NEUMONÍAS Y BRONQUITIS AGUDACLÍNICA INTEGRAL II

DRA. MÓNICA LÓPEZ

EQ. 7

NEUMONIÍA

ADQUIRIDA

EN LA COMUNIDAD (NAC)

La Organización Mundial de la Salud la define como una infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares.

Organización Mundial dela Salud OMS.

Epidemiología

Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

2010156,636 casos

Tasa de 144.50 por 100,000

20 primeras causas de

morbilidad 16vo lugar

Hombres 50.46%

Incidencia: - Extremos de la

vida71.85%

Epidemiología y

Etiología

EDAD AGENTE

<6 Meses C. Trachomatis y VRS

6 Meses a 5 años Neumococo

5-15 años M. Pneumoniae

Adulto-Muy jóvenes>50 añosAncianos

NeumococoM y C. pneumoniaeLegionella PneumophilaGramnegativos

Principales agentes etiológicos en neumoníaAlcoholismo: S. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, S. aureus, anaerobios, Legionella

Esplenomegalia: C. psittaci

Hepatitis: C. burnetii

Anemia hemolítica autoinmunitaria por crioaglutininas, miringitis hullosa, eritema multiforme o ataxia: M. pneumoniae

Tto. crónico con glucocorticoides: Aspergillus, S. aureus, M. tuberculosis, Nocardia

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8ª edición.

Patogenia

Microaspiración

Inhalación Diseminación

hematógena

Diseminación por

contigüidad

Inoculación directa

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8ª edición.

clínica

Rx

Fiebre elevadaTos productivaDolor pleurítico

Fiebre sin escalofríosTos secaSx extrapulmonares

Cuadro clínico

Y

Diagnóstico

Condensación alveolar

Infiltrado intersticial

EtiológicoNO invasivo

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8ª edición.

*Examen del esputo

-Gram cultivo (Criterios Murray)-Ziehl-Neelsen

*Serología M. pneumoniaeC. burnettiC. psitacciAg. Legionella en orina

*Hemocultivo

TRATAMIENTO EMPÍRICO

IngresoAmoxicilina- Clavulánico

o Quinolonas

(Levofloxacino)Clindamicina 30-90

días+

Gentamicina 15 días

Alternativa:Amoxicilina- Clavulánico

Cefa 3ª/Amoxicilina- Clavulánico

+Macrólido

Alternativa:Levofloxacino

Tratamiento

empirológico

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8ª edición.

Criterios de gravedad

Edad >65 años

Comorbilidad

Trastornos de la conciencia

Inestabilidad hemodinámica

Taquicardia

Taquipnea

Insuficiencia respiratoria

Hipercapnia

Leucocitosis/ Leucopenia

Afectación Rx bilateral

Derrame pleural/ Cavitación

Bacteriemia

Insuficiencia renal

Escala CURB65

Neumonías nosocomialesla infección que afecta al parénquimapulmonar, que se manifiesta transcurridas 72 h o más del ingreso del paciente en el hospital

Díaz E, et al. Neumonía nosocomial. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2013.04.014

N asociada ventilaci

on

N asociada

asist sanitaria

NN

SEGUNDA CAUSA

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EPIDEMIOLOGÍA

3 - 7 por cada 1000

hospitalizaciones

20 veces NAV

UCI 7-8 por cada 1000

hospitalizaciones

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Factores de riesgo

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Lunes, Martes, Miércoles…

InmunodepresiónInconsciencia

Etiología

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Fisiopatología

1 2 3 4

distante

contigüidad

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Cuadro clínico

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leucos 4000 12000

Taquipnea

SilbanciasCrepitantesRoncus

Diagnóstico

http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2013_07_16_archive.html

Legionella y Pneumocytis

http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2013_07_16_archive.html

.http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2013_07_16_archive.html

TratamientoAmoxicilina c/ac clavulanico

Cefalosporina no antipseudomonicaLevofloxacina o monofloxacino

Ertapenem

Carbapenem con actividad antipseudomónicaPiperacilina-tazobactam, Cefepima o ceftazidima

VancomicinaCiprofloxacina o macrolido

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Precoz sin antibiotico previo o

patogeno multiresiste

nte

Tardía con antibiotico previo o

patogeno multiresiste

nte

8 dias ---- mas recurrencia15 dias---- mas multiresistencia

Pronóstico

30-50% mortalidad (70% P. aeruginosa)

De acuerdo al agente y al tiempo que se detecte

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