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Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
1Otorrinolaringología
Norma N° 1DISFONÍAS
(CIE10 F44.4 J 38.5)
I. Definición
Trastorno momentáneo o duradero de la función vocal, considerada comotal por la propia persona o por su entorno. Por lo común se produce porla alteración de uno o varios parámetros de la voz, que son por ordende frecuencia: el timbre, intensidad y altura tonal.
II. Clasificación
a) Funcionales• Sin alteración estructural del órgano emisor o laringe• Con alteración estructural del órgano emisor o laringe
b) Orgánicas• Sin alteración estructural del órgano emisor o laringe• Con alteración estructural del órgano emisor o laringe
c) Funcional sin alteración estructural del elemento emisor:• Fonastenia• Disfonía psicógena• Mutación prolongada• Disfonía espástica
d) Funcional con alteración, estructural del elemento emisor• Nódulo de cuerda vocal• Pólipo de cuerda vocal• Voz de banda• Paquidermia de contacto• Úlcera de contacto
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e) Orgánica sin alteración estructural del elemento emisor• Parálisis recurrencial neuropática
1. Periférica2. Central
• Parálisis recurrencial miopática1. Post inflamatoria2. No inflamatoria
• Enfermedades neurológicas que alteran la fonación• Enfermedades endócrinas que alteran la fonación
f) Orgánica con alteración estructural del elemento emisor• Patología congénita de la laringe
1. Sinequia cordal congénita2. Quiste laringeo3. Surco cordal4. Laringocele5. Laringomalacia
• Laringitis1. Laringitis inespecífica2. Laringitis específicas3. Corditis vasomotoras4. Flebectasia laríngea
• Papilomatosis Laringea Infanto Juvenil• Edema de Reinke• Granulomatosis laringea• Afecciones laringeas precancerosas• Laringitis crónica hipertrófica• Papilomatosis laringea del adulto• Cáncer laringeo
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3Otorrinolaringología
• Traumatismos laringeos Externos° Contusión laringea° Luxación laringea° Fractura laringea
• Traumatismos Laringeos Internos° Post intubación° Lesión química
III. Manifestaciones clínicas
Hacer hincapié en la epidemiología del paciente, como ser antece-dentes: edad, ocupación, hábitos higiénico dietéticos, especialmenteen las Disfonías Funcionales.
Importante recordar que muchas veces la disfonía es un síntoma depatología sistémica.En el examen físico relevar:
• Examen clínico otorrinolaringológico completo, desde fauces,rinoscopia anterior, posterior y laringoscopía indirecta, observarmovilidad cordal, simetría y presencia de alteración estructural.
• En caso de no poder evaluar laringe en su totalidad, especialmentela comisura anterior, hipo faringe y subglotis se debe practicarVideonasofibrolaringoscopía, en consultorio, bajo anestesia localtópica.
IV. Tratamiento médico
Considerar siempre, el diagnóstico etiológico de la enfermedadEl tratamiento de la disfonía es multidisciplinario: Otorrinolaringológico,foniátrico y otras especialidades de acuerdo a la patología de base.
• Disfonía sin alteración Estructural.- necesita tratamiento dereeducación Foniátrica, modificación del modo y tipo respiratorio.
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• Disfonía con alteración estructural:- 1ra fase de entrenamiento foniátrico- 2da fase tratamiento quirúrgico, microcirugía de laringe o ciru-
gía endoscópica de laringe, en quirófano bajo anestesia general- 3ra fase continuar tratamiento foniátrico
V. Criterios de referencia
Toda disfonía, con sospecha de alteración estructural debe ser trataday controlada en 3er nivel por especialista Otorrinolaringólogo.
VI. Criterios de alta médica
Desaparición del síntoma tanto subjetivamente como objetivamente através de examen de la laringe
Norma N° 2ENFERMEDADES DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO(C.A.E.).
(CIE10 H60 – H62, Q17.8 , Q17.9)
El Conducto auditivo externo es el único fondo de saco cubierto depiel que se encuentra en el cuerpo humanoEl C.A.E. tiene por finalidad transmitir el sonido hacia la membranatimpánica y proteger al oído medio y al oído interno de traumatismose infecciones por eso la conservación del epitelio intacto y flora nor-mal desempeñan un papel importante en la prevención de la otitisexterna.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
• Malformaciones del C.A.E.• Malformaciones mayores y menores• Atresia del C.A.E. uni o bilateral• Atresia aislada o con otras malformaciones
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I. Manifestaciones clínicas
• Hipoacusia• Parálisis facial
II. Tratamiento médico – quirúrgico
• Malformaciones congénitas unilaterales decisión de la familia opacientes
• Malformaciones congénitas bilaterales, después de los seis años• Prótesis auditivas desde temprana edad, (seis meses)• Rehabilitación auditiva fono audiológica desde los seis meses
ENFERMEDADES ADQUIRIDAS
• Heridas del C.A.E y/o Traumatismos del C.A.E.
