Cátedra Fisiopatología Enfermería 2009

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FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO

Universidad Mayor sede TemucoFisiopatología – EnfermeríaSemestre Primavera 2009Docente: Klgo. Claudia Navarrete Hidalgo

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GENERALIDADESGENERALIDADES

� La mayoría se debe a traumas por:� Uso excesivo� Golpe

� Posibles secuelas importantes a largo plazo:� Limitación en las AVD.

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GENERALIDADESGENERALIDADES

� Se afectan distintas estructuras:� Músculos � Tendones� Articulaciones� Ligamentos� Huesos

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Mecanismos de las LesionesMecanismos de las Lesiones

� Las lesiones traumáticas causadas generalmente por fuerzas externas (golpe).

� Las más frecuente y graves son por choques, provocando importantes lesiones.

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ClasificaciClasificacióón de las Lesionesn de las Lesiones

� Según Deporte

� Según Tejido

� Por Articulación

� Etc.

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SegSegúún deporten deporte

� Lesiones de rodilla en basquetbolista

� Lesiones de rodilla en futbolistas� Lesiones de hombro en lanzadores� Lesiones de hombro en levantadores

olímpicos� Etc.

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SegSegúún Tejido Lesionadon Tejido Lesionado

Lesiones Musculares:

a) Contracturas

b) Calambre

c) Rupturas Musculares:

- Fibrilar (distensión)

- Parcial o Total (Desgarro)

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a)a) ContracturasContracturas

� DEFINICION: Contracciones exageradas de la fibra muscular (en reposo).

� ETIOLOGÍA:� Fatiga muscular, � Mala técnica de entrenamiento, � Mala alimentación, � Malas posturas, � Elongación brusca de un grupo muscular, � Golpes � Sobreexigencia muscular.

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ContracturasContracturas

� SÍNTOMAS: Dolor localizado en un músculo al realizar un movimiento.

� DIAGNOSTICO:

� Dolor a la presión,

� Endurecimiento superior al normal.

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ContracturasContracturas

� TRATAMIENTO:

� Reposo activo,

� Calor local,

� Masaje,

� Elongaciones musculares.

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b)b) Calambres MuscularesCalambres Musculares

� DEFINICION:DEFINICION:DEFINICION:DEFINICION: contracciones musculares involuntarias, intensas y dolorosas, de aparición inmediata, luego de esfuerzos de gran intensidad.

� ETIOLOGETIOLOGETIOLOGETIOLOGÍÍÍÍA:A:A:A:

� Mala hidratación,

� Esfuerzo prolongado,

� Mala condición físicas.

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b)b) Calambres MuscularesCalambres Musculares

� SINTOMAS:SINTOMAS:SINTOMAS:SINTOMAS: Dolor y dificultad para moverse (impotencia funcional).

� DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO:

-acortamiento muscular importante.-rigidez del músculo afectado

� TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:

- elongación muscular,- masoterapia,- calor local.

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c) Rupturas Musculares (Desgarro)c) Rupturas Musculares (Desgarro)

� DEFINICIONES:DEFINICIONES:DEFINICIONES:DEFINICIONES:

1. Ruptura Fibrilar (distensión): algunas miofibrillas.

2. Desgarro Parcial: varias fibras rotas.

3. Desgarro Total: ruptura completa del músculo.

� 25% de deportistas tiene una lesión muscular al año.

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c)c) Rupturas MuscularesRupturas Musculares

� ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

� Traumatismo Agudo:Traumatismo Agudo:Traumatismo Agudo:Traumatismo Agudo:

� Contacto violento (adversario, materia)

� Autolesiones (torsiones, contracciones muy violentas)

� Mixtas.

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c)c) Rupturas MuscularesRupturas Musculares

1.Ruptura Fibrilar:

� SSSSÍÍÍÍNTOMAS:NTOMAS:NTOMAS:NTOMAS:� Dolor intenso y agudo,� muy localizado,� impotencia muscular inmediata,

� puede aparecer un hematoma en la zona.

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c)c) Rupturas MuscularesRupturas Musculares

2. Ruptura Parcial:Ruptura Parcial:Ruptura Parcial:Ruptura Parcial:

� SSSSÍÍÍÍNTOMAS:NTOMAS:NTOMAS:NTOMAS:

� Dolor más intenso, � Impotencia muscular importante,

� Zona muy dolorosa, � Hematoma visible, � Dolor al movimiento.

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c)c) Rupturas MuscularesRupturas Musculares

3. Ruptura Total:Ruptura Total:Ruptura Total:Ruptura Total:

� Dolor muy intenso,

� Sensación de pedrada o tiro,

� Impotencia funcional total,

� Gran hematoma en la zona de lesión, que puede aparecer en otra parte más distal

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c)c) Rupturas MuscularesRupturas Musculares

� TRATAMIENTO INMEDIATO:� Hielo local,

� Reposo,

� Elevación de la extremidad.

���� Evaluación médica.

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TENDINITIS Y BURSITIS

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Tendinitis

� Proceso inflamatorio

de un tendón,

� Sin vaina sinovial �

entesopatía,

� Con vaina sinovial �

tendosinovitis.

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DEFINICION:

� Conjunto de síntomas que imposibilitan el normal funcionamiento articular, producido por una inflamación de uno o más tendones.

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Tendinitis

� ETIOLOGÍA:� MTR,� Movimientos bruscos,� Movimientos poco

usuales,� Pequeños traumas, � Lesiones inflamatorias

secundarias.

