Post on 16-Mar-2019
Navegando por la rodilla. Enfermería inmersa en las
prótesis de nueva generación
Francisco Javier Figuera RojasEnfermero quirúrgico. Quirófano de Traumatología y Ortopedia
Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona
Introducción
• A finales del siglo XIX se planteó la
posibilidad de actuar en la articulación de la
rodilla para retrasar su deterioro
• En 1940 se intentó la primera artroplastia
metálica
• En 1951 se implantó lo que se considera la
primera artroplastia de la era moderna. Eran
protesis en bisagra
• En 1971 apareció la primera protesis condilar
Introducción
• Se ha recorrido un largo camino para tener los implantes actuales y las técnicas para implantarlas
• Hoy en día disponemos de prótesis cementadas y no cementadas, protesis con estabilización posterior o que mantienen el ligamento cruzado,
de prótesis femoro-patelares y de prótesis
unicompartimentales o totales
• Cada una ha ido evolucionando por su lado, siendo las totales las que se implantan en mayor número
Introducción• La técnica utilizada para implantar una prótesis
hasta hace unos años, dependía exclusivamente de la habilidad, formación y experiencia del traumatólogo
• Desde hace algo menos de una década contamos con un aliado más para ayudarnos a decidir la implantación más correcta posible:
El navegador protésico
Prótesis de rodilla
¿En qué consiste?
• Sustituir las superficies
articulares de la tibia, del
fémur y de la rótula
• 4 componentes: Fémur,
tibia, rótula y polietileno
Prótesis de rodilla¿Cómo se hace?
– Tibia: recorte
superficie articular
( 1 plano) y
perforación
esponjosa para la
“quilla”
– Rótula: recorte
superficie articular
(1 plano) y
perforación
esponjosa para
“tetones”
Prótesis de rodilla
¿Cómo se hace?
– Fémur: Recorte
superfície articular
(5 planos), recorte cajón intercondileo (3 planos) y
perforación esponjosa para “tetones”
Prótesis de rodilla
¿Cómo se hace?
– Se cementan los
tres componentes
– Se inserta el
polietileno en el
componente tibial
¿Qué es un navegador protésico?
Es un aparato que ayuda a que la implantación protésica sea más correcta, analizando y guiando a través del proceso de preparación ósea e implantación de componentes
Componentes del navegador
Ordenador
• Contiene información estándar sobre
ejes de carga, zonas de articulación real,
comportamiento de las partes blandas
(tendones y ligamentos)...
• Tiene pantalla y teclado
Receptor de infrarrojos
• Cámara receptora
• Conectada directamente al ordenador
Componentes del navegadorEmisores de infrarrojos
• Dos “trakers” o trazadores
• Dan información continua sobre su posición
• Un puntero
• Marca los
puntos en el
mapeo de la
articulación
Fémur Tibia
¿Cómo funciona?• El navegador se sitúa a unos dos metros
laterales de la pierna a operar
• Se introducen los datos del paciente (Nº historia
clínica, peso, altura, edad, rodilla a operar…)
¿Cómo funciona?
• Se fija un pin roscado en tibia y otro en fémur para anclar los “trakers”. Estos pins permanecerán fijos durante toda la cirugía
¿Cómo funciona?• Con el puntero emisor se
marcan las zonas de referencia de la articulación y ejes mecánicos, para que los interprete el ordenador
¿Cómo funciona?
• Se mapea la movilidad de la rodilla con las curvas de
• Varo/Valgo
• Flexión/Extensión
• Tensión de partes blandas
¿Cómo funciona?
• Se realiza el corte tibial
– “traker” tibial en su sitio
– “traker” femoral en guía
¿Cómo funciona?
• Se realiza el corte
femoral distal
– “traker” femoral en su
sitio
– “traker” tibial en guía
¿Cómo funciona?• Se realiza el corte de la
patela y los tetones
• Se prueban los componentes y se pueden realizar unas curvas para ver el resultado
Aspectos negativos de la técnica
• Aumenta el tiempo quirúrgico
• Especial atención al mapeo
• Problemas con la tecnología
– Reconvertir a técnica clásica
• Especial atención:
– Piezas frágiles
– Comprobar los parámetros del navegador
Si había buenos resultados,
¿porqué navegar?– Corrobora la correcta implantación protésica
– Confirma los correctos ejes mecánicos
– Tiene en cuenta las partes blandas
• Aumenta la congruencia entre componentes
• Disminuye el estrés de los componentes
• Disminuye el riesgo de aflojamiento de los componentes
• Disminuye el desgaste de los componentes
• Aumenta la durabilidad de los componentes
– Minimiza la resección ósea
– Disminuye el sangrado (guía endomedular)
¿Qué cambios nos ha supuesto?
• 1 caja de material extra
• 1 aparato más en
quirófano
(redistribución)
• Aprender técnica
nueva
• Dominar el navegador (problemas de
funcionamiento)
¿Qué nos supone la técnica?
• Al principio esfuerzo extra
– Miedo
• Técnica más sencilla
– Menos piezas
– Montar menos guías
– No difiere en muchas fases
con la técnica normal
¿Cómo nos hemos adaptado?• Al principio empezamos sin formación específica
• Nos ayudaron los traumatólogos y los comerciales
• Aprendimos en
el día a día, in
situ e in vivo
• Vimos la
necesidad de
crear una guía
para la gente
NO habitual
¿Cómo nos hemos adaptado?
• A partir de los protocolos informatizados que
tenemos en el servicio, hicimos una guía sobre
la prótesis navegada, que posteriormente se ha
ido ampliando a todas las intervenciones de
traumatología y, actualmente, a otras
especialidades
¿Cómo nos hemos adaptado?
• Las guías constan de un documento en Word,
protocolo específico de la intervención,
enlazado a otros documentos (Word o
powerpoint) específicos de las diferentes
técnicas o acciones que se realizan
• Cualquier persona del bloque puede, a través
de estas guías, consultar, preparar y realizar un
acto quirúrgico aunque no sea su especialidad
¿Cómo nos hemos adaptado?
• Veamos el protocolo de la prótesis navegada
Protocolo de la prótesis de rodilla navegada del CST