Neumonía que no mejoraEmilio Herrera

Residente Medicina Interna

Universidad Surcolombiana

Generalidades

• 25% mejoría anormal

• 10% NAC

• 50% nosocomial

• Mejoria clinica

• Resolución radiologica

• Erradicación microbiologica

• 10 dias de tratamiento

• 5x

No mejora

Proceso no infeccioso que simula infección

Mejoría lenta

Desventuras terapia antibiotica variabilidad repuesta huésped

Clin Chest Med 26 (2005) 143 – 158

Quienes mejoran rapido y lento

Menendez R, Torres A. Treatment failure in community-acquired pneumonia. Chest. 2007;132(4):1348–55.

EFDefervescencia 2,5-4 dAntes 3 dia >sobrevidaT: neumococo 2,5Haemoph 2,7 Legionella 6 bacteremia y ancianos>ausculta >7 dias1/3 fatiga 6 semanas

EPOC y asma :(

4-6 semanas50% 2 semanas

completo 4 semanas idealcompromiso bilateral

edad >60 años, Ins respNosoc: POP, VM, Ab previo,

aspiración

49% no causaFBC 30-40%

AB previodificultades muestra

48 hrs disminución UFC SA, Pseu, Asp, Can, BGN

Erradicacion microbiologica imprecisa

Claves epidemiológicas

Donde estuvo? Que hizo

Menendez R, Torres A. Treatment failure in community-acquired pneumonia. Chest. 2007;132(4):1348–55.

Strep neumoniae

• cerca 100% 10 semanas

• compromiso bilateral y bacteremia

• Compromiso pleural y perdida volumen

• EPOC, DM, alcoholismo

• 2x resolución radio, complicaciones, APACHE, mortalidad

CDC. Antibiotic resistance threats in the United States, 2013. Current. 2013;114.

Haemophylus2-11%inmunocomprometidosancianosEPOCresolución lenta por factores huésped

Legionellahasta 15%2 puesto NAC severatabaquismo, DM, ERC, VIH50% rx normal 10 semanas20% anormalidades residualescicatrizaciónDeterioro radiologico 1as 2 semAlt pruebas fx pulmonar

Atípicos

• Mycoplasma

• Jóvenes y sanos

• Rapida memoria clinica y radiologica

• 9-29% NAC

• intersticial, multipolar

• 50% 4 semanas rx ok

• 90% 8 semanas

• Clamydia

• 1998 3-22%

• 10% hosp

• psittaci, neumoniae

• todos los grupos

• Sobreinfeccion, atelectasias, fibrosis

• 50% anormal 4 semanas (intermedio) infecciones mixtas

Weyers CM, Leeper K V. Nonresolving pneumonia. Clin Chest Med. 2005;26(1):143–58.

P aeruginosa y BGN

• Elevada mortalidad

• Hasta el 100%

• 2-4%

• Nosocomial

• Estructuralidad: EPOC

• Mayor tiempo de resolución

Intrahospitalario

Infecciones asociadas cuidado de la salud

Sialer S, Liapikou A, Torres A. What Is the Best Approach to the Nonresponding Patient with Community-Acquired Pneumonia? Infect Dis Clin North Am. 2013;27(1):189–203.

S aureus

Mas frecuente NAC grave

3-14%

Precedido infecciòn viral

(VPI, Inf, Ad, Rh, Mpn, DENV)

MSSA<MRSA<VRSA

condición asociada comentario

Factores huésped Estructuralidad, EPOC, cavitacion, afectan penetracion

Edad Inmunosenescencia, andropausia, caquexia, elasticidad, tos, atípica sintomas (tos 50%)

Comorbilidad Moderada (VEF150%) Gram + Severa Gram -

Inmunosupresion Esteroides y otros (Candida, Aspergillus, CMV) alt fx macrofago y adherencia endotelio

Infección inusual TB, VIH, hongos (Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides)

Etiologia no infecciosa

Revalúeuse nuevas ayudas DX, LBA

EspereNo es la primera causa

eosinofilia periferica

Adenopatia mediastinal

Ca broncogenico, infrecuente

Medicamentos

Amiodarona y Nitrofurantoina

BOOP

Falla Complicacion

Error

Garcia-vidal C, Carratala J. 19 - Early and Late Treatment Failure in Community-Acquired Pneumonia. 2009;1(212):154–60.

Que hago entonces?

• Considere factores de riesgo y edad

• Vuelva a realizar historia (viajes, medicamentos, exposiciones)

• Estado clinico (escalonar o suspender)

• Nuevas muestras (como?)

• AEQ 58% LBA 50% BQP 48% (AB previo) 71% concord

• A baumanii 38% polimicrobiana 47%

• Compromiso pleural o cavitario

• Actynomices, Nocardia, TB, PNJ, CMV

• Espere, Bx

Evaluaciones complementarias

Sialer S, Liapikou A, Torres A. What Is the Best Approach to the Nonresponding Patient with Community-Acquired Pneumonia? Infect Dis Clin North Am. 2013;27(1):189–203.