� SÍNTOMAS:� Dolor importante,� Dolor mecánico.

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TendinitisTendinitis

� TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

� Hielo � Evaluación Médica� Masoterapia� Reposo funcional de la articulación afectada,

� Imnovilizadores.

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BURSITISInflamación aguda o crónica de una bolsa sinovial

� Bolsa sinovial: cavidad de

paredes delgadas llenas de

líquido sinovial,

� Localización: puntos de

fricción, donde tendones y

músculos pasan sobre relieves

óseos,

� Etiología: traumatismos,

sobreuso crónico, artritis.

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� Más comunes:

1. Hombro: � Bursitis subacromial, o

� Subdeltoidea

2. Rodilla:� Prerrotuliana, o

� Suprapatelar,

3. Cadera: � Bursitis trocanterea.

BURSITIS

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ENTESITIS

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Entesitis

� Inflamación de la entesis,

� ETIOLOGIAS:ETIOLOGIAS:ETIOLOGIAS:ETIOLOGIAS:

� Traumas,

� Degeneración,

� Inflamación articular,

� Enfermedad metabólica

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Fisiopatología

� Entesis infiltrada por:� Linfocitos,

� Células plasmáticas,

� Provoca:� Dolor inflamatorio (+ reposo, - actividad),

� Resorción ósea � erosión,

� Resorción progresiva � osteoformación,

� Final: osificación de tendón, ligamento o capsula.

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Osificación entesis

� AnquilosisAnquilosisAnquilosisAnquilosis de

articulaciones sinoviales,

� En columna,

calcificaciones

ligamentosas

vertebrales �sindesmofitos,

� Luego, reacción ósea

que lleva a esclerosis y

calcificación ligamentosa

progresiva.

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Lesiones Ligamentosas (Esguinces)Lesiones Ligamentosas (Esguinces)

� ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

� Traumatismo,

� Causa movimiento

forzado mas allá

del limite

articular,

� Tensa y lesiona

los ligamentos.

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Lesiones LigamentosasLesiones Ligamentosas

� SINTOMAS: � Dolor a nivel de la articulación,

� Impotencia funcional e inflamación.

� Según los síntomas hay 3 grados de esguinces.

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Lesiones LigamentosasLesiones Ligamentosas

� Grado 1:� Esguince mínimo o leve � Sin rotura ligamentosa.

� Grado 2:� Esguince moderado � Con rotura parcial o incompleta.

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Lesiones LigamentosasLesiones Ligamentosas

� Grado 3:Grado 3:Grado 3:Grado 3:

� Rotura ligamentosa completa.� Hemorragia, � Inestabilidad articular, � Incapacidad funcional.

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Lesiones LigamentosasLesiones Ligamentosas

� TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

� Evaluación y diagnóstico médico

� Hielo primeras 48 –72 horas

� Vendaje compresivo� Reposo funcional � Antiinflamatorio (AINE).

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Patología de Articulaciones sinoviales

� 2 elementos funcionales:� Unidad mecánica:

� Produce movimiento,

� Unidad reactivo-defensiva:

� Actividad inmunológica,

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Unidad mecánica

� Produce movimiento,

� Cartílago + HSC,

� Principal � cartcartcartcartíííílagolagolagolago:

� Superficie roce,

� Absorbe presiones,

� Las distribuye al HSC y

estructuras periarticulares.

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Unidad reactivo-defensiva

� Capsula + Membrana sinovial + Líquido sinovial,

� Rica en macrófagos �

actividad inmunológica,

� “reacciones inflamatorias”,

� Cápsula rica en vasos sanguíneos y nociceptores.

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Articulaciones de la columna

� Disco intervertebral:� Amortiguador de las

tensiones que soporta el

raquis.

� Formado por fibras

colágenas, matriz de agua,

proteoglicanos y

glucoproteínas.

� La periferia es vascularizada,

el resto es avascular, � Se nutre por absorción desde

los platillos vertebrales.

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Articulaciones de la columna

�Anillo fibroso:

�Fibras concéntricas

fibrocartilaginosas y

colágenas tipo I y II

�Más numerosas por

anterior, (NP

descentrado).

�Su elasticidad distribuye

las fuerzas recibidas de

las superficies

vertebrales.

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� Núcleo pulposo:

� Importante en dinámica

vertebral.

� Sólo colágeno tipo II,

� 80-90% agua,

� Permite modificar su

forma al recibir presiones.

Disco intervertebral

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Hernia del núcleo pulposo HNP

� Cuando el anillo fibroso se rompe y

permite que escape el núcleo pulposo.

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Etapas en la formación de una HNP

1. Degeneración del disco:cambios químicos por vejez,

2. Prolapso: la forma o posición del disco cambia y ocupa espacio en canal medular,

3. Extrusión: El núcleo pulposo atraviesa la pared del anillo fibroso, pero aun permanece adentro,

4. Secuestro: el núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso invadiendo el canal medular.

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Factores de riesgo

1. Estilo de vida (tabaquismo,

falta de ejercicio regular y una

alimentación inadecuada)

deterioran el disco.

2. Cambios bioquímicos del

envejecimiento deshidratan

los discos afectando su

resistencia y elasticidad.

3. Mala postura asociada a una

mecánica corporal incorrectaejercen tensión adicional sobre

la columna y discos.

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� H.N.P. C6-C7 Varias H.N.P.� H.N.P. C5-C6

Imágenes de RNM de HNP cervicales