Infección por micobacteria no tuberculosa (NTBM)

MR2 Mariano Alarcón Parra

INFECTOLOGIA

HNERM septiembre - 2013

Generalidades

• Grupo de bacterias de localización diversa, virulencia baja.

• Poseen en común formación de ácidos micólicos en la pared celular.

• Causantes de enfermedad pulmonar crónica e indolente.

• A pesar de haber exposición, no todos desarrollan enfermedad.

Tipos de Micobacterias no tuberculosas

Epidemiología

• La IUATLD ha revisado data de 1970 al 2010: MAC más prevalente en China, India y Korea.

• M. fortuitum más prevalente en Europa: Bélgica(2.1%), Francia(6.5%), España(10.8%), Turquía (33.9%)

• Transmisión básicamente por el agua contaminada y los suelos.

• No se ha reportado transmisión humano a humano.

• No constituye parte de enfermedades notificables a nivel mundial

Gopinath K, Non-Tuberculous Mycobacteria in TB-Endemic Countries: Are We Neglecting the Danger? PLoS Neglected Tropical Diseases, 2010

Factores predisponentes

ATS /IDSA NTNM disease , 2007

Clasificación de Runyon

Pulmonary NTMB infection: Radiologic findings, Erasmus et al, Scientific exhibit 1999

Clasificación clínico radiológica

• A) Infección clásica• B) Infección no clásica• C) Nódulos en pacientes asintomáticos• D) Infección en pacientes con acalasia• E) Infección en inmunocomprometidos

Martinez et al, The Many Faces of Pulmonary NTBM, American Roetgen Society, 2007

Infección Clásica

• Parecido a la tuberculosis postprimaria.• Hombres caucásicos con enfermedades pulmonares

concomitantes.• Cavitaciones en lóbulos superiores con extensión

endobronquial.

Infección no clásica «nodular-bronquiectásica»

• Llamada también forma bronquiectásica.• MAC , M.Kansaii, M. abscessus• Preferentemente, mujeres adultas mayores

sin comorbilidad pulmonar• Bronquiectasias pre/post infecciosas?• Rx: infiltrado instersticial y nodulaciones

preferentemente a nivel lingular y lóbulo medio.

Bronquiectasias + nódulos

Inmunocompromiso HIV

• MAC 1er patógeno relacionado con conteos celulares menores a 50 cél /ml CD4

• Generalmente, se asocia a otras comorbilidades infecciosas.

• Imágenes: linfoadenopatías mediastinales

Adenopatías mediastinales

«Árbol en brote»

Inmunocompromiso no HIV

• Depleción de inmunidad celular y opsonización Quimioterapia , transplante de órganos sólidos, corticoterapia > 3 meses, malignidad hematológica.

• Nódulos coalescentes de diámetro uniforme con calcificaciones intralesionales.

• PET SCAN: captación de F- FDG y C- colina.

Martinez et al, The Many Faces of Pulmonary NTBM, American Roetgen Society, 2007

Diagnóstico microbiológico

• Descontaminación de la muestra: Especialmente en casos de Fibrosis quística.

• Idealmente, medios líquidos como MGIT o BacTec

• RT - PCR: hsp 65 , rpo B y la secuenciación 16s (M. fortuitum complex, M. chelonae-M. abscessus complex).

Impacto de los criterios diagnósticos

• ATS y BTS , concuerdan en aislamiento de sitios estériles y el hallazgo de tejido granulomatoso son evidencia suficientes para confirmar el diagnóstico.

• BTS: Múltiples aislamientos en sitios estériles. Esto asociado a factores predisponentes y clínica compatible.

• ATS: tres muestras separadas en semanas y meses con al menos dos cultivos positivos con la misma especie.

* En presencia de enfermedad nodular, el BAL y/o Aspirado bronquial con una muestra positiva son suficientes.ATS /IDSA NTNM disease ,

2007

Criterios diagnósticos para infección por NTMB

ATS /IDSA NTNM disease , 2007

Tratamiento

• Evitar emergencia de resistencia:Macrólidos• Existen esquemas que muestran sensibilidad

parcial a los fármacos antituberculosos: etambutol y rifampicina -> M. kansaii

• Idealmente, esquemas VO o EV de 3 fármacos como mínimo.

• Duración: Indeterminada ( esquemas varían de 9 meses a 3 años)

• Estudio observacional retrospectivo del 2001 al 2008

• Pacientes que acudieron al National Jewish Health

• Enrolamiento: Población=1157 n= 107, 38 pacientes sólo datos , 69 pacientes con seguimiento por 34 meses. Criterios de Inclusión:

Mayores de 18 años1 muestra respiratoria

positiva para M. abscessus

Cumplan criterios de la ATS para NTBM

Clinical Infectious Diseases, Diciembre 2010

Clinical Infectious Diseases, Diciembre 2010

Clinical Infectious Diseases, Diciembre 2010