NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

DOCENTE: Dr. AGUILAR MOSQUEIRA, ABNER HUMBERTO

ALUMNO: VELASQUEZ AGUILAR, RICARDO

DEFINICIÓNInfección del parénquima pulmonar adquirida 48h después del ingreso hospitalario provocado por microorganismos no presentes en el momento de la admisión.

REV. PERUANA DE EPIDEMIOLOGIA

Agosto-2013

NIH es la que comienza después 48 h del ingreso hospitalario y esta asociada a la VM .

Arch. Bromconeumol-2005 Guía clínica aplicable a Latinoamérica

DEFINICIÓN

NN proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso , ausente en el momento del ingreso hospitalario, y que se desarrolla tras mas de 48h de haber ingresado en el hospital . “INICIO PRECOZ”: En las primeras 96h de estancia hospitalaria.“INICIO TARDIO”: pasadas las 96h

DEFINICIÓN

La neumonía intrahospitalaria (NIH) es definida como aquella neumonía que ocurre 48 horas o después del ingreso hospitalario, que no estaba incubándose en el momento de la admisión, o bien aquella neumonía que se presenta en los 7 días inmediatos tras el alta hospitalaria. Estas neumonías pueden ser tratadas en planta de hospitalización convencional o bien necesitar ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

B. Alcázar Navarrete Grupo de Trabajo EPINE. Sociedad Española de de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene.

EPIDEMIOLOGÍA Incidencia a nv. Mundial es de 250 000 (15% de las infecciones nosocomiales). PERÚ: Es la causa mas frecuente de infección intrahospitalaria con prevalencia de

26,1% y es la ocasiona mayor mortalidad dentro de las infecciones nosocomiales.REV. PERUANA DE EPIDEMIOLOGIA

Agosto-2013

Ocupa el segundo lugar en orden de frecuencia, dentro de las infecciones nosocomiales

NAV es mas frecuente en UCI A mayor estancia de paciente en UCI aumenta el riesgo de desarrollo de

NN. Tiene una elevada morbilidad y mortalidad (MDR)

PATOGENIA

ASPÌRACIONES DE SECRECIONES DE LA VIA RESPIRATORIA SUPERIOR HACIA LA VIA RESPIRATORIA INFERIOR

INHALACIONES DE AEROSOLES CONTAMINADOS DISEMINACION HEMATOGENA DESDE UN FOCO SEPTICO

FLORA OROFARINGEA

PRINCIPAL RESERVORIO DE MICRO-ORGANISMOS CAUSANTE DE NEUMONIA

EN PERSONAS EN LA COMUNIDAD ESTA FORMADO POR MICRO-ORGANISMOS GRAM POSITIVO:ESTREPTOCOCOS

DURANTE HOSPITALIZACION CAMBIA A GRAM NEGATIVOS ESPECIALMENTE EN LA PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO:DESNUTRICION,ENFERMEDAD SEVERA, USO DE ANTIBIOTICOS,ADMISION A UCI

FACTORES PREVENIBLES

BRONCOASPIRACION

SONDA NASOGASTRICA

CAMBIOS FRECUENTES DEL CIRCUITO DEL

RESPIRADOR

REINTUBACION Y MOVILIZACION FUERA

DE UCI

FACTORES NO PREVENIBLES

EDADES EXTREMAS

COMORBILIDADES

INMUNOSUPRESION

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO

Pacientes ingresados durante más de 48 hs que presentan:•Fiebre• Secreciones Purulentas• Leucocitosis• Cavitación• Infiltrados pulmonares persistentes•En otros casos existen signos clínicos de neumonía y no hay evidencia de infiltrados pulmonares. Esto es posible por la presencia de bronquiolitis purulenta (que se acompaña de recuentos elevados de colonias de bacterias y que precede a la aparición de la neumonía radiológica) o por la baja calidad de las radiografías realizadas con aparatos portátiles.

Se considera en pacientes ingresados durante más de 48 horas que presentan un infiltrado radiográfico nuevo o progresión de infiltrados previos más algún hallazgo de los siguientes: fiebre, hipotermia, leucocitosis o leucopenia Y purulencia de las secreciones.

Diagnostico clínico

PARÁMETRO  VALOR  PUNTUACIÓN

Temperatura (ºC) 36,5-38,4 38,5-38,9 <36,5 ó >39 

0 1 2

Leucocitos/mm3 4.000-11.000 <4.000 ó >11.000 formas inmaduras ?500 

0 1 2

Secreciones traqueales <14 aspiraciones >=14 aspiraciones secreciones purulentas 

0 1 2

paO2/FiO2  >240 o SDRA <240 y no SDRA 

0 2

Radiografía de tórax Limpia Infiltrado difuso Infiltrado localizado 

0 1 2

Cultivo semicuantitativo de aspirado traqueal 

Nº colonias bacterias patógenas no significativo Nº colonias bacterias patógenas significativo Igual patógeno en Gram

01 2

paO2/FiO2: presión arterial de Oxígeno/fracción inspirada de Oxígeno; SDRA: síndrome del distress respiratorio del adulto. Un valor de más de 6 puntos es altamente sugestivo de neumonía.

Escala valoración Clinica Neumonía Nosocomial (CPIS)

Neumonía probable

Existencia de infiltrado nuevo (progresivo) o persistente, y secreciones traqueobronquiales purulentas junto con alguno de los siguientes criterios:•Cultivo cuantitativo positivo de una muestra de secreciones del tracto respiratorio inferior CBCT, LBA protegido.•Hemocultivo positivo sin relación con otro foco obtenido dentro de las 48 horas (antes o después) de la obtención de muestras respiratorias.

Categorías de certeza diagnóstica:

Categorías de certeza diagnóstica:

Neumonía definitiva:Infiltrado radiológico nuevo (progresivo) o persistente, secreciones traqueobronquiales purulentas y uno de los siguientes criterios:a) Evidencia radiológica, de abceso pulmonar con cultivo + del abceso mediante punción transtorácica aspirativa.b) Estúdio anatomopatológico de pulmón, obtenido por biopsia y/o necropsia compatible con neumonía, (presencia de un abceso o área de consolidación con acumulación intensa de leucocitos PMN, junto con cultivo cuantitativo positivo del parénquima pulmonar >104 microorganismos/ gr. de tejido pulmonar).

Criterios clínicos y microbiológicos en el diagnóstico de Neumonía Nosocomial

Criterios NAV

Técnicas no Invasivas1. Hemocultivo2. Cultivo de esputo3. Antígeno en orina de Legionella (serotipo I) y S. Pneumoniae4. Pacientes intubados: Aspirado Traqueal (AT)

1. Punción transtorácica

2. Técnicas broncoscópicas:- Cepillado bronquial mediante catéter telescopado (CBCT)- Lavado Broncoalveolar (LBA)3. Técnicas ciegas o no broncoscópicas (pacientes intubados)- Aspirado bronquial - Minilavado broncoalveolar- Catéter telescopado no broncoscópico

Técnicas Invasivas

TRATAMIENTO