Post on 17-Jan-2016
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Multirresistencia
Clostridium Difficile Bacilos Gram +
anaerobios, móviles
Esporulados
Clostridium Difficile
Formas vegetativas producen toxinas A y B.› A: Interfiere y deja sin funcionalidad el
citoesqueleto de las células epiteliales del intestino
› B: Actua sobre la mucosa Intestinal, lesionandola y produciendo una necrosis focalizada
Esporas no activas, no afectadas por antibioticos, no afectadas por oxigeno
Tratamiento
Metranidazol 500 mg c/8 hrs (Endovenoso)
Vancomicina 125 mg (VO) cada 6 horas
Precauciones por contacto en Clostridium difficile
Colocar en la unidad “Aislamiento o precauciones de contacto especial para ICD”
Pieza individual con baño exclusivo, uso de chata exclusiva.
Uso de delantal manga larga, idealmente desechable o practico de tela, de uso único para cada paciente y cada atención
Lavado de manos por arrastre ante y después de atender el paciente y después del contacto con la unidad del paciente.
Precauciones por contacto en Clostridium difficile
No esta indicado el uso de alcohol Gel ya que no están efectivo para la eliminación de esporas
Uso de guantes de procedimiento para la atención cada vez que exista contacto con el paciente o la unidad.
Mantener la puerta cerrada de la unidad Equipamiento básico de uso exclusivo
› Termómetro, fonendoscopio, equipo de presión arterial, etc.)
Colocación de equipos de protección personal (EPP)
Colocar primero delantal
Posteriormente Higiene de manos en seco o por arrastre
Luego colocación de guantes
fuera de la habitación
Retiro de los equipos de Protección personal (EPP)
El orden de retiro de los elementos de aislamiento, para evitar contaminación de las manos y el ambiente es el siguiente:
Sin retirar los guantes, sacar el delantal, envolviendo su cara externa y enrollándolo para luego eliminarlo, luego retirar los guante.
Luego realizar higiene de manos por arrastre
Precaución de contacto especial por ICD
Toda la documentación de los pacientes debe permanecer fuera de la sala de aislamiento
Se pueden aislar los pacientes con ICD en cohorte respetando la separación de 1 metro entre las unidades
Evitar la deambulación de los pacientes fuera de la sala de aislamiento.
Restringir el numero de funcionarios y suspender las docencias de los alumnos.
Precaución de contacto especial por ICD
El cambio de ropa de cama debe realizarse en forma cuidadosa plegando la ropa, sin sacudir.
Evitar producir flujos de aire que faciliten el movimiento de las esporas hacia otras áreas
La ropa sucia debe disponerse de inmediato en bolsa plástica serrada que debe señalar la cantidad de piezas que contiene, con el objeto de evitar aperturas posteriores.
El encargado de la ropa sucia debe trasladarla a lavandería en doble bolsa
Precaución de contacto especial por ICD
Basura pañales algodón, apósitos etc. Deben ser desechados inmediatamente en el basurero.
Se debe disponer de un basurero con tapa al interior de la unidad y ,mantenerlo tapado para evitar la diseminación de las esporas, se debe trasladar en doble bolsa y realizar lavado posterior.
El personal de alimentación no bebe ingresar a la habitación
Debe hacer entrega de la alimentación en vajilla desechable
Betalactamasas de espectro extendido
Las ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) son enzimas capaces de hidrolizar penicilinas, cefalosporinas de amplio espectro y monobactámicos que derivan de enzimas tipo TEM y SHV principalmente (descritas también de CTX, PER, OXA). Se localizan en plasmidios y son transferibles de cepa a cepa entre especies bacterianas.
Si se detecta la presencia de BLEE, todas las penicilinas, aztreonam y cefalosporinas incluido cefepime (no incluye cefoxitina y cefotetan, ya que característicamente las BLEE no hidrolizan cefamicinas) deben ser reportadas como resistente independientemente de la susceptibilidad informada.
Tratamiento de microorganismosBLEE
Inhibidores de b-lactamasas: Existen recomendaciones diversas en cuanto al reporte de susceptibilidad a piperacilina/tazobactam ampicilina/sulbactam y amoxicilina/ácido clavulánico.
Carbapenems: Representan la terapia de elección en bacterias productoras de BLEE (imipenem-meropenem). Son resistentes a la hidrólisis y tienen excelente actividad in vitro.
Multirresistencia extendida a carbapenemes
Las carbapenemasas representan la familia más versátil de las β-lactamasas. Tienen la capacidad de hidrolizar tanto a los carbapenémicos como a otros β-lactámicos. Además presentan la característica de ser resistentes contra la acción de los inhibidores
de β-lactamasas disponibles.
Multirresistencia extendida a carbapenemes Mecanismos de resistencia
1) modificación y desactivación del antibiótico por hidrólisis mediada por enzimas;
2) disminución de la permeabilidad del antibiótico a través de la membrana externa debido a la disminución en la expresión de porinas;
3) aumento de la expulsión del antibiótico mediada por la activación de las bombas de flujo,
4) modificación o mutación del sitio blanco del antibiótico.
Acinetobacter baumanii
Caracteristicas› Es un género de bacterias Gram Negativas. Las
especies de Acinetobacter son bacilos estrictamente aerobios no fermentadores, no mobiles que se presentan en pares al microscopio.
