Post on 11-Apr-2017
Neumonías comunitariasKaren Kortright Maldonado
Neumonía adquirida en la comunidad«Infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados»
• Fiebre• Síntomas respiratorios• Infiltrados pulmonares en Rx
Típica
Atípica
No clasificable ?
EpidemiologíaFrecuente en la infancia • 1-5 años y >50 años• Hombres• Invierno• Ancianos (>mortalidad)• 7 y 15 casos por cada 1.000 habitantes al año
Factores de riesgo• Edad >65 años• EPOC• Tabaquismo• Alcoholismo• Enfermedades
EtiologíaStr.
pneumoniae Más frecuente en la población general (21-39%)
Haemophilus influenzae
Staphilococcus aureus (0.8 -8.7%)
(1.5 – 14%)
Gram +Anaerobio facultativo
Gram –CocobaciloAnaerobio facultativo
Gram +Anaerobio facultativo
Etiología
Etiología• Haemophilus influenza, Clamygophila
pneumoniae, Str. Pneumoniae, virus de la influenza, Moraxella catarrhalis
Ancianos
• Str. pneumoniaeDiabéticos
• Str. Pneumoniae, Legionella spp., Alcohólicos
• Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis EPOC
Patogenia
Patogenia
Patogenia• MO. Atípicos llegan por vía inhalatoria al parénquima
pulmonar• Colonización previa de VRS
Aspiración posterior de secreciones orofaríngeas contaminadas.
Factores de riesgo
Mecanismo mucociliar Infección
Macrófago
Resp. inflamatoria
PatogeniaTNF-aMacrófag
o
IL-1
IL-6
IL-8
IL-10
Manifestaciones clínicasTípica
• Fiebre súbita >37.8´• Escalofríos• Mal estado general• Herpes labial• Dolor torácico• Expectoración purulenta• Puede haber soplo tubárico• Tos productiva• Complicación de IVR previa
Manifestaciones clínicasAtípica
• Comienzo lento de los síntomas• Fiebre moderada• Voz irritativa• Disnea• Tos no productiva
NAC viral
• Fiebre moderada• Faringitis• Síntomas
extrapulm.
Bacterias atípicas
• Mycoplasma pneumoniae • Clamydophila pneumoniae
Clasificación
Típica Atípica No clasificable
Diagnóstico• Hemocultivo• Ag neumococo urinario• Radiografía de tórax• Cultivo de expectoración
Diagnóstico
Diagnóstico
Escalas pronósticas
Escalas pronósticas
TratamientoEmpírico
Amoxicilina 500mg, 3veces al día V.O. por 7 a 10 días
Doxiciclina 200mg luego 100mg c/12h V.O. por 7 a 10 días
Claritromicina 500mg c/12h V.O. por 7 a 10 días
Tratamiento
NAC sin criterios de gravedadPrimera elección Levofloxacina 750 mg/24 h por 5 días V.O.al o IV. o
500 mg/24 h durante 10 díasAlternativa Amoxicilina + ácido clavulánico (1.000/2.000mg
c/8h IV.) Ceftriaxona (1 g/24 h IM. o IV.)hasta que quede afebril, posteriormente: Amoxicilina+clavulánico 875/125 mg c/8 h x 10días
NAC con criterios de gravedadPrimera elección Cefalosporinas 3ra gen act. frente a neumococos
(Ceftriaxona 1 o 2 g c/24 h IV.) + Levofloxacina (750 mg/24 h IV.)
Alternativa Ceftriaxona, Azitromicina 500/24 h IV. durante 3 días
Hospitalario
Complicaciones•Derrame pleural•Absceso pulmonar•Falla al tratamiento•Septicemia
¡Gracias!
Bibliografía•http://
www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
•http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2013/nts131b.pdf
•http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/234_IMSS_09_Neumonia_comunidad_adultos/ER_IMSS_234_9.pdf
•http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n67a13187825pdf001.pdf