I. Manifestaciones clínicas
• Excoriaciones, otorragia, otodinea, eritema y edema
II. Tratamiento médico
• Limpieza del C.A.E. con instrumental apropiado preferible conotomicroscopio, más aspiración
• Permeabilización del C.A.E y gotas óticas antibacterianas, analgé-sicas
TAPÓN CERUMINOSO
I. Manifestaciones clínicas
Hipoacusia, sensación de cuerpo extraño, prurito, acúfenos y otalgia
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II. Tratamiento médico
• Ceruminolíticos: agua destilada, agua oxigenada, carbonato desodio, irrigación a chorro con agua destilada a temperatura corpo-ral. Lavado de oídos
• Extracción directa con instrumental apropiado, otomicroscopio• Esta patología debe ser tratada por especialista
CUERPOS EXTRAÑOSANIMADOS E INANIMADOS
I. Manifestaciones clínicas
Sensación de cuerpo extraño, prurito, otalgia e hipoacusia
II. Tratamiento médico
• Irrigación a chorro con agua destilada a temperatura corporal• Extracción con instrumental apropiado, otomicroscopio• Esta patología debe ser tratada por especialista
OTITIS EXTERNA LOCALIZADA: FORÚNCULO
I. Etiología
Staphylococus aureu
II. Sintomatología
• Otalgia• Sensación de cuerpo extraño• Edema• Eritema• Mácula• Pústula
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III. Tratamiento médico
• Dicloxacilina, 50mg/kg/ cada 6 horas ó Cloxacilina 50 mg/kg/díacada 6 horas ó Ciprofloxacina 500mg cada 12 horas y analgésicos.
• Paños calientes o fríos de acuerdo a su evolución• Tratamiento quirúrgico, siempre por especialista
OTITIS EXTERNA DIFUSA
I. Etiología
• Staphylococus epidermis• Corinebacterium• Pseudomona Aeruginosa• Staphylococus Aureus
II. Sintomatología
• Eritema• Edema• Otorrea• Otalgia• Costras meliséricas• Hipoacusia
III. Tratamiento médico
• Limpieza, aspiración, bajo otomicroscopio: por especialista• Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 hrs por 10 días• Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 hrs por 10 días• *Cefalexina 500 mg cada 8 hrs por 10 días• *Antibióticos tópicos, esteroides de Ph. ácidos• Dosis pediátrica, de acuerdo a kg/peso
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OTITIS EXTERNA CRÓNICAS
I. Etiología
Las bacterias son muy cambiantes
II. Manifestaciones clínicas
• Engrosamiento de la piel• Prurito• Dolor leve• Piel seca
III. Tratamiento médico
• Limpieza del C.A.E, bajo visión microscópica• Agentes ácidos secantes
OTITIS EXTERNA ECCEMATOSA
I. Etiología
• Dermatitis atópica• Dermatitis seborreica• Dermatitis por contacto• Psoriasis• Lupus eritematoso• Neurodermitis• Eccema infantil
II. Manifestaciones clínicas
• Prurito• Eritema• Descamación• Costras
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• Fisuras• Vesículas
III. Tratamiento médico
• *Corticoides tópicos de acuerdo a criterio médico• Antihistaminicos por vía oral* No contemplados en el cuadro básico de medicamentos esencia-
les de los seguros de salud
OTITIS MICÓTICA
I. Etiología
• Aspergillus, (Niger), 80 a 90%• Aspergillus Fumigatus azul, verdosa• Aspergillus Flavus• Candida Albicans 10 a 20%
II. Manifestaciones clínicas
• Prurito• Otorrea espesa• Proliferación de hongos de color: negrusco, gris, verdoso, o blanco• Complicaciones de la otitis externa• Otitis externa necrotizante• Osteomielitis de base del cráneo• Estenosis del C.A.E.• Miringitis
III. Exámenes complementarios
• Cultivo de las secreciones
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III. Tratamiento médico
• *Gotas óticas antimicoticas• Violeta de Genciana• *Clotrimazol• *Itraconazol• *Econazol• Mertiolate o Yodo* No contemplados en el cuadro básico de medicamentos esencia-
les de los seguros de salud
COLESTEATOMA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
I. Etiología
Formación de colesterina epidermoide
II. Manifestaciones clínicas
• Otorrea abundante de olor sui géneris• Hipoacusia• Otalgia• Edema• Costras meliséricas
III. Exámenes complementarios
• Cuadro hemático• Inmunoglobulinas• Cultivo y antibiograma• Radiografía de Mastoides Schüller• Tomografía computada de oído
IV. Tratamiento médico
Quirúrgico por especialista en O.R.L.
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COMPLICACIONES DE LA OTITIS EXTERNA
La otitis externa maligna se presenta en personas diabéticas oinmunodeficientes
I. Etiología
Pseudomona Aeruginosa
II. Manifestaciones clínicas
• Atresia del C.A.E.• Hipoacusia• Otalgia• Parálisis facial periférica• Heridas en C.A.E.• Otorragia• Otorrea• Sensación de plenitud aural• Tejido de granulación en el piso del C.A.E. cerca de la unión osteo
cartilaginosa• Linfoadenopatía periaural• Trismus• Patología témporo auricular• Parálisis facial. Síndrome del agujero rasgado posterior parálisis de
los pares lX-X-Xl• Disfonía, disfagia
III. Diagnóstico
• Signos y síntomas mencionados• Cultivo y antibiograma• Gamagrafía ósea con radioisótopos• Tomografía Computarizada
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IV. Tratamiento médico
• Hospitalización• Ceftriaxona 1gr EV. cada 8 horas durante 10 día, continuar trata-
miento por vía oral, hasta completar 21 días.• Ceftazidime 1 gr, cada 6 horas vía EV durante 5 días, continuar por
vía oral hasta completar 21 días.• Ciprofloxacina 200 mg cada 12 horas EV durante 10 días, continuar
por vía oral hasta completar 21 días.
