mínimo de presión. Si se encuentra resistencia,
se coloca el diente en suero fisiológico y se
inspecciona el alvéolo en busca de posibles
fracturas.
Luego de la reubicación se aplica una férula.
Dientes con ápice abierto, menos de dos horas
de ocurrido el traumatismo y conservación es
adecuada, es importante lavar el diente, el
alvéolo y realizar el implante confeccionando una
férula lábil (2 a 3 semanas), medicando y
controlando periódicamente.
El primer control se realiza a los 15 días y se
observa si hay revascularización haciendo las
pruebas de sensibilidad.
De no producirse la revascularización se realiza
la apexificación y luego la endodoncia
convencional.
Dientes con ápice cerrado, menos de 4 horas.
del traumatismo y conservados en medio
húmedo, se debe proceder de la misma forma que
en el caso anterior, pero no se debe esperar la
revascularización. De igual manera se realiza la
técnica de Hidróxido de Calcio para impedir la
reabsorción radicular. Luego se hace la
endodoncia convencional.
Dientes con ápice cerrado, más de 4 horas.desde el traumatismo, y conservado en un medioinadecuado, es necesario lavar el diente, rasparla raíz para eliminar las fibras periodontales. Secoloca el diente en una solución de Fluoruro deNa al 2,4%, a un pH de 5,4% durante 20 minutos.Se realiza la endodoncia en la mano y luego,previa anestesia, se curetea el alvéolo eliminandoel coágulo, lavando con solución fisiológica yreimplantando el diente.
Se realiza luego una férula rígida que semantiene durante 4 semanas para crear unaanquilosis.
La encía puede presentar cambios de color
tamaño, consistencia configuración contorno,
aliento fétido, dolor y sangrado, esté último es el
signo más obvio notado por el paciente durante el
cepillado dental y por el profesional al sondaje
suave del surco gingival.
ETIOPATOGENIA
Presencia de la placa microbiana.
Higiene inadecuada de la cavidad bucal
Otros factores locales que favorecen la acumulación de placa para agravar cuadro son:
Empaquetamiento de alimentos
Dientes móviles.
Caries
Respiración bucal
Operatoria dental incorrecta
Malposiciones dentarias
Aparatología fundamentalmente la fija
Erupción y seudo bolsas.
GINGIVITIS SIMPLE
1. GINGIVITIS ERUPTIVA
Esta gingivitis se asocia a menudo con una
erupción difícil, remite una vez que los dientes han
salido.
La incidencia máxima de gingivitis infantil se
observa en el grupo de edad de los 6 años momento
que se inicia la erupción de los dientes
permanentes
A. Signos y Síntomas
-Fiebre
-Irritabilidad
-Inflamación
-Dolor y sangrado marcado en la zona donde
aparece el diente
B. Tratamiento
Un consolador de silicona (anillo), contenido
liquido refrigerado.
Mejora de la higiene oral
Antipirético y analgésico-antinflamatorio
Aplicación de pasta con xilocaina
Antinflamatorio como el encicort .
2. GINGIVITIS ASOCIADA A LA MALA
HIGIENE ORAL
A. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Generalmente no duele en la mayoría de los casos
Al momento de cepillarse durante y después de
la masticación existe sangrado
Empaquetamiento acumulado.
B. TRATAMIENTO
Buena PROFILAXIS
Aprendizaje de técnicas correctas de cepillado
Uso correcto del hilo dental.
3. ALERGIA E INFLAMACIÓN GINGIVAL
Esta gingivitis es debida a una reacción alérgica
a sustancias como el polen alimentos o productos
químicos caracterizados por inflamación
pronunciada y respuesta vascular.
TRATAMIENTO
Antihistamínico y eliminar la causa.
GINGIVITIS AGUDA Es una inflamación sobre agregada a una
gingivitis preexistente asociada a la placa.
De aparición súbita.
Es dolorosa.
El niño puede referir una sensación de presión entre los dientes, aliento o sabor metálico, susceptibilidad de la encía al sangrado.
Puede presentar:
Fiebre.
Malestar general.
Adenopatías regionales.
EX
AM
EN
CL
ÍNIC
O
Halitosis
Tejido necrótico en zonas de papilas
Área eritematosa subyacente
Presencia de placa 100%
Estados socio afectivos del paciente o estados
carenciales no compensados
1. GINGIVOESTOMATITIS
HERPETICA AGUDA PRIMARIA
Manifestaciones de la infección primaria,
también puede presentarse como una o dos
ulceras leves y se cree que un porcentaje
significable de las infecciones primarias (más del
90%), son subclínicas.
A. Etiologia.- Es causada por el Virus del
Herpes Simple tipo T.
B. Frecuencia.- Se presenta en la infancia
temprana, puede aparecer después de los 6 meses
de edad, máxima incidencia a los 14 meses de
edad.
La infección primaria se produce en un niño
menor de 5 años; incluso en los niños con boca
limpia y tejidos orales sanos..
Síntomas.- Son repentinos y consisten en:
- Intensos enrojecimientos de los tejidos gingivales.
- Malestar general.
- Irritabilidad.
- Cefalea.
- Dolor tras la ingestión de alimentos líquidos o
ácidos.
- Hipertermia.
Signos.
Las mucosas se tornan eritematosos, edematosos
para dar lugar a la aparición de vesículas
intraepiteliales que luego se rompen formando
ulceras dolorosas, que contienen un liquido de
color amarillo o blanco, las cuales se rompen a los
pocos días y forman unas ulceras dolorosas de 1 a
3 mm de diámetro, cubierto por una membrana
grisácea y con una zona inflamatoria muy bien
delimitada.
