Neuromonitoría: Doppler Transcraneal

José Nel Carreño R MDNeurocirujano- Intensivista

Clínica Universitaria ColombiaClínica del Country

Qué medimos y para qué?

• Doppler Transcraneal

• Conocer el tipo de flujo sanguíneo cerebral

• Seguir el vasoespasmo

• Seguir las intervenciones terapéuticas

ene

20

08 d

ic

20

08

Epidemiológicas

Clínicas

Quirúrgicas

De laboratorio

De tratamiento

Se excluyeron pacientes con implante de material de osteosíntesis

(tiempo para infección de sitio operatorio hasta un año)

Que se mide en TCD?

IP= Vs-Vd/Vm

Carótida Interna

ACM

ACA

Corina Puppo, PAC CRITICO 2001; 14(1): 49-66

Doppler transcraneano

• Los valores de IP e IR son comparables a los estudios de Aaslid así:

Carreño Aaslid

IP 0.9-1.1 0.5-1.1IR 0.9-1.1 0.42-0.62

TCD

PATRÓN NORMAL

ALTA RESISTENCIA BAJO FLUJO

ALTA RESISTENCIA ALTO FLUJO

BAJA RESISTENCIA ALTO FLUJO

BAJA RESISTENCIA BAJO FLUJO

Velocidades Normales en Doppler transcraneal en adultosCIRCULACION ANTERIOR

Ventana temporal

Profundidad mm

Dirección del flujo

Velocidad Media cm/seg

M2 ACM 30-40 Bidireccional 30-80M1 ACM 40-65 Se acerca 30-80A1 ACA 60-75 Se aleja 30-80

A1-A2 ACA 45-70 Se acerca 20-80ACI Sifón 58-65 Bidireccional 20-70

ACP 55-75 Bidireccional 20-60Ventana

TransorbitariaProfundidad

mmDirección del

flujoVelocidad Media

cm/seg

Arteria Oftálmica 40-50 Se acerca VariableCIRCULACION POSTERIOR

Ventana suboccipital

Profundidad mm

Dirección del flujo

Velocidad Media cm/seg

Arteria Vertebral 40-75 Se aleja 20-50Arteria Basilar 80-105 Se aleja 20-60

Monitoreo Doppler Transcraneal (DTC):DTC diariamente, o dia de por medio, sirve para monitorizar el vasoespasmo: definido como velocidad media >120 cm/seg.

(Suárez et al, Crit Care Med 2002;30:1348-55)Cortesía Dr. Jorge Mejía

Murillo-Cabezas, REV NEUROL 2004; 38: 411-6

Cortesía Dr. Jorge Mejía

Alta resistencia-bajo flujo

Alta resistencia-alto flujo

Baja resistencia-Alto flujo

Baja resistencia-Bajo Flujo

Día 1: Hipertension Endocraneana Día 2: Hipertensión endocraneana sin vasoespasmo con vasoespasmo

Craniectomía Decompresiva

DIA 1 HSA DIA 9 HSA DIA 14 HSA

Seguimiento vasoespasmo

Indicaciones del Doppler Transcraneal

• HSA

• TCE

• ECV

• Muerte Encefálica

H.S.A.

T.C.E.

E.C.V. Isquémico

Doppler Cortesía Dr. Jorge Mejía

Muerte EncefálicaC as tillo Gonza lez , Sandra Marce laC as tillo Gonza lez , Sandra Marce laC SGN SN 89102601C SGN SN 8910260108/ 11/ 198808/ 11/ 1988

FF

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ARTERI O GRAFI A DE C ARO TI DA EXTERN A U N I LATERAL SELEC TI VA I N TRAC RAN EAN A.ARTERI O GRAFI A DE C ARO TI DA EXTERN A U N I LATERAL SELEC TI VA I N TRAC RAN EAN A.

C RAN E,FRNC RAN E,FRN 28/ 10/ 2007 02: 03: 18 PM 28/ 10/ 2007 02: 03: 18 PM

1594915949

I M: 1I M: 1

W : 616W : 616C : 137C : 137

Z: 0.41 Z: 0.41 S: 14S: 14

cm cm

• Para detección y monitoreo de vasoespasmo por HSA. Tipo A, Clase I-II

• Test confirmatorio para soportar el diagnóstico de muerte cerebral. Tipo A, Clase II.

• DTC es útil en la detección de HSA traumática. Tipo B, Clase III• Para monitoreo de trombolisis luego de oclusión aguda

de ACM. Tipo B, Clase II a III

Transcranial Doppler ultrasonography

Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology*

Neurology 2004;62:1468–1481

Gracias

famcarrematiz@gmail.com