Norma N° 3SÍNDROME VERTIGINOSO PERIFÉRICO
(CIE10 H81)
I. Definición
Vértigo: sensación de giro (Objetivo o subjetivo)
II. Manifestaciones clínicas
No existen signos patognomónicos de lesión periférica, las caracterís-ticas más frecuentes son:a) Vértigo, con más frecuencia objetivo que subjetivo, de comienzo
súbito, de pocos segundos de duración hasta varias semanas, deintensidad variable.• Puede ser desencadenado por cambios de posición• Puede acompañarse de mareos• Con o sin síntomas neurovegetativos• Con o sin hipoacusia y/o acúfenos• Con o sin desequilibrio• Con o sin cefalea
b) Alteraciones espontáneas• Romberg: puede ser negativo, oscilante o lateropulsión• Marcha: normal o lateralización al lado de la lesión
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• Prueba del índice: negativa o desviación de ambos brazos• Dismetría: debe ser normal• Diadococinesia: debe ser normal• Tono muscular: debe estar conservado• Nistagmo espontáneo: puede no estar presente y si está es ho-
rizontal uni o bilateral• Nistagmo de posición: puede no estar presente o ser rotatorio,
horizonto -rotatorio o vertical (si hay compromiso de conductosemicircular vertical), de dirección cambiante, con periodo delatencia, transitorio, fatigable, con o sin mareo (tipo III de Nylen).
• Vértigo de posición: acompaña al nistagmo de posición
Causas• Vértigo postural paroxístico benigno• Neuronitis vestibular• Paresia cócleo vestibular súbita• Hydrops endolinfático• Ototóxicos• Barotrauma• Laberintitis por extensión de infecciones de oído medio
III. Diagnóstico
• Clínico• Laboratorial
IV. Diagnóstico diferencial
• Síndrome vertiginoso central• Patología ocular• Patología del sistema locomotor• Patologías de otros sistemas que el paciente refiere como vértigo y
no son, (lipotimias, desequilibrios, mareos, etc.).• Simuladores
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V. Exámenes complementarios
• Hemograma• Glicemia• Colesterol, HDL, LDL, triglicéridos• Ácido úrico• NUS• Hepatograma• Hormonas tiroideas• Serología de LUES• HIV• Acumetria, (Diapasón)• Examen Funcional cocleo Vestibular
VI. Tratamiento médico
• Hospitalización• Reposo• Frenadores vestibulares (Derivados antihistamínicos) (*Escopolamina
transdérmica)• Sedación• Ansiolíticos de acuerdo a criterio del especialista
VII. Criterios de referencia
Tratamiento siempre por otorrinolaringólogo
VIII. Control y seguimiento
De acuerdo a evolución clínica, para continuar con otros exámenes ydefinir diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
IX. Criterios de alta médica
De acuerdo a criterio médico
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Norma N° 4SORDERA SÚBITA
(CIE10 H91.2)
I. Definición
Hipoacusia neurosensorial de comienzo súbito
Factores predisponentes
• Fatiga• Estado emocional del paciente• Diabetes• Arterioesclerosis• Edad del paciente• Uso de etanol
II. Etiología
a) Virosis• Parotiditis• Sarampión• Gripe• Adenovirus• Citomegalovirus• Herpes Zoster• HIV, etc.
b) Vascular• Vasoespasmo (post stress, fatiga, etc.)• Trombosis y embolias• Hipercoagulación• Eritrocitosis
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• Post cirugía cardiaca (Embolia plaquetaria y/o mala perfusiónde la cóclea)
• Poliarteritis Nodosa (arteritis)
c) Autoinmunidad
d) Causas metabólicas• Desequilibrio hidroelectrolítico• Diabetes• Embarazo• Hipo-lipoproteinemia
e) Fístula perilinfática• Espontánea• Post cirugía otológica• Barotrauma• Trauma acústico
f) Neurinoma del VIII par
g) Trauma acústico
h) Post cambios de presión (ruptura de la membrana de Reissner:estornudos, tos, Valsalva, bucear).
III. Clasificación
Hipoacusia de:• Tonos graves (17%)• Plana (41%)• Tonos agudos (29%)• Anacusia (13%)
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IV. Manifestaciones clínicas
• Hipoacusia uni o bilateral, de horas o pocos días de evolución• Acúfenos• Vértigo• Síntomas neurovegetativos• Cefalea
V. Diagnóstico
• Clínico• Laboratorial
VI. Diagnóstico diferencial
• Otras causas de hipoacusia neurosensorial• Simuladores
VII. Exámenes complementarios
• Laboratorio:- Hemograma, glicemia, colesterol, HDL, LDL, Triglicéridos, ácido úrico,
NUS, creatinina, pruebas de coagulación, lípidos, proteínas totales,relación A/G, serología de LUES y HIV.
• Otoscopia• Diapasones• Audiometría• Impendanciometría• Electrococleografía• Otoemisiones Acústicas• Potenciales evocados auditivos• Resonancia Magnética• Pruebas de fístula laberíntica
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VIII. Tratamiento médico
• Hospitalización (obligatoria si hay vértigo)• Reposo• Corticoides de acuerdo a criterio del especialista• Vasodilatador: Nimodipino 30 mg cada 6 horas, VO, por 30 días
(*Fosfato de histamina, ácido nicotínico, procaína, papaverina,carbógeno, pentoxifilina, ginkgo biloba, etc).