Estas úlceras se observan en la mucosa bucal,
lingual, labial, amígdalas y en los dos paladares y
afecta a los tejidos ginigivales o en la región del
pliegue mucobucal. El periodo de incubación es de
3 a 5 días y tiene un evolución de 10 a 14 días.
Existe un proceso febril con las siguientes
características:
Aparición de fiebre brusca y elevadas.
Niño no recibe agua por el intenso dolor.
Se puede juntar las ulceras haciéndose más
grandes.
Sensibilidad de los ganglios linfáticos
cervicales.Hay presencia de halitosis por falta de
higiene debido al dolor.
Diagnostico.-
Aspecto clínico
Imnunofluorescencia indirecta para detectar
anticuerpos contra el virus.
Cultivos víricos
Recuento sanguíneo completo o leucocitario.
La citología y la detección de antígenos son muy
útiles para el diagnóstico precoz.
Tratamiento.-
Medidas sintomáticas
La aplicación de un anestésico tópico suave abase de xilocaina en gel al 2% mezclado con elcontenido de una cápsula de tetraciclina paraprevenir infecciones sobreagragadas, que permiteingerir al niño una dieta blanda.
Administración de un medicamento hipnóticopara facilitar el reposo.
Fomentar la ingesta de líquidos ligeros por víaoral
Si el paciente no puede ingerir líquidos por víaoral se administra líquidos por endovenosa.
Analgésicos: paracetamol 20 mg/Kg cada 4 horas
y Antipiréticos
En niños muy pequeños aplicar clorohexidina
sobre las zonas afectadas con un aplicador de
algodón.
Enjuagues bucales a base de bicarbonato de sodio
con medio vaso de agua por una cucharita de
bicarbonato de sodio, 3 veces al día después de los
alimentos. También con gluconato de
clorohexidina al 0,2% cada 4 horas.
Recomendar suplementos vitamínicos.
2. ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Etiología.- La etiología ulcero aftosa recidivante
es desconocida pero su causa se le puede atribuir
a deficiencias nutricionales, tipo alérgico,
cepillado, procedimientos odontológicos,
trastornos gastrointestinales, y el estrés puede
ser un factor importante.
Manifestaciones clínicas
En unas ulceras recidivantes y dolorosas más
frecuente en mujeres que varones, se puede presentar
con edema, parestesia, malestar general e incluso
fiebre. Es de color blanco grisáceo con una cubierta, es
circunscrita por un halo eritematoso con una base en
forma de cráter, redonda u ovalada y d bordes sobre
elevados y enrojecidos pueden ser lesiones únicas o
múltiples.
Persisten durante 4 a 12 días y cicatrizan sin
complicaciones, no suelen dejar cicatrices excepto las
que son muy extensas.
. Tratamiento.-
Aplicación tópica de tetraciclina es útil para
aliviar el dolor.
Uso de colutorios.
Aplicación de xilocaina gel diluida.
Topicación directa con clorohexidina.
3. CANDIDIASIS AGUDA.
A. Definición
La candidiasis "es una enfermedad micótica
causada por cualquiera de las especies del género
Candida, constituyéndose como una enfermedad
oportunista, muy frecuente en nuestros días, en
la que siempre debemos investigar la presencia
de factores favorecedores del crecimiento y
transformación patógena del germen".
B. Epidemiología.- La candidiasis es una
enfermedad cosmopolita muy frecuente y una de
las micosis más importantes y de mayor
frecuencia en la cavidad bucal; afecta a ambos
sexos y a cualquier edad, aunque son más
frecuentes en los extremos de la vida.
Los hongos del género Candida son habitantes
habituales en boca, sistema gastrointestinal, piel
y vagina, por lo que se consideran agentes
infecciosos endógenos específicos. Son poco
virulentos, no son transmisibles y solo producen
infección de la mucosa en presencia de una
predisposición local o general Candida crece
mejor en superficies húmedas y templadas, por lo
que es causa frecuente de vaginitis, dermatitis
del pañal y muguet bucal.
C. Etiología.- El agente causal de la moniliasis o
candidiasis es la C. albicans, aunque otros hongos
de la especie pueden ser también patógenos para
el hombre. Para que este hongo se convierta en
patógeno de la cavidad bucal tienen que coincidir
una serie de factores tanto sistémicos como
locales.
El recién nacido no tiene muy desarrollada su
flora bucal, lo cual unido con una disminución de
la producción de saliva, hace que sean factores
que predispongan al desarrollo de la candidiasis.
D. Tratamiento.- Ante todo, es conveniente
señalar que la medida preventiva más
importante es evitar la interferencia con el
equilibrio de la flora microbiana y las defensas
del huésped, así como se hace necesario suprimir
los irritantes, tales como los alimentos demasiado
calientes, ácidos y picantes.
Se dispone en general de las siguientes alternativasterapéuticas:
1. Control de factores predisponentes.
2. Colutorios.
3. Antimicóticos específicos tópicos y/o sistémicosen uso tópico: Nistatina, Anfotericina B, Miconazol,Ketoconazol, Clotrimazol, Econazol.
4.Tratamiento sistémico: se utilizan los derivadosimidazólicos y triazólicos, así como en casos muyexcepcionales la Anfotericina
El primer apartado consistirá en extremar la higieney controlar los factores locales y sistémicos antesmencionados.