› El éxito de A. baumannii en la infección nosocomial se debe por un lado a la extraordinaria rapidez y capacidad que presenta para desarrollar resistencias a los antimicrobianos y, por otro, a su resistencia en el medioambiente inanimado
Resistencia antibiotica› Multirresistencia extendida a carbapenemes (MDR-C)
Campaña de prevención de la resistencia a los antimicrobianos
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)Centro Nacional para las Enfermedades InfecciosasDivisión de Promoción de la Calidad de la Atención de Salud
Enlace a: Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance OnlineEnlace a: Federal Action Plan to Combat Antimicrobial Resistance
¡Los médicos tienen la solución en las manos!
Nueva bacteria resistente
Mutaciones
XX
Surgimiento de la resistencia a los antimicrobianos
Bacteria sensible
Campaña de prevención de la resistencia a los antimicrobianos en los servicios de salud
Bacteria resistente
Transferencia de genes de resistencia
Selección de cepas resistentes a los antimicrobianos
Campaña de prevención de la resistencia a los antimicrobianos en los servicios de salud
Cepas resistentesraras
xx
Cepas resistentespredominantes
xxxx
xx
xx
xx
Exposición aantimicrobianos
Resistencia a los antimicrobianos: Estrategias clave para la prevención
Campaña de prevención de la resistencia a los antimicrobianos en los servicios de salud
Patógeno
Infección
Uso de antimicrobianos
Resistencia a los antimicrobianos
Patógeno Resistente
Prevención dela infección
Diagnósticoy tratamientoeficacesUso acertado
Prevención de latransmisión
Agente patógeno sensible
Enterococcus faecalis, faecium
Es una bacteria gram positiva comensal, que habita en el tracto gastrointestinal de humanos y otros mamíferos.
Resistencia a Vancomicina
Representantes Característicos
Staphylococcus aureus› Bacteria Anaerobia facultativa,
grampositiva, productora de coagulasa
Resistencia antibiótica› Productora B lactamasa› Resistencia a meticilina Staphylococcus
aureus resistente a meticilina (SARM/MRSA).[
› Resistencia Vancomicina (VRSA)
Evolución de la resistencia de S. aureus a los antimicrobianos
Enlace a: CDC Facts about VISA Enlace a: CDC Facts about VRE
Enlace a: MMWR on VRSA
12 pasos para prevenir la resistencia a los antimicrobianos: adultos hospitalizados
Paso 9: Sepa rechazar la vancomicina
S. aureusS. aureus
R penicilinaS. aureus
R meticilina
Meticilina
[1970s]
Penicilina
[1950s]
Enterococos Rvancomicina
Vancomicina
[1990s]
S. aureus RI vancomicina
[1997]
[ 2002 ]
S. aureusRESISTENTE
a vancomicina
R = Resistencia RI = Resistencia intermedia
Enterobacterias
Son bacterias gran negativas que contiene más de que pueden tener morfología de bacilos o cocos. Los miembros de este grupo forman parte de la microbiota del intestino y de otros órganos del ser humano y de otras especies animales. Algunas especies pueden vivir en tierra, en plantas o en animales acuáticos. › Klebsiella Pneumoniae› Escherichia coli
Klebsiella Pneumoniae
Bacteria gram negativa, enterobacteria Resistencia Antibiotica
› Productora de carbapenemasas
Escherichia coli
Morfología› Bacilo corto no esporulado› Gram - › Se mueve por medio de flagelos
Resistencia antibiotica› Produce Betalactamasa de espectro
extendido› Productora de Carbapenemasas
Pseudomonas aeruginosa (o Pseudomonas pyocyanea)
Es una bacteria gram negativa, aeróbica, Es un patógeno oportunista en humanos y también en plantas.
Resistencia antibiotica› Productor de Carbapenemasas
Cepas resistentes a carbapenemicos
Cepas resistentes a carbapenemicos
Resistentes a colistin
Resistentes a colistin
Estrategias clave para la prevención
Prevención de la infección
Diagnóstico y tratamiento eficaces de la infección
Uso acertado de los antimicrobianos
Prevención de la transmisión
Campaña de prevención de la resistencia a los antimicrobianos en los servicios de salud
¡Los médicos tienen la solución en las manos!
Campaña de prevención de la resistencia a los antimicrobianos en los servicios de salud
Estrategia general de comunicación para la salud
Objetivos: Informar a los médicos, pacientes y demás
interesados Crear conciencia sobre el creciente problema
de la resistencia a los antimicrobianos en los servicios de salud
Despertar interés en los programas de intervención para prevenir la resistencia y fomentar su aceptación
Campaña de prevención de la resistencia a los antimicrobianos en los servicios de salud
12 pasos para prevenir la resistencia a los antimicrobianos: adultos hospitalizados
Campaña de prevención de la resistencia a los antimicrobianos en los servicios de salud
Prevención de la transmisión
Uso acertado de los antimicrobianos
Diagnóstico y tratamiento eficaces Prevención de la infección
12 Rompa la cadena11 Aísle el agente patógeno
10 Deje de tratar si hay cura 9 Sepa rechazar la vancomicina 8 Trate la infección, no la colonización 7 Trate la infección, no la contaminación
6 Use datos locales 5 Practique el control de los antimicrobianos 4 Consulte a los expertos3 Adapte el tratamiento al agente patógeno
2 Retire los catéteres 1 Vacune