• Frenadores vestibulares (derivados antihistamínicos)• Inmunodepresores (Ciclofosfamida de acuerdo a criterio médico)• Ansiolíticos• Anticoagulantes (heparina, warfarina)• Reducción de la viscosidad de la sangre (dextrán)• Cirugía en caso de sospecha de fístula• No fumar• No alcohol• Tratamiento de la patología de base
IX. Criterios de referencia
Tratamiento siempre por otorrinolaringólogo
X. Control y seguimiento
De acuerdo con evolución clínica
XI. Criterios de alta médica
De acuerdo a criterio médico
XII. Evolución y pronóstico
• 1/3 de pacientes recupera audición normal• 1/3 de pacientes queda con umbral entre 40-80 dB• 1/3 de paciente: cofosis
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Norma N° 5SINUSITIS
(AGUDA CIE10 J01CRÓNICA CIE10 J32)
I. Definición
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales
II. Etiología
a) Bacteriana• Estreptococo pneumoniae• Moraxella Catharralis• Haemophilus Influenzae• Estreptococo Viridans• Estafilococo
b) Viral• Adenovirus• Influenzae• Parainfluenzae• Rinovirus
c) Hongos• Aspergilus
III. Clasificación
a) Por localización• Mono sinusitis• Poli sinusitis• Pan sinusitis
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b) Por presentación• Aguda• Crónica
IV. Manifestaciones clínicas
a) Rinorrea, congestión nasal, dolor facial o cefalea y a veces tosb) La forma de presentación depende de la edad del paciente, seno
paranasal comprometido, del estadio en el que se encuentre (deinflamación, congestiva, catarral o purulenta).
c) Dos formas clínicas de presentación en general:
• Crónica.- catarro de vías altas, con rinorrea y tos de más dediez días de evolución, rinorrea serosa, mucosa o purulenta, tosdiurna con empeoramiento nocturno, fiebre ligera o ausente,halitosis, dolor facial, puede haber odontalgia.
• Aguda.- catarro más severo de lo habitual, fiebre mayor de 39grados, rinorrea purulenta abundante, dolor facial y tumefac-ción periorbitaria matutina que mejoran a lo largo del día, esrara la cefalea, odontalgia, obstrucción nasal.
d) Etmoiditis (la mas frecuente en lactantes)e) Rinorrea purulenta persistente y fiebre, dolor interciliar, si se hace
más severo habrá edema del ángulo superointerno y rebordeorbitario, llegando al exoftalmos y quemosis conjuntival.
f) Sinusitis maxilar (preescolar y escolar)Rinorrea persistente, dolor alrededor del ojo e incluso dolor maxi-lar que aumenta con la presión del seno.
g) Sinusitis frontal (mayores de 6 años de edad)Acompaña a infecciones sinusales de los otros senos, rinorrea per-sistente, dolor en la región, dolor al agacharse o al hacer esfuerzos.
h) Sinusitis esfenoidalDolor en el vertex, rinorrea, descarga posterior
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V. Diagnóstico
• Clínico• Laboratorial
VI. Diagnóstico diferencial
• Infecciones respiratorias virales simples• Adenoiditis• Cuerpo extraño en fosas nasales• Bronquitis• Fibrosis quística• Reflujo gastroesofágico• Poliposis nasal• tumores
VII. Exámenes complementarios
• Radiografía de senos paranasales• Cultivo de secreciones nasales (de poca trascendencia)• Antibiograma por punción de seno maxilar o de meato medio• Tomografía Computarizada de senos paranasales
VIII. Tratamiento Médico
a) Tratamiento sintomático o general según criterio médico• Antiinflamatorios• Descongestionantes (* Pseudoefedrina)
b) Tratamiento específico• Amoxicilina 50 a 80 mg/kg/día en tres dosis por 10 a 14 días• Cotrimoxazol 40/8 mg/kg/día repartido en dos dosis por 10 a
14 días• En caso de resistencia bacteriana y no haber respuesta a las 48 a
72 horas Amoxicilina más inhibidor de beta lactamasa prolon-
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Otorrinolaringología22
gando una semana mas el tratamiento, dosis de 50 mg/kg/díaen 3 dosis.
• Cefradina 50 mg/kg día por 10 a 14 días• *Azitromicina10 mg/kg dosis primer día, 5 mg/kg día durante
4 días hasta completar 5 días de tratamiento.• Antihistamínicos, (Loratadina10mg/día)• Descongestionantes (*Pseudoefedrina 60mg cada 8 horas por 5
días)• Antiinflamatorios (Diclofenaco 50 mg cada 8 horas), dosis adulto* No contemplado en el cuadro de medicamentos esenciales de
los Seguros de Salud
IX. Tratamiento quirúrgico
• Drenaje y lavado del seno paranasal• Cirugía endoscópica de senos paranasales
X. Complicaciones
• Celulitis periorbitaria• Celulitis orbitaria• Absceso orbitario• Trombosis de senos cavernosos• Meningitis• Absceso intracraneano• Absceso subperióstico• Quistes de retención• Osteomielitis• Mucocele
XI. Criterios de hospitalización
Todas las complicaciones
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XII. Criterios de referencia
Persistencia o recidiva de sinusitis y complicaciones
XIII. Control y seguimiento
Control por consultorio externo a las 72 horas y al concluir el trata-miento por especialista Otorrinolaringólogo
XIV. Criterios de alta médica
• Solucionado el cuadro• Si a los tres meses no existen datos de infección
Norma N° 6AMIGDALITIS
(AGUDA CIE10 J03, CRÓNICA CIE10 J35)
I. Definición
Proceso inflamatorio e infeccioso de las amígdalas palatinas
II. Etiología
• Virales: de menor frecuencia (Influenzae, Parainfluenzae, Rinovirus,Adenovirus, Epstein Bar, Enterovirus, etc).
• Bacterianos: Estreptococo Beta Hemolítico, Estafilococo Áureus,Pneumococo, Moraxella Catharralis
III. Clasificación
• Agudas• Crónicas
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IV. Manifestaciones clínicas
• Dolor faríngeo, disfagia, odinofagia• Afectación del estado general (fiebre, cefalea, palpitaciones,
adinamia, astenia, anorexia)• Síndrome tóxico infeccioso• Síntomas asociados (otalgia, hipoacusia, dificultad en la fonación,
halitosis, dolor a los movimientos de rotación del cuello).
a) Exploración física• Viral.- Amígdalas palatinas hiperémicas, tumefactas• Bacteriana.- Amígdalas palatinas con presencia de secreciones
purulentas, adenopatía cervical.
NOTA. La presencia de caseum en cripta no es sinónimo de infecciónpurulenta aguda
V. Diagnóstico
ClínicoLaboratorial
VI. Diagnóstico diferencial
• Difteria• Angina de Vincent• Micosis• Linfomas• Mononucleosis
VII. Exámenes complementarios
• Hemograma• P.C.R.• Test de Látex• A.S.T.O
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• Examen general de orina• Cultivo amigdalar, pesquisa de estreptococo beta hemolítico gru-
po A en cripta amigdalar
VIII. Tratamiento médico
• Penicilina Benzatinica, Niños menores de 20Kg dosis de 600.000 UI.M; niños entre 20 y 40 Kg dosis de 1.200.000 U I.M, en adultosdosis de 2.400.000 U I.M, dosis única.
• Cefradina 50 mg/kg/día por 10 a 14 días• Amoxicilina mas ácido clavulámico 50 mg/kg/día por 10 a 14 días• Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 días• *Azitromicina 10 mg/kg dosis primer día, 5 mg/kg/día durante 4
días hasta completar 5 días de tratamiento.• Antiinflamatorios (Diclofenaco 50 mg c/8 horas dosis adulto)
IX. Tratamiento quirúrgico
a) Absolutas• Antecedentes de amigdalitis a repetición 7 por año por dos años• Síndrome de apnea obstructiva del sueño• Absceso periamigdalino• Sospecha de Tumor• Hipertrofia asimétrica
b) Relativas• Hipertrofia amigdalar• Halitosis• Laboratorios alterados
X. Complicaciones
a) Locales• Absceso periamigdalino• Procesos a órganos vecinos
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Otorrinolaringología26
• Laringitis• Traqueo bronquitis
b) A distancia• Fiebre reumática• Glomerulonefritis
XI. Criterios de hospitalización
Todas las complicaciones y sospecha de difteria
XII. Criterios de referencia
Todas las complicaciones y sospecha de difteria
XIII. Control y seguimiento
• Control en consultorio externo a las 48 horas• Control de laboratorio
XIV. Criterio de alta médica
Resuelto el cuadro clínico o las complicaciones
Norma N° 7ALTERACIONES DEL TABIQUE NASAL
(Deformación del tabique nasal, Desvío septal.)( CONGENITA CIE10 Q67.4
ADQUIRIDA CIE10 J34)
I. Definición
Son alteraciones de la anatomía normal del tabique nasal osteo-cartilaginoso (son desviaciones, malformaciones o deformaciones yespesamientos del tabique nasal).
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27Otorrinolaringología
II. Etiología
a) Genético y del desarrollo• Perturbaciones en la formación de los elementos del tabique• Alteraciones provocadas por estructuras vecinas• Fisura palatina• Hipertrofia adenoidea• Erupción tardía de los insicivos• Hipertrofia de cornetes
b) Adquiridas• Traumáticas• Inflamatorias (infecciosas y/o tumorales)
III. Clasificación
• Con rinodeformación• Sin rinodeformación• Según etiología
IV. Manifestaciones clínicas
a) Locales• Obstrucción nasal uni o bilateral• Formación costras• Formación úlceras• Epistaxis• Sinusitis• Desviación del tabique visible en fosa nasal• Deformación nasal• Respiración ruidosa• Hiposmia• Rinolalia cerrada• Sequedad de la mucosa nasal
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Otorrinolaringología28
b) Generales• Deformaciones faciales• Respiración bucal• Masticación deficiente• Oxigenación deficiente• Cefalalgia• Obstrucción trompa Eustaquio• Síndrome de apnea obstructiva del sueño• Disminución de la lívido• Alteraciones psicológicas
V. Diagnóstico
• Clínico• Laboratorial
VI. Diagnóstico Diferencial
• Hipertrofia cornetes• Hipertrofia adenoidea• Hipertrofia amigdalar• Cuerpo extraño en fosa nasal• Tumores• Atresia coanal• Sinusitis• Rinitis• Enfermedades granulomatosas• Tumores
VII. Exámenes complementarios
• Radiografía mentónaso placa y frontonaso placa• Pruebas de función respiratoria• Hemograma• Pruebas específicas de acuerdo a patología
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29Otorrinolaringología
VIII. Tratamiento médico
• Descongestivos nasales (*Pseudoefedrina 60 mg cada 8 por 5 días)* Medicamento no contemplado en el cuadro básico de medicamen-
tos esenciales de los Seguros de Salud.
IX. Tratamiento quirúrgico
• Septoplastía• Rinoseptoplastía funcional
X. Complicaciones
• Otitis• Eritrocitosis• Sinusitis• Laringitis• Faringitis• Bronquitis• Dislalias• Cor pulmonar
a) Post traumáticas• Epistaxis• Hematomas• Abscesos
XI. Criterios de hospitalización
Para tratamiento quirúrgico funcionalComplicaciones post traumáticas
XII. Criterio de Referencia
• Para tratamiento quirúrgico funcional• Complicaciones post traumáticas
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Otorrinolaringología30
XIII. Control y seguimiento
• Post quirúrgico 24-48 horas• Control a los 7-15 días• Se recomienda no sonarse la nariz por varios días• Evitar los esfuerzos físicos
XIV. Criterios de alta hospitalaria
Corrección quirúrgica realizada sin complicaciones post operatorias
Norma N° 8EPISTAXIS
(CIE10 R04.0)
I. Definición
Pérdida de sangre por fosas nasales o hemorragia por la nariz
II. Etiología
a) Locales• Traumáticas• Manipulación digital• Factores ambientales• Fracturas nasales• Perforación septal
b) Inflamatorias• Agudas
- Viral- Bacteriana- Rinitis alérgica- Rinosinusitis- Parasitosis
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31Otorrinolaringología
• Crónicas1. Inespecíficas- Rinosinusitis crónica- Rinitis medicamentosa- Cocaína- Descongestionantes
2. Específicas- Enfermedades granulomatosas (Leishmaniasis, Tuberculosis, sín-
drome maligno medio facial, Lepra).- Enfermedades neoplásicas benignas y malignas- Nasales- Senos paranasales- Rinofaringe
• Sistémicas- Hipertensión arterial sistémica y cardiopatías.- Discrasia sanguíneas- Ateroesclerosis- Telangiectasia hereditaria (enfermedad Rendu Osler Weber)- Uso de anticoagulantes- Enfermedades metabólicas
• Idiopáticas
III. Clasificación
• Epistaxis anterior• Epistaxis posterior
IV. Manifestaciones Clínicas
• Pérdida de sangre por fosa nasal• Eliminación de sangre por cavidad oral• Manifestación clínica acorde a etiología• Manifestaciones clínicas generales
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Otorrinolaringología32
• Alteración presión arterial• Alteración frecuencia cardiaca y pulso• Alteración de conjuntivas y piel
V. Diagnóstico
• Clínico• Laboratorial
VI. Diagnóstico diferencial
• Hemoptisis• Hematemesis
VII. Exámenes complementarios
• Hemograma completo• Tiempo de protrombina parcial activado• Plaquetas• Grupo y Rh• Tiempo coagulación• Tiempo sangría• Secundariamente se realizaran exámenes enfocados a la etiología
VIII. Tratamiento médico
Valorar si se trata de epistaxis anterior o posterior:• Epistaxis anterior
- Limpieza fosa nasal
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33Otorrinolaringología
- Compresión digital por 5 a 10 minutos (con o sin vasoconstrictor)
IX. Epistaxis posterior
Asociar tratamiento de la patología de base
Tratamiento quirúrgico
Ligadura arterial
Endoscópica
Taponamiento antero posterior mínimo 48 horas (uso de antibióticos
y manejo del estado general del paciente)
Prosigue Cesa la hemorragia
Internación
Cauterización con medios físicos o químicos
(* Nitrato de Plata, *Acido crómico, * Acido Tricloracético)
Internación
Taponamiento anterior (si es más de 24 horas uso de antibiótico)
Prosigue Cesa la hemorragia
Cesa la hemorragiaProsigue
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Otorrinolaringología34
X. Complicaciones
• Anemia• Shock hipovolémico
XI. Criterios de hospitalización
• Epistaxis anterior persistente• Epistaxis posterior• Anemia aguda• De acuerdo a patología de base
XII. Criterios de referencia
• Epistaxis anterior que no cede al taponamiento• Epistaxis posterior
XIII. Control y seguimiento
• Control post cauterización a las 24 o 48 horas• Si se encuentra con tapones control a las 24 o 48 horas para cam-
biar o retirar• Se recomienda reposo relativo o absoluto de acuerdo a evolución
de la epistaxis• Control de la patología de base
XIV. Criterios de alta hospitalaria
• Control de la epistaxis• Mejoría clínica• Control de las complicaciones.• Mejoría de la patología de base
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35Otorrinolaringología
Norma N° 9OTITIS MEDIA AGUDA
(CIE10 H66)
I. Definición
Patología que incluye la inflamación y la infección aguda del oído medio,(caja del tímpano, trompa de Eustaquio y mastoides).
II. Etiología
• Viral• Bacteriana
III. Clasificación
• Miringitis• Otitis media aguda• Otitis media aguda supurada• Otitis media aguda recurrente• Otitis media secretora (serosa y mucoide)
IV. Manifestaciones clínicas
• Miringitis: inflamación de la membrana timpánica que ocurre solao en combinación con otitis externa o media.
• Otitis media aguda y supurada: antecedente de cuadro rinofaringeoprevio
• Otalgia, sensación de oído tapado• Tímpano abombado, opaco, hiperémico, escasa movilidad
timpánica• Otorrea• Otitis media recurrente: episodios repetidos de otitis media agu-
da con períodos de aparente remisión clínica.
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Otorrinolaringología36
• Otitis media secretora: Presencia de líquido tras un tímpano in-tacto, sin signos o síntomas agudos.
• Otoscopia• Otoscopia neumática• Otomicroscopía
V. Exámenes complementarios
• Cultivo y antibiograma de timpanocentesis. (por especialista oto-rrinolaringólogo)
• Audiometría e impedanciometría
VI. Tratamiento médico
a) Medidas generales
• Vasocontrictores tópicos nasales• Ejercicios de Valsalva• Calor local
b) Medidas específicas
• Otitis media aguda y supurada:1. Amoxicilina 40 – 50 mg/kg/día c/ 8 horas 10 días2. Cotrimoxazol 40/8 mg/kg/día c/ 12 horas 5 a 7 días
• En caso de resistencia bacteriana:1. Amoxicilina más inhibidor de betalactamasa por 10 días
• Otitis media recurrente:1. Amoxicilina 20 mg/kg/día c/24 horas por 3 a 6 meses (pro-
filaxis)
• Otitis media con efusión:1. *Pseudoefedrina, antihistamínicos orales2. Antipiréticos, analgésicos, anti-inflamatorios
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37Otorrinolaringología
* Medicamento no contemplado en el cuadro básico de medi-camentos esenciales de los Seguros de Salud
VII. Tratamiento quirúrgico: (Por especialista ORL)
• Miringotomía• Timpanocentesis• Colocación de tubo de ventilación• Adenoidectomia
VIII. Complicaciones
Intratemporales:• Otoantritis• Mastoiditis• Laberintitis• Petrositis• Paralisis del nervio facial• Osteomielites del hueso temporal
Extratemporales:• Complicaciones meningeas• Absceso epidural y subdural• Trombosis del seno lateral• Absceso cerebral• Septicemias
IX. Criterios de hospitalización
Todas las complicaciones
X. Criterios de referencia
Otitis media recurrenteTodas las complicaciones y para tratamiento quirúrgico
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Otorrinolaringología38
XI. Control y seguimiento
Control en consultorio a las 48 a 72 horas de iniciado el tratamientomédico para valorar complicacionesProfilaxis en otitis aguda recurrente
XII. Criterios de alta médica
Si a los 3 meses posterior al cuadro agudo, no existen datos de infec-ción o complicación
Norma N° 10OTITIS MEDIA CRÓNICA
(CIE10 H66)
I. Definición
La otitis media crónica es una afección caracterizada por alteracionescrónicas de la mucosa del oído medio (con tímpano integro o perfora-do).
II. Etiología
• Mecánica: alteraciones en el funcionamiento de la trompa deEustaquio
• Bacteriana: Pseudomona Aeruginosa, Proteus, Escherichia Coli, Es-tafilococo
III. Clasificación
No Supurativas:• Otitis media crónica secretora• Otitis media crónica adhesiva• Otitis media crónica atelectásica
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Supurativas:• Otitis media crónica no colesteatomatosa• Otitis media crónica colesteatomatosa
IV. Manifestaciones clínicas
• Otoscopía• Otomicroscopía• Hipoacusia conductiva de diferente grado (leve, moderada, seve-
ra)• Otorrea que puede ser serosa, mucosa, mucopurulenta. Transito-
ria o permanente• Acúfeno de diferente tonalidad• Dolor (inminente complicación)
V. Exámenes complementarios
• Radiología Simple (Schuller, Chaussé III, Stenvers)• Tomografía computarizada de oídos• Audiometría
VI. Tratamiento médico
Medidas generales• Evitar la entrada de agua a los oídos• Aspiración de las secreciones (por especialista ORL)
Medidas específicas• Instilación de *ácido bórico o *ácido acético• Antibiótico local: gotas óticas de *Polimixina, *Neomicina,
*Cloranfenicol, *Gentamicina, *Ofloxacina* Medicamento no contemplado en el cuadro esencial de medica-
mentos de los Seguros de Salud
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VII. Tratamiento quirúrgico (Por especialista ORL)
• Colocación de tubo de ventilación (Atelectacias timpánicas)• Miringoplastia• Timpanoplastía• Mastoidectomía• Erradicación del colesteatoma
VIII. Complicaciones
Intratemporales• Hipoacusia de conducción, sensorioneural y mixtas de diferente
grado• Mastoiditis• Laberintitis• Paralisis del nervio facial
Extratemporales• Complicaciones meningeas• Absceso epidural y subdural• Trombosis del seno lateral• Absceso cerebral
IX. Criterios de hospitalización
Todas las complicaciones
X. Criterios de referencia
Todas las otitis medias crónicasPara tratamiento quirúrgico
XI. Control y seguimiento (Por especialista otorrinolaringólogo)
Control en consultorio a los 10 días de iniciado el tratamiento médicopara valorar complicaciones
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41Otorrinolaringología
XII. Criterios de alta médica
Posterior a su tratamiento quirúrgico y resuelta la patología (por espe-cialista ORL)
Norma N° 11SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO EN EL NIÑO
(CIE10 J04, J05, J37, J38, Q31)
I. Definición
El Síndrome obstructivo laríngeo en el niño puede ocasionar la muertedel niño, si no es diagnósticado y tratado como urgencia. El diámetrode la luz laringea y sub glotis es muy pequeño en relación al adulto.
II. Etiología
a) Dinámico• Laringomalasia
b) Estructural o anatómico• Estenosis sub glótica
c) Adquirido• Cuerpos extraños
III. Manifestaciones clínicas
a) Estridor Laringeo• Leve, moderado, severo• Inspiratorio: tiraje intercostal, supraclavicular, aleteo nasal,
taquipnea, taquicardia• Espiratorio• Mixto
b) Llanto: Áfono, disfónico o normal
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IV. Exámenes complementarios
• Laringoscopía indirecta a partir de los cinco años• Laringoscopía directa en recién nacidos hasta los dos meses sin
anestesia local ni general• Fibrolaringoscopía con narco sedación• Laringoscopía directa con anestesia general
ATRESIA LARINGEA CONGÉNITA
I. Manifestaciones clínicas
Recién nacido no respira y no presenta llanto
II. Tratamiento
• Traqueostomía• Colocación de catéter percutáneo a nivel cricotraqueal
MEMBRANAS LARINGEAS
Localización en cuerdas vocales
I. Manifestaciones clínicas
• Estridor laringeo en relación de la localización y tamaño de la mem-brana
• Llanto áfono o disfónico
II. Diagnóstico
• Fibrolaringoscopía• Laringoscopía directa
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III. Tratamiento quirúrgico
• Microcirugía de laringe con Rayos Laser• Resección con micropinzas• Tirotomía externa con inserción de Escudo
FÍSTULA TRAQUEO ESOFÁGICA
I. Manifestaciones Clínicas
• Bronconeumonía a repetición• Broncoaspiración
II. Diagnóstico
• Laringoscopía directa con anestesia general• Faringoesofagograma
III. Tratamiento
• Sonda nasogastrica• Gastrostomía• Cerrar la fístula por microcirugía endoscópica o por vía externa• Colocación de moldes o “stent” esofágicos
PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES
I. Etiología
• Congénitas• Adquiridas• Unilateral• Bilateral
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Otorrinolaringología44
II. Manifestaciones clínicas
• Estridor severo con buena calidad de llanto, (sospecha de parálisisbilateral)
• Estridor leve o moderado
III. Diagnóstico
• Fibrolaringoscopía• Laringoscopía directa con anestesia general, (sin relajación)
IV. Tratamiento
• Esperar desarrollo del niño• Traqueostomía• Aritenopexia
ESTENOSIS CONGÉNITA SUB GLÓTICA
I. Etiología
• Hipertrofia de tejido conectivo fibroso• Hipertrofia cartilaginosa del cartílago cricoides
II. Manifestaciones clínicas
• Estridor laringeo leve, moderado, severo• Llanto puede ser normal• Tos perruna
III. Diagnóstico
• R.X. longitudinal• RX, en hiperextención simple o contrastada• Fibrolaringoscopía• Laringoscopía directa
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IV. Tratamiento
• Esperar desarrollo del niño• Traqueostomía• Liberación de tejido ampliación del diámetro subglótico• Plastias sub glóticas
Norma N° 12TRAUMA MÁXILOFACIAL
(CIE10 S09)
I. Definición
Lesión de la estructura ósea y de tejidos blandos de la cara por untraumatismo directo o indirecto.
II. Etiología
Trauma directo o indirecto sobre la cara. Estadísticamente 60% corres-ponden a accidentes automovilísticos. El restante 40% se distribuyeentre caídas en bicicleta, accidentes deportivos, agresión (2º lugar) yaccidentes de trabajo y el hogar.
III. Clasificación
El esqueleto facial se divide en tres tercios:
• Tercio superior: de la unión fronto malar hacia arriba• Tercio medio: De la unión fronto malar hasta la arcada dentaria su-
perior, incluye órbitas• Tercio inferior: Todo el maxilar inferior incluyendo rama ascenden-
te, cóndilos y apófisis coronoides
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Las fracturas del tercio medio se dividen clásicamente según RenéLefort en:
• Lefort l• Lefort II• Lefort III
Las fracturas del tercio inferior se dividen en:
Sinfisiarias, parasinfisiarias, agulares, de rama ascendente, entre éstasde cuello de cóndilo, capitales de cóndilo intra articulares y extra arti-culares.
Otra clasificación divide en Tres tipos según tengan piezas dentarias enambos cabos fracturarlos (Tipo I), en un solo cabo fracturarlo (Tipo II) opacientes desdentados totales (Tipo III).
IV. Manifestaciones clínicas (según el segmento afectado)
• Tercio superior:De poca importancia máxilo facial. El trauma severo se combinacon afectación del Sistema Nervioso Central que pasa a ser priori-dad.
• Tercio medio:- Alargamiento facial- Edema intenso- Alteración oclusal- Movilidad anormal de segmentos óseos
En fracturas malares: Aplanamiento facial, anestesia o disestesia en elterritorio del infraorbitario, dificultad a la apertura bucal, asimetría fa-cial.
Fracturas orbitarias: Si la fractura malar se acompaña de fractura de lasparedes orbitarias se añade: Diplopía especialmente a la mirada supe-rior, descenso de la pupila en el lado afectado, enoftalmus.
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47Otorrinolaringología
Pueden existir fractura de paredes orbitarias sin afectar el reborde (BLOWOUT) que presenta los síntomas descritos, sin asimetría, anestesia deinfraorbitario ni dificultad a la apertura bucal.
• Tercio Inferior:Dolor como síntoma mas importante, alteración oclusal, desnivelen la arcada dentaria, asimetría facial por edema del lado afectado.Puede tener anestesia del mentoniano.
V. Exámenes Complementarios
Radiología• Dos Proyecciones básicas: Mento-naso o proyección de Waters para
tercio superior y medio y Fronto-Naso o Caldwell para tercio infe-rior. Complementarias: Hirtz para arcos cigomáticos, oblicuas demandíbula para fracturas angulares y radiografía panorámica dental(Orto pan tomografía).
• Tomografía Computarizada sin contraste en proyecciones axiales ycoronales. Las fracturas del piso de la órbita solo se las demuestracon proyecciones coronales.
• TAC Tridimensional
VI. Tratamiento médico
• Anti inflamatorios no esteroides• Profilaxis antibiótica: Inicialmente dirigida al Estafilococo Dorado
(Cloxacilina)• Medidas Generales, Reposo, aplicación de hielo en zonas edematosas.
Aseo oral con clorhexidina al 0,1 %. Inmovilización de la fracturamediante vendaje elástico
VII. Tratamiento quirúrgico
Reducción y Osteosíntesis de las fracturas por especialista. ProfesionalMédico u odontólogo con especialidad en el manejo de trauma facial.
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VIII. Complicaciones
• Infecciones. Osteomielitis• Mal oclusión dentaria• Latero desviación mandibular• Pseudo artrosis• Anquilosis témporo mandibular• Asimetrías faciales• Diplopía• Enoftalmus• Alteraciones estéticas
IX. Criterios de hospitalización
• Asociación con Politraumatismo• Inestabilidad Hemodinámica• Hemorragia• Riesgo de infección• Fracturas expuestas
X. Criterios de referencia
Todas las fracturas faciales deben ser derivadas a especialista
XI. Control y seguimiento
Por consultorio externo por lo menos durante seis semanas despuésde la intervención quirúrgica.
XII. Criterios de alta médica
• Paciente sin secuelas del trauma facial• Paciente sin complicaciones de las